Miks võib tekkida südamerebene?
Südame rebenemise peamised põhjused on:
- Üleneva aordi dissektsioon;
- Nakkuslikust endokardiidist põhjustatud abstsess;
- Tuberkuloomi lagunemine;
- Ehhinokoki tsüst;
- sarkoidoos;
- Südame trauma;
- Äge müokardiinfarkt;
Südame aordijuure rebenemise põhjused on sageli seotud süüfilise kahjustuste ja kaugelearenenud ateroskleroosiga, samuti söögitoru kasvajaprotsessiga.
Südametrauma võib olla nüri ja läbitungiv. See võib olla ka iatrogeenne, st põhjustatud meditsiinilistest sekkumistest, mis võivad müokardi rebeneda, näiteks:
- Diagnostiline kateteriseerimine, sealhulgas transseptaalne punktsioon ja endokardi biopsia.
- Ballooni plastikust klapid.
- Transkateetri aordiklapi implantatsioon.
- Perikardiotsentees.
- Ajutise või alalise südamestimulaatori paigaldamine.
- Mitraalklapi remont.
Ulatusliku kaasatuse või seisunditega äge MI võib SM-ga komplitseerida.
Südamerebendi riski suurendavad tegurid pärast müokardiinfarkti on järgmised:
- Naine
- Vanus üle 60-65 aasta
- Arteriaalne hüpertensioon
- Infarktijärgne isheemia
- Trombolüütilise ravi hiline algus
Arvatakse, et süda võib hirmust lõhkeda näiteks pauguti plahvatamisel või koera ründamisel, kuid sellised juhtumid on üliharvad.
Seisundi peamised kliinilised ilmingud ja selle diagnoosimine
Südame vasaku vatsakese rebend koos läbitungiva traumaga, aneurüsm, südameaordi rebend tekivad patsiendil kõige sagedamini ägedalt, ootamatult ja avalduvad järgmiste sümptomitena:
- Intensiivne valu rinnus, mis ei kao nitroglütseriini ja valuvaigistitega;
- teadvuse kaotus;
- Kägiveenide turse;
- Naha tsüanoos;
- Hingeldus.
Sellised sümptomid ja elutähtsate funktsioonide väljasuremine kestavad umbes mitu minutit, pärast mida saabub südameseiskus ja surm.
Müokardiinfarkti, nüri trauma, abstsessi või tuberkuloomi lagunemise korral, kui defekt ei ole suur ja lokaliseerub ainult lihase paksuses ilma südamekotti kaasamata, süvenevad sümptomid veidi aeglasemalt. Veri voolab perikardiõõnde, tekib südame tamponaad, mis on südameseiskumise põhjus.
Kuidas rebend süda lahkamisel välja näeb, on näidatud alloleval fotol:
Sel ajal muutuvad valud rinnus tugevamaks, patsient on ärritunud ja ärevil, tal on jäsemete turse, surmahirm, naha tsüanoos ja õhupuudus, mis muutub hingamisseiskuseks.
Aeglaselt progresseeruva rebendi korral on võimalik läbi viia instrumentaalne diagnostika: ehhokardiograafia, rindkere röntgen ja elektrokardiograafia.
Patsiendile vältimatu abi osutamine
Rebenenud südame ravi nõuab erakorralist operatsiooni ja intensiivravi haiglaeelses ja postoperatiivses staadiumis.
Hetkel on saadaval järgmised töötehnikad:
- Avatud südamelõhe parandamine;
Kateetriga sulguri paigaldamine;
- Klappide ja veresoonte (aordi) proteesimine doonor-, loom- või tehismaterjalidega;
- Südame siirdamine;
- Perikardi punktsioon südame tamponaadi kõrvaldamiseks;
- Koronaararterite šunteerimine pärast põhioperatsiooni.
Narkomaaniaravi viiakse läbi intensiivravi osakonna tingimustes, et elutähtsad funktsioonid taastumisperioodil säiliksid. Kui patsient toimetatakse südamekirurgiale õigeaegselt ja stabiilselt, suureneb tema ellujäämisvõimalus kiiresti.
Sageli näidatakse patsientidele erütrotsüütide massi, plasma, albumiinide, soolalahuste ülekannet, et korrigeerida ringleva vere mahtu ja kõrvaldada hüpoksia. Vererõhku jälgitakse, kuna nii hüper- kui ka hüpotensioon võivad põhjustada korduvat südameaordi rebendit ja kahjustada elutähtsaid organeid, muutes kirurgide pingutused olematuks.
Patsiendi prognoos ja edasine jälgimine
Prognoos sõltub rebenemise tüübist, suurusest, põhjusest ja hemodünaamilistest häiretest, mis on tekkinud pärast defekti tekkimist. SM moodustab umbes 15% ägeda müokardiinfarktiga patsientide haiglasurmadest.
Ligikaudu 50% patsientidest, kellel on südamerebend pärast müokardiinfarkti, sureb 5 päeva jooksul ja 82% - järgmise 2 nädala jooksul pärast taastusravi. Sellised pettumust valmistavad andmed viitavad sellele, kui oluline on müokardiinfarkti varajane diagnoosimine ja ravi, kuna soodsa tulemuse tõenäosus suureneb 75%-ni.
Kui südameseina defekt tekib ägeda või nüri trauma tagajärjel, on ellujäämise tõenäosus umbes 10-15%. Kui vigastus on aga meditsiinilise manipuleerimise tüsistus, on prognoos hea.
Defekti parandamiseks opereeritud patsient vajab pikaajalist jälgimist nii haiglas kui ka ambulatoorselt.
Taastumisperioodi omadused:
Pärast operatsiooni on kõik võimsuskoormused keelatud, kuna esineb korduva rebenemise oht piki armi või õmbluse lahknemist.
- Patsient on kardioloogi järelevalve all, kellel on regulaarne ehhokardiograafia ja EKG.
- Kaashaiguste korral tuleb võtta aktiivseid meetmeid.
- Kui patsiendil on kunstklapp, on näidustatud eluaegne antikoagulantravi.
Et end võimalike korduvate pauside eest kaitsta, on vaja elukorraldus üle vaadata ja teha selles mõned muudatused, näiteks:
- Alkoholist ja suitsetamisest loobumine
- Lauasoola tarbimise vähendamine
- Loomsete rasvade asendamine taimsete rasvadega
- Füüsiline aktiivsus, võttes arvesse südame ja veresoonte võimeid
- Nakkushaiguste ennetamine (õigeaegne vaktsineerimine)
Järeldused
Südamerebend on tõsine, haruldane, kuid eluohtlik seisund, mis nõuab tervishoiuteenuste osutajatelt kiiret reageerimist. Hoolimata asjaolust, et ellujäämise prognoos on kriitiliselt madal, on siiski võimalus kirurgiliseks sekkumiseks tekkinud defekti korrigeerimiseks ja patsiendi rehabiliteerimiseks.
