Kõik mitraalklapi kohta: anatoomia, füsioloogia ja haigused

Mis on mitraalklapp ja kus see asub?

Südameklapi aparaadi peamine funktsionaalne omadus on ületada takistus perifeersetes ja peamistes suurtes veresoontes, mis tavaliselt säilitavad teatud rõhu. Vasakpoolses pooles on bikuspidaal- ja aordiklapid, paremal - trikuspidaal- ja kopsuklapid. Need struktuurid täidavad põhiülesannet stabiilse hemodünaamika säilitamisel, verevoolu suunamisel ja tagasitäitumise vältimisel.

Sõltuvalt õõnsuste kontraktiilsuse faasist toimib vasakpoolne atrioventrikulaarne ava siibrina, mis takistab regurgitatsiooni (vere vastupidine vool aatriumisse) või lehtrina, mis hõlbustab voolu bikuspidaalklapist aordi.

Topograafia

Süda on neljakambriline organ, mis on vaheseintega jagatud kaheks vatsaksaks ja kodadeks, mis suhtlevad atrioventrikulaarsete avade kaudu. Mitraalklapp asub vasaku südame vahel. See projitseeritakse neljanda ja viienda ribi vahekauguse tasemele. Auskultatoorsel kuulamisel fonendoskoobiga määratakse füsioloogilised toonid viiendas roietevahelises ruumis, südametipu piirkonnas, mis on kontaktis rindkere seinaga.

Struktuur

Südame mitraalklapp (MC) koosneb kiulisest avast ja mütsidest, mis on kinnitatud ümber selle ümbermõõdu. MC struktuur sisaldab kõõluste akorde, papillaarseid papillaarseid lihaskiude, mis külgnevad vasaku vatsakese südame müokardiga, ja oma fibromuskulaarset rõngast. Iga element tagab MC normaalse toimimise.

Vasaku atrioventrikulaarse ava anatoomia:

• MC on jagatud kaheks ventiiliks kommissuraalsete vaheseintega, millest eesmine on ümaram ja pikem, tagumine on lühike ja meenutab mõnevõrra ruudukujulist;
• mõnel juhul võib klappe olla 3 kuni 5;
• täiendavate elementide arv sõltub fibrosusrõnga (FC) suurusest;
• kohtades, kus klapid on suletud, kinnituvad papillaarlihaskiud (tavaliselt inimesel kuni 3 eesmist ja 1-5 tagumist lihast);
• kõõluste kiud (akordid) kinnitatakse MC kiulisele pinnale, mis on suunatud vasaku vatsakese õõnsusse, mis seejärel jagatakse iga klapi külge niitideks;
• konstruktsioonide liikumine olenevalt kontraktiilsuse faasist on sujuv ja täpne;
• Kõik elemendid tagavad südame bikuspidaalse mitraalklapi täieliku avanemise antifaasi diastoolfaasis - ventiilide mitmesuunaline füsioloogiline liikumine, hõlbustades vere väljavoolu.

Mitraalklapi histoloogiline struktuur

MK peamised koekomponendid:

• kolmekihilisest sidekoest moodustunud klapid, kinnituvad atrioventrikulaarse avause külge;
• oma kiu- ja lihaskoe klapirõngas;
• sisepind on vooderdatud südame kestaga, endokardiga;
• keskmine osa on valmistatud käsnjas koest.

Kuidas vasaku südame mitraalklapp välja näeb ja milline see on, on näidatud alloleval fotol:

Töö mehhanism ja omadused

Kahepoolse atrioventrikulaarklapi põhiülesanne on takistada tagasivoolu (regurgitatsiooni) vasakusse aatriumi ja suunata selle voolu vatsakesse.

MK funktsioonid

Kõik klapilehed on liikuvad ja painduvad struktuurid, mis liiguvad kokkutõmbumisfaaside ajal suunatud verevoolu mõjul. Diastoli ajal südameõõnte lihased lõdvestuvad ja täituvad verega, MV suur eesmine klapp sulgeb aordikoonuse, takistades sellega selle paiskumist aordi.

Süstoolis surutakse aatriumi ja vatsakeste kokkutõmbumisel vasaku atrioventrikulaarse ava elemendid kokku piki paksenenud klapijooni, mida hoiavad akordid. See hoiab ära regurgitatsiooni ja säilitab normaalse hemodünaamika süsteemses vereringes.

Tavaline klapi jõudlus

Ehhokardiograafiline uuring (südame ultraheli) toob esile keskmised normaalväärtused:

• fibromuskulaarse rõnga läbimõõt 2,0-2,6 cm, klapp kuni 3 cm;
• MK ala kuni 6,5 cm²;
• lehe paksus on 1–2 mm;
• kõigi ventiilide liikumine on aktiivne ja sujuv;
• pind on homogeenne ja ühtlane;
• süstooli faasis ei ole elementide läbipaine vatsakese õõnsusse suurem kui 1,5-2 mm;
• akordid pikkade, lineaarsete ja õhukeste kiudude kujul.

Peamised patoloogiad ja nende diagnoosimise meetodid

Omandatud MC defektide peamised põhjused: reumaatilised ja aterosklerootilised kahjustused, vanusega seotud ja degeneratiivsed muutused, nakkusliku põletikulise endokardiidi tagajärjed sepsise taustal. Need haigused põhjustavad atrioventrikulaarse avause ahenemist ja talitlushäireid, puudulikkuse või stenoosi teket. Komplekssed kombineeritud defektid ilmnevad sageli reumaatilise haiguse raske käigu tagajärjel.

Sagedased mitraalklapi haigused

MK prolaps - (eend või longus) voldikud kodade õõnsusse süstoolse kontraktsiooni ajal. Defekt esineb sagedamini vastsündinutel, avastamise kõrgpunkt saabub 5-15 aasta vanuselt.

See võib olla primaarne (määratlemata päritoluga) või sekundaarne - põletikulise protsessi või rinnaku trauma tagajärg, sagedamini sportlastel. Sidekoe düsplaasia viitab pärilikule geneetilisele haigusele.

Rikkumist iseloomustavad:

1. Kahepoolse mitraalklapi regurgitatsioon häirib verevoolu, mis väljendub pulmonaalse hüpertensiooni (kopsu veresoonte rõhu tõus) ja perifeersete arterite parameetrite vähenemises.
2. Kliinilised sümptomid sõltuvad prolapsi astmest ja defekti põhjusest.
3. Algstaadiumis võib seisund halveneda minimaalselt, sagedamini sportides.
4. Regurgitatsiooni progresseerumisest annavad tunnistust süvenev nõrkus ja pearinglus, peavalud ja teadvusekaotus. Sageli on mures õhupuudus, õhupuudus vähimagi pingutuse korral, õhupuuduse tunne.
5. Arütmiate ja südameseiskuse tekkerisk on suur.

Mitraalklapi puudulikkus - mida iseloomustab ventiilide mittetäielik sulgumine või nende prolaps (lõtvumine õõnsusse), mille tõttu vasakpoolne atrioventrikulaarne ava süstoli ajal ei ole täielikult suletud ja veri paiskub aatriumisse.

Patoloogia tunnused:

1. See on kaasasündinud või omandatud klapihaigus.
2. Sulguri defekt põhjustab ventiilide, oma sidekoe akordide või papillaarlihaste kahjustusi, fibrosusrõnga venitamist.
3. Isoleeritud ebanormaalne MC on haruldane, sagedamini kombineeritud defekt.
4. Levinud põhjused: eraldumine või rebend trauma või südameataki tõttu, reumaatilise või autoimmuunse iseloomuga põletikulise haiguse tagajärg.
5. Prolaps võib põhjustada ebaõnnestumist.
6. Surmaga lõppev puudulikkus areneb koos rohkem kui 55-90% vere tagasivooluga kontraktsioonifaasis.
7. Defektiga tekib parema vatsakese puudulikkus koos mahu suurenemise ja südameõõne laienemisega.
8. Kliinik ilmub siis, kui verevool on piiratud rohkem kui 40%.
9. Patsiendid on mures köha, millega kaasneb õhupuudus ja hemoptüüs, südamepekslemine, perioodilised südamevalud.
10. Sage ohtlik tüsistus on kodade virvendus.

Mitraalklapi stenoos: sarnase patoloogiaga vasaku atrioventrikulaarse ava pindala ja läbimõõt väheneb ja kitseneb, mis piirab verevoolu läbi MV ja edasi aordi. See on omandatud defekt, 45% juhtudest on see kombineeritud selliste klapi defektidega: mitraalpuudulikkus, aordi või parema (trikuspidaalklapi) kahjustus.

Stenoosi peamised omadused:

1. Hariduse reumaatiline olemus. Pärast esimesi põletikunähte 18-25-aastaselt tekib stenoos 10-25 aasta jooksul.
2. Klapi defekti põhjuseks võib olla nakkuslik endokardiit ja sepsis, oopiumisõltuvuse tagajärg, raske süüfilise või ateroskleroosi tüsistus.
3. Harvadel juhtudel areneb see pärast klapioperatsiooni, südamekasvaja, MK-elementide progresseeruva lupjumisega.
4. Kliinilised sümptomid ilmnevad augu pindala ja läbimõõdu vähenemisega 50% vastavalt klassifikatsioonile, mis häirib oluliselt hemodünaamikat.
5. Vereringe joondumise kompenseerimiseks suureneb vasaku aatriumi maht ja lihaste seinad, areneb hüpertroofia.
6. Südame ülemistes vasakpoolsetes osades tõuseb rõhk, mis väljendub pulmonaalhüpertensioonis.
7. See viib südame vasakpoolsete alaosade kontraktiilsuse vähenemiseni, areneb ventrikulaarne dilatatsioon koos verevoolu häirega suures ringis.
8. Kõrge risk on arütmiate, südamepuudulikkuse tekkeks koos kopsutursega.
9. Kliiniliselt väljendub see tugevas nõrkuses, õhupuuduses koos köhaga, verega triibulise röga ilmumine viitab seisundi halvenemisele.
10. Iseloomustab põskede ja nina punetus, sõrmede ja küünte tsüanoos. Kõhu, säärte ja labajala nahaaluse rasva turse.

Milliseid diagnostilisi meetodeid saab haiguse kindlakstegemiseks kasutada

Mitraalklapi patoloogiliste muutuste tuvastamiseks tehke järgmist:

1. Elektrokardiograafia - võimaldab teil määrata vasaku südame, aatriumi või vatsakese hüpertroofiat.
2. Ehhokardiograafia – ebanormaalne müra soodustab stenoosi või ebaõnnestumisega prolapsi.
3. Rindkere röntgenuuring laienenud südame tuvastamiseks.
4. Südame ultraheli koos suurte veresoonte dopplerograafiaga - hindab verevoolu, selle suunda, hemodünaamilist stabiilsust; võimaldab teil hinnata ventiilide tööd, MC sulgemise ja avanemise astet, prolapsi, prolapsi või regurgitatsiooni.

Patsiendi läbivaatus ja küsitlemine

Perearst või kardioloog küsib patsiendi kaebuste kohta, kui seisund esmakordselt halvenes, ilmnesid igale häirele iseloomulikud sümptomid.

Ülevaatus sisaldab:

• südameklappide auskultatsioon (kuulamine) fonendoskoobiga, mis viitab defekti või defekti olemasolule;
• südame piiride määratlemine;
• pulsilugemine, pulsisagedus, vererõhu mõõtmine;
• naha uuring, turse olemasolu hindamine, kaela veenide suurenemine.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

1. Südame sondeerimine. Pärast kateetri sisestamist läbi veresoone reitel või õlal ja selle suunamist soovitud sektsioonidesse hinnatakse südamesisest rõhku, uuritakse klappide ja vaheseinte seisukorda. See on tõhus invasiivne tehnika südamehaigla operatsioonisaalis.
2. Ventrikulograafia. Erinevalt sondeerimisest süstitakse pärast kateetri juurdepääsu röntgenkontrastainet. Seega on võimalik tuvastada klapi defekte, muutusi kodades või vatsakestes.

Järeldused

Stenoos, prolaps või mitraalklapi puudulikkus halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Sümptomite raskusaste sõltub hemodünaamilise häire astmest. Krooniline progresseeruv kulg suurendab halva prognoosiga puude riski, tüsistuste tekkega suremust. Defekti tuvastamisel määratakse kõigile patsientidele ravi. Ravimid ja ravirežiimid on vähem tõhusad kui minimaalselt invasiivne kirurgia. Ravi viiakse läbi kardioloogilises haiglas.