Ägeda müokardiinfarkti diagnostika

Patsiendi intervjuu

Rindkerevalu kaebustega kardioloogilise patsiendi pöördumine arsti poole peaks alati spetsialisti hoiatama. Üksikasjalik küsitlus koos kaebuste ja patoloogia käigu üksikasjadega aitab määrata diagnostilise otsingu suuna.

Peamised punktid, mis viitavad südameataki võimalusele patsiendil:

• südame isheemiatõve olemasolu (stabiilne stenokardia, difuusne kardioskleroos, müokardiinfarkt);
• riskitegurid: suitsetamine, rasvumine, hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi;
• provotseerivad tegurid: liigne füüsiline aktiivsus, nakkushaigused, psühho-emotsionaalne stress;
• kaebused: pigistav või põletav valu rinnus, mis kestab üle 30 minuti ja mida "Nitroglütseriin" ei peata.

Lisaks märkab hulk patsiente "aurat" 2-3 päeva enne katastroofi (sellest lähemalt artiklis "Infarktieelne seisund"):

• üldine nõrkus, motiveerimata väsimus, minestamine, pearinglus;
• suurenenud higistamine;
• südamepekslemine.

Ülevaatus

Patsiendi füüsiline (üldine) läbivaatus viiakse läbi arsti kabinetis löökpillide (koputamise), palpatsiooni ja auskultatsiooni meetodite abil (südamehelide "kuulamine" fonendoskoobi abil).

Müokardiinfarkt on patoloogia, mis ei erine spetsiifiliste kliiniliste tunnuste poolest, mis võimaldavad diagnoosida ilma täiendavaid meetodeid kasutamata. Füüsilist läbivaatust kasutatakse südame-veresoonkonna süsteemi seisundi hindamiseks ja hemodünaamilise (vereringe) kahjustuse määra määramiseks. haiglaeelne etapp.

Südameinfarkti ja selle tüsistuste sagedased kliinilised tunnused:

• naha kahvatus ja kõrge niiskusesisaldus;
• naha ja limaskestade tsüanoos (tsüanoos), külmad sõrmed ja varbad - viitavad ägeda südamepuudulikkuse tekkele;
• südame piiride laienemine (löökpillide nähtus) - räägib aneurüsmist (müokardi seina hõrenemine ja väljaulatuvus);
• prekardiaalset pulsatsiooni iseloomustab nähtav südamelöök rindkere eesmisel seinal;
• auskultatoorne pilt - summutatud toonid (lihaste kontraktiilsuse vähenemise tõttu), süstoolne müra tipus (suhtelise klapipuudulikkuse tekkega koos mõjutatud vatsakese õõnsuse laienemisega);
• tahhükardia (südamepekslemine) ja hüpertensioon (kõrge vererõhu näitajad) on põhjustatud sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumisest.

Haruldasemad nähtused - bradükardia ja hüpotensioon - on iseloomulikud tagumise seina infarktile.

Muude elundite muutusi registreeritakse harva ja need on peamiselt seotud ägeda vereringepuudulikkuse tekkega. Näiteks, kopsutursemis on auskultatoorne, mida iseloomustavad niisked räiged alumistes segmentides.

Verepildi ja kehatemperatuuri muutused

Kehatemperatuuri mõõtmine ja üksikasjalik vereanalüüs on üldiselt kättesaadavad meetodid patsiendi seisundi hindamiseks, et välistada ägedad põletikulised protsessid.

Müokardiinfarkti korral võib temperatuur tõusta 38,0 ° C-ni 1-2 päevaks, seisund püsib 4-5 päeva. Hüpertermia tekib aga suure fokaalse lihase nekroosi korral koos põletikuliste vahendajate vabanemisega. Väikese fookusega südameinfarkti korral ei ole temperatuuri tõus iseloomulik.

Kõige iseloomulikumad muutused müokardiinfarkti üksikasjalikus vereanalüüsis:

• leukotsütoos - valgete vereliblede taseme tõus 12-15 * 10-ni⁹/ l (norm - 4-9 * 10⁹/ l);
• torke nihe vasakule: varraste (tavaliselt kuni 6%), noorte vormide ja neutrofiilide arvu suurenemine;
• aneosinofiilia - eosinofiilide puudumine (norm on 0-5%);
• erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) suureneb esimese nädala lõpuks 20-25 mm / tunnis (norm on 6-12 mm / tunnis).

Nende märkide kombinatsioon kõrge leukotsütoosiga (kuni 20 * 10⁹/ l ja rohkem) näitavad patsiendi jaoks ebasoodsat prognoosi.

Koronaarangiograafia

Kaasaegsete standardite kohaselt tehakse müokardiinfarkti kahtlusega patsiendile erakorraline koronaarangiograafia (kontrastaine sisseviimine veresoonte voodisse ja sellele järgnev südameveresoonte avatuse röntgenuuring). Antud küsitluse ja selle läbiviimise iseärasuste kohta saad täpsemalt lugeda siit.

Elektrokardiograafia

Elektrokardiograafiat (EKG) peetakse endiselt peamiseks meetodiks ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisel.

EKG meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida müokardiinfarkti, vaid ka määrata protsessi staadiumi (äge, alaäge või arm) ja kahjustuse lokaliseerimist.

Euroopa Kardioloogide Seltsi rahvusvahelistes soovitustes on filmil järgmised müokardiinfarkti kriteeriumid:

1. Äge müokardiinfarkt (vasaku vatsakese hüpertroofia ja vasaku kimbu blokaadi puudumisel):
   • ST segmendi suurenemine (tõus) isoliini kohal:> 1 mm (> 0,1 mV) kahes või enamas juhtmes. V jaoks₂-V₃ kriteeriumid> 2 mm (0,2 mV) meestel ja> 1,5 mm (0,15 mV) naistel.
   • ST-segmendi depressioon> 0,05 mV kahes või enamas juhtmes.
   • T-laine inversioon ("pööramine" isoliini suhtes) on kahes järjestikuses juhtmes üle 0,1 mV.
   • Kumer R ja R: S suhe> 1.

2. Varem üle kantud MI:
   • Q-laine kestusega üle 0,02 s juhtmetes V₂-V₃; rohkem kui 0,03 s ja 0,1 mV I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS kompleks V₂-V
   • R> 0,04 s V-s₁-V₂, R:S suhe > 1 ja positiivne T-laine nendes juhtmetes ilma rütmihäireteta.

Rikkumiste lokaliseerimise määramine EKG abil on toodud allolevas tabelis.

Südameinfarkti arütmiline variant esineb ilma iseloomuliku valuta rinnus, kuid rütmihäiretega, mis registreeritakse EKG-s.

Südamelihase nekroosi markerite biokeemilised testid

"Kuldstandard" MI diagnoosi kinnitamisel esimestel tundidel pärast valuhoo algust on biokeemiliste markerite määramine.

Müokardiinfarkti laboridiagnostika ensüümide abil hõlmab:

• troponiinid (fraktsioonid I, T ja C) on valgud, mis asuvad kardiomüotsüütide kiudude sees ja sisenevad vereringesse, kui müokardi hävib (testi sooritamise kohta loe siit;
• kreatiinfosfokinaas, südamefraktsioon (CPK-MB);
• rasvhappeid siduv valk (FFA).

Samuti määravad laborandid vähem spetsiifilisi näitajaid: aspartaataminotransferaas (AST, mis on ka maksakahjustuse marker) ja laktaatdehüdrogenaas (LDH)._1-2).

Südamemarkerite ilmumise aeg ja kontsentratsiooni dünaamika on toodud allolevas tabelis.

Ülaltoodud andmete kohaselt on südameinfarkti kordumise diagnoosimiseks (esimese 28 päeva jooksul) soovitatav määrata CPK-MB või BSFA, mille kontsentratsioon väheneb 1-2 päeva jooksul pärast rünnakut.

Südamemarkerite vereproovid võetakse sõltuvalt rünnaku alguse ajast ja ensüümi kontsentratsiooni muutuste eripärast: ärge oodake CPK-MB kõrgeid väärtusi esimese 2 tunni jooksul.

Patsientidele osutatakse erakorralist abi sõltumata laboridiagnostika tulemustest, tuginedes kliinilistele ja elektrokardiograafilistele andmetele.

Rindkere röntgen

Röntgenimeetodeid kasutatakse kardioloogide praktikas müokardiinfarkti diagnoosimiseks harva.

Protokollide kohaselt on rindkere röntgenikiirgus näidustatud:

• kahtlustatav kopsuturse (õhupuudus ja niisked räiged alumistes piirkondades);
• äge südame aneurüsm (südame tuimuse piiride laienemine, perikardi pulsatsioon).

Südame ultraheli (ehhokardiograafia)

Ägeda müokardiinfarkti terviklik diagnoosimine hõlmab südamelihase varajast ultraheliuuringut. Ehhokardiograafia (EchoCG) meetod on informatiivne juba esimesel päeval, kui tehakse kindlaks:

• müokardi kontraktiilsuse vähenemine (hüpokineesia tsoon), mis võimaldab määrata paikse (lokaliseerimise) diagnoosi;
• väljutusfraktsiooni (EF) langus - suhteline maht, mis siseneb vereringesüsteemi ühe kokkutõmbumisega;
• äge südame aneurüsm - õõnsuse laienemine koos verehüübe moodustumisega mittetoimivates piirkondades.

Lisaks kasutatakse meetodit müokardiinfarkti tüsistuste tuvastamiseks: klapi regurgitatsioon (puudulikkus), perikardiit, verehüüvete esinemine kambrites.

Radioisotoopide meetodid

Müokardiinfarkti diagnoosimine kahtlase EKG mustri juuresolekul (näiteks vasaku kimbu blokaadiga, paroksüsmaalsed arütmiad) hõlmab radionukliidmeetodite kasutamist.

Levinuim võimalus on stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadi (99mTc) abil, mis koguneb müokardi nekrootilistesse piirkondadesse. Sellise piirkonna skaneerimisel omandab infarkti tsoon kõige intensiivsema värvi. Uuring on informatiivne alates 12 tunnist pärast valuliku rünnaku algust ja kuni 14 päevani.

MRI ja multislice kompuutertomograafia

CT-d ja MRI-d südameinfarkti diagnoosimisel kasutatakse uuringu tehnilise keerukuse ja vähese teabesisalduse tõttu suhteliselt harva.

Kompuutertomograafia on kõige indikatiivsem kopsuarteri trombembooliaga MI diferentsiaaldiagnostika, rindkere aordi aneurüsmi dissektsiooni ja teiste südame- ja suurte veresoonte patoloogiate korral.

Südame magnetresonantstomograafia on väga ohutu ja informatiivne müokardi kahjustuse etioloogia määramisel: isheemiline (infarktiga), põletikuline või traumaatiline. Protseduuri kestus ja protseduuri spetsiifika (patsient peab olema liikumatu) aga ei võimalda MRT-d teha müokardiinfarkti ägedal perioodil.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige eluohtlikumad patoloogiad, mida tuleb MI-st eristada, nende tunnused ja kasutatud uuringud on toodud allolevas tabelis.