Q-müokardiinfarkt (või suur fookuskaugus) ja selle märgid EKG-l

Mis see on

Alustame määratlusega. Müokardiinfarkt on südamelihase nekroos, mis tuleneb elundi verevarustuse ägedast rikkumisest. Peamine tegur on isheemia kestus. Kui südame toitumise puudumisest tingitud valu ületab 15-20 minutit, siis pöördumatuid muutusi vältida ei saa. 99,9% juhtudest areneb välja vasaku vatsakese infarkt, kuna just tema võtab endale kogu põhikoormuse.

Kaasatud kudede mahu järgi eristatakse järgmist:

• suur fokaalne või müokardiinfarkt q lainega;
• väike fokaalne või müokardiinfarkt ilma q-laineta.

Q-laine olemasolul elektrokardiogrammil nimetatakse patoloogiat Q-müokardiinfarktiks.

Põhjused

Tavaliselt saab süda verd pärgarterite kaudu.

On mitmeid tegureid, mille tõttu hemodünaamika võib halveneda:

1. Südant varustavate koronaararterite aterosklerootiline kahjustus. Lisaks veresoonte valendiku ahenemisele täheldatakse naastude haavandumist ja trombootiliste masside tekkimist nendes koldes, mis halvendab olukorda veelgi, põhjustades peaaegu täieliku oklusiooni.
2. Äge arteriaalne tromboos. Kõige sagedamini tekivad verehüübed alajäsemete veenides pikaajalise füüsilise tegevusetuse või veenilaiendite taustal.
3. Koronaarvoodi pikaajaline spasm, mis esineb paljude kesknärvisüsteemi patoloogiate (kraniotserebraalne trauma, süstemaatiline stress, neuroos jne) taustal.

Arstid tuvastavad ka mitmed riskifaktorid, mis soodustavad veresoonte katastroofi teket:

• diabeet;
• hüpertensioon või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine);
• ülekaalulisus (kehamassiindeks üle 30);
• istuv eluviis;
• düslipideemia (üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taseme tõus);
• meessoost;
• üle 45 aasta vanad.

Lisateavet riskitegurite ja nendega toimetuleku kohta leiate lingilt.

Olen kindel, et teil on vähemalt mõned neist kriteeriumidest. Kui neid õigel ajal ei kõrvaldata (enamik neist on korrigeeritav), siis ei saa tulevikus vältida sellist hirmuäratavat tüsistust nagu müokardiinfarkt. Ärge unustage, et mida varem alustatakse profülaktikat, seda väiksem on risk tõsise patoloogia tekkeks.

Klassifikatsioon

Selle haiguse süstemaatika põhimõtteid on palju ja need on erinevates riikides erinevad. Vaatleme peamistel tüüpidel, millel on praktiline tähtsus.

Sõltuvalt nekroosi arenguastmest eristatakse järgmisi etappe:

1. Kõige ägedam - kuni 6 tundi alates arengu algusest. Sel perioodil võib proovida kõrvaldada koronaararterite oklusiooni põhjus, mis viib kardiomüotsüütide elutähtsa aktiivsuse täieliku taastamiseni.
2. Äge - 6 tundi kuni 2 nädalat.
3. Alaäge - 14 päeva kuni 2 kuud.
4. Armide periood. Püsib kuni 5-10 aastat, mõnel juhul võib seda jälgida kogu elu.

Haiguse klassifikatsioon staadiumi järgi põhineb EKG-märkidel. Diagnostika peensusteni käsitleme hiljem.

Kahjuks näitab statistika, et teine ​​võimalus esineb vaid 20% juhtudest. Väikese kahjustuse korral ei ole müokardi funktsioonid praktiliselt kahjustatud ja surmaga lõppevate tüsistuste (südame tamponaadiga aneurüsm, äge südamepuudulikkus) tekkimise tõenäosus on nullilähedane. Kõik patsiendid naasevad kiiresti oma tavaellu. Oli aegu, kui nad põgenesid osakonnast omal käel.

Kliiniline pilt

Haiguse sümptomatoloogia on äärmiselt mitmekesine.

Prodromaalperioodil (mitu tundi enne veresoonte tüsistusi) võivad patsiente häirida:

• hüpertensiivne kriis;
• ebastabiilse stenokardia atakk (kui on anamneesis südame isheemiatõbi);
• arütmia episoodid;
• muutused üldises seisundis (erutus, teravad peavalud, liigne higistamine).

Kõik muutused keha seisundis (eriti 45-aastaselt ja tõsiste südame-veresoonkonna haiguste korral) peaksid olema hoiatavad. Soovitan alati oma patsientidel sellistes olukordades kõigest loobuda, istuda või voodile pikali heita ning seejärel vererõhku ja pulssi mõõta. Rikkumiste korral võtke eelnevalt raviarsti soovitatud vastavaid ravimeid või kutsuge kiirabi.

Tüüpiline kliiniline pilt on peaaegu kõigil patsientidel sarnane.

Valu

Valusündroom on intensiivne ja paikneb alati rinnaku taga. Kiiritust võib täheldada vasaku õla ja küünarvarre, abaluu piirkonnas. Harvem tekib ebamugavustunne kurgus ja epigastimaalses piirkonnas.

Oluline märk on valu kestus üle 15 minuti ja nitroglütseriini võtmise mõju täielik või osaline puudumine. Kui teil tekivad sarnased sümptomid, kutsuge kohe kiirabi. Mitte mingil juhul ei tohi te analgeetikume võtta. Need võivad hägustada valupilti ja pakkuda ilmset heaolu, mille korral nekroos jätkub asümptomaatiliselt.

Südame talitlushäired

Q-moodustava müokardiinfarkti korral võivad esineda südamepuudulikkuse nähud nii väikestest (õhupuudus kuni 40 hingamisliigutust minutis, ebaproduktiivne köha koos veretriipudega) kui ka suured (jalgade tursed, naha kahvatus, akrotsüanoos, teadvusekaotuse episoodid).

Nekroosi tsoonis on sageli impulsi juhtivuse tsoonid, mis tagavad elundi kokkutõmbumise ja lõõgastumise.

Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini järgmist:

• ekstrasüstool;
• kodade virvendusarütmia;
• mis tahes astme AV blokaad;
• südamepuudulikkus.

Praktika näitab, et selliste tüsistuste tekkimisel suureneb surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus mitu korda, kuna kohalik ja üldine hemodünaamika on oluliselt kahjustatud.

Suurt ohtu kujutavad müokardiinfarkti ebatüüpilised vormid:

1. Kõhuõõne - valu ülakõhus, iiveldus, oksendamine, puhitus. Märgid meenutavad gastriidi või pankreatiidi ägenemist.
2. Astmaatiline. Selle valiku korral suureneb õhupuudus kiiresti, meenutades bronhiaalastma sümptomeid.
3. Valutu. Patsientidel on ainult nõrkus ja mitmesugused tüsistuste ilmingud (nahavärvi muutus, teadvuse depressioon). Tüüpiline diabeediga inimestele.
4. Peaaju - pearinglus, teadvusehäired, deliirium, hallutsinatsioonid.
5. Välisseade. Selle vormi korral puudub valu südame piirkonnas, kuid seda võib täheldada ka teistes kehaosades: vasak väike sõrm, alalõug, emakakaela rindkere lülisammas.
6. Turseline... Mõne minuti jooksul suureneb jalgade ja sisemiste õõnsuste turse koos astsiidi, hepatomegaalia tekkega.

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate korral peaksid kõik muutused keha käitumises teid hoiatama. Kuigi selliste vormide väljakujunemise sagedus on madal (viimase aasta jooksul olen kohanud umbes 20 sellist patsienti, mis moodustab 1-2% kogu pöördujate voolust), ei saa neist mööda vaadata.

Diagnostika

Juhtiv meetod haiguse äratundmisel on EKG, mida saab teha pärast kiirabi saabumist.

Kõvera muutused erinevad sõltuvalt müokardiinfarkti staadiumist.

Laboratoorsed diagnostikad

Diagnoosi kinnitamiseks on ka teisi meetodeid. Need sisaldavad:

1. Täielik vereanalüüs (esineb leukotsütoos, suurenenud ESR);
2. Troponiini test on vöötlihase nekroosi marker. Siiski on positiivne ka see, kui mõni skeletilihas on mõjutatud.

Mõlemad meetodid võivad kinnitada müokardiinfarkti olemasolu alles 6-8 tunni pärast ja need viiakse läbi statsionaarsel tasemel pärast patsiendi hospitaliseerimist.

Instrumentaalne diagnostika

Tavaliselt ei piirdu asi ainult laboriuuringutega. Täiendavat abi võib anda koronograafia – kontrastaine süstimine koronaararteritesse, mis visualiseeritakse röntgenpildil. Meetod võimaldab hinnata kahjustuse lokaliseerimist, oklusiooni astet, samuti teha otsus edasise ravi kohta.

Esmaabi

Kui teil või teie lähedastel on sarnane ebameeldiv olukord, ärge sattuge paanikasse.

Üldise seisundi leevendamiseks saate teha mitmeid asju:

1. Helista kiirabi meeskonnale.
2. Asetage patsient ülestõstetud voodipeatsiga voodile või asetage padjad selja ja kaela alla.
3. Avage rind, avage aknad. Teil on vaja võimalikult palju värsket õhku.
4. Andke nitroglütseriini või nitrospreid keele alla iga 5 minuti järel. Enne nitroravimite uue annuse manustamist on oluline rõhku kindlasti kontrollida. Kui see on alla 100/60 mm. rt. Art. või nendele näitajatele lähedal, siis tuleks ravimite pakkumine lõpetada. Samuti on vaja jälgida pulssi nii, et see ei ületaks 100 lööki / min.
5. Andke aspiriini annuses 300 mg.

Ärge mingil juhul kasutage valuvaigisteid ja muid ravimeid. Need võivad moonutada valupilti ja viia tõsisemate tagajärgedeni.

Ravi

Kui spetsialistid pärast uuringut ja EKG-d diagnoosisid: "Müokardiinfarkt", viivad nad patsiendi kiiresti haiglasse, osutades kiirabi meditsiinivagunis:

• "Atsetüülsalitsüülhape" 0,3, kui pole varem antud;
• "Bisoprolool" 0,0125;
• "Morfiin" 1 ml 1% lahust - valu leevendamiseks;
• "Atropiin" 0,1% 1 ml - hüpotensiooni ja bradükardia tunnustega;
• "Klopidogreel" 0,3;
• "Hepariin" - 70 ühikut iga kilogrammi patsiendi kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 4000 ühikut;
• hapnikravi - õhupuuduse või muude hingamispuudulikkuse nähtude korral.

Patsient toimetatakse südamekirurgia haigla intensiivravi osakonda. Kui infarkti hetkest on möödunud vähem kui 6 tundi, tehakse süsteemne või lokaalne trombolüüs. Hilisemal ajal koronaararterite šunteerimine või seina staadium.

Haiglas on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Ravi meetodid:

1. Arütmiate arengu ennetamine. Kasutatakse b-blokaatoreid ("Metoprolool", "Atenolool", "Karvedilool"), kaltsiumikanali antagoniste ("Verapamiil", "Amiodaroon", "Nifedepiin").
2. Trombembooliliste tüsistuste ennetamine (Hepariin, Ksarelto, Kleksan).
3. Valu leevendamine (fentanüül ja droperidol).
4. Müokardi korduva isheemia ennetamine ("Nitroglütseriin", "Isosorbiiddinitraat").

Pärast intensiivravist lahkumist (2-3 päeva) määratakse range dieet koos toidumahu ja selle kalorisisalduse vähenemisega. Vürtsikad, praetud, rasvased toidud on välistatud. Toitlustamine peaks olema sage - kuni 6-8 korda päevas.

Isiklik kogemus on näidanud, et patsientidel, kes ei püüdnud stenokardiavalu ise peatada, vaid pöördusid kiiresti arsti poole, on paremad võimalused soodsaks tulemuseks. 10% juhtudest täheldatakse südamelihase täielikku taastumist.