Supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) ekstrasüstooli peetakse üheks kõige levinumaks arütmiaks. Seda iseloomustab äkiline erakorraline südamelöök, millele järgneb lühike paus. Impulsi allikas asub sel juhul vatsakeste kohal - kodades, atrioventrikulaarne ristmik. ICD-10-s on see kodeeritud koodiga I49.2 ja on vähem levinud kui ventrikulaarne vorm.
Esinemise põhjused
ULE areneb mitmel põhjusel. Isegi banaalne aevastamine või ehmatus võib põhjustada müokardi erakordse kokkutõmbumise. Ekstrasüstoolide levinumad süüdlased on erinevad südamehaigused: isheemiline haigus, kardiomüopaatiad, kaasasündinud ja omandatud defektid, müokardiit, perikardiit, krooniline südamepuudulikkus jne.
Samuti areneb supraventrikulaarne ekstrasüstool järgmiste tegurite, seisundite ja haigustega:
- autonoomse regulatsiooni rikkumine (autonoomse düsfunktsiooni sündroom);
- füüsiline ja emotsionaalne stress;
- neurootilised häired;
- südamenärvide refleks-ärritus seedetrakti haiguste korral: kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, sapikivitõbi;
- halbade harjumuste olemasolu;
- kohvimaania;
- pillide võtmine: antidepressandid, psühhostimulandid söögiisu vähendamiseks, vasokonstriktorid ninatilgad, kõrge vererõhu ravimid. Isegi mõned antiarütmikumid põhjustavad mõnel juhul ULE-d;
- nakkushaigused;
- rasked hingamisteede haigused: bronhiaalastma, krooniline bronhoobstruktiivne kopsuhaigus;
- endokriinsete organite patoloogia: Gravesi tõbi, Hashimoto türeoidiit, suhkurtõbi;
- mineraalainete liig või puudumine organismis (kaltsium, magneesium, naatrium);
- rindkere trauma.
Mõnel juhul ei ole rütmihäire põhjust võimalik kindlaks teha. Seejärel tehakse diagnoos "seletamatu etioloogiaga ULE".
Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide päevane määr
Viidi läbi suuremahulised kliinilised uuringud, mille käigus oli võimalik kindlaks teha ELE määr. Tervel inimesel, kellel ei ole kardioloogilise patoloogiat, on supraventrikulaarsete ekstrasüstolide määr päevas umbes 200-300. Selline ULE kogus ei kujuta tervisele ohtu.
Klassifikatsioon ja liigid
ULE-sid on mitut tüüpi, mis on jagatud erinevate omaduste järgi.
Sõltuvalt impulsi allikast eraldatakse kodade ekstrasüstolid ja ekstrasüstolid (ES) atrioventrikulaarsest (AV) ühendusest. Numbri järgi eristatakse üksikuid ja paarilisi. Kolm või enam ES-d järjest loetakse juba tahhükardia episoodiks (nimetatakse ka "sörkimiseks").
Oma patsientidel jälgin sageli sellist EKG nähtust nagu allorütmia - ekstrasüstolide regulaarne esinemine. Seal on järgmised tüübid:
- bigeminy - ES-i ilmumine kardiogrammile pärast iga normaalset südame kontraktsiooni (selle nähtuse kohta loe lähemalt siit)
- trigeminia - pärast iga teist kompleksi;
- quadrigeminia - iga kolmanda kompleksi järel.
Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi ULE tüüpe:
- funktsionaalne - füüsilise koormuse ajal, refleksi mõjud;
- orgaaniline - südamehaiguste korral;
- mürgine - ravimi üleannustamise korral;
- mehaaniline - vigastuse korral.
Üksikud ekstrasüstolid
ELE kõige healoomulisemad variandid, mida leidub peamiselt tervetel inimestel, on üksikud supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Need mööduvad peaaegu alati inimesele märkamatult ega kujuta endast ohtu tervisele.
Sagedased sümptomid
Enamikul minu patsientidest on supraventrikulaarne ekstrasüstool varjatud, ilma sümptomiteta. Ja veel, haiguse pikaajalise kulgemise korral võib mõnel inimesel tekkida hirmutunne, ebameeldivad tuhmumistunded, katkestused südametöös, "rullumine" rinnus. Mõned südamehaigusega patsiendid kurdavad lühiajalisi hingamisraskusi, pearinglust ja nõrkust. Mõnikord täheldatakse ka higistamist ja palavikku.
EKG märgid
Supraventrikulaarne ekstrasüstool on kardiogrammil väga lihtne ära tunda. Peamised märgid on järgmised:
- patoloogilise deformeerunud P-laine ja sellele järgneva muutumatu QRST kompleksi erakordne (ekstrasüstoolne) ilmnemine;
- kompenseeriva pausi olemasolu, st sirgjoon filmil.
Kui erinevates juhtmetes on P-lainel erinev kuju, nimetatakse seda nähtust kodade polütoopseks ekstrasüstoliks. Selle avastamine suure tõenäosusega viitab südame- või kopsuhaigusele ja nõuab põhjalikumat diagnoosi.
Juhtub nii, et pärast erakordset P-lainet pole QRST-kompleksi. See juhtub blokeeritud kodade ekstrasüstooliga. ES atrioventrikulaarsest ristmikul erineb selle poolest, et P-laine on negatiivne või seda ei registreerita üldse T-laine kihistumise tõttu.
EKG salvestamise ajal puhkeolekus ei pruugita ekstrasüstole leida. Seetõttu määran nende "püüdmiseks" ja nende esinemissageduse väljaselgitamiseks oma patsientidele Holteri monitooringu. Kaasuvate haiguste korral tehakse südame ultraheli (EchoCG).
Pärast supraventrikulaarset ES-i kestab paus vähem kui ventrikulaarse ES-i korral.
Ravi: millal, kuidas ja mida
Supraventrikulaarsed ekstrasüstolid on peaaegu alati healoomulised. Kui südame erakorralised kokkutõmbed on üksikud, nendega ei kaasne mingeid sümptomeid ega põhjusta tõsiseid rütmihäireid, ei ole supraventrikulaarse ekstrasüstooli ravi vajalik. Peaasi on selle põhjuse vastu võidelda.
Kui ELE-d patsiendi seisundit halvendavad, määran ravimteraapia. Kõige tõhusamad ravimid ES-i lõpetamiseks on beetablokaatorid - "Bisoprolool", "Metoprolool". Nende kasutamise vastunäidustuste korral (näiteks raske bronhiaalastma) suunan patsiendi aeglaste kaltsiumikanalite blokaatoritele - Verapamiil, Diltiazem. Lugege siit, kuidas ekstrasüstooli ravimitega ravitakse.
Mis puutub traditsioonilistesse meetoditesse, siis siiani pole nende tõhususe kohta veenvaid tõendeid. Oma praktikas soovitan patsientidel mitte mingil juhul traditsioonilist ravi traditsioonilise meditsiiniga asendada. Kuid kui teil on teistsugune arvamus, soovitame teil siinse materjaliga tutvuda.
Kui ELE tekkimist seostatakse emotsionaalse stressi või neurootilise häirega, võib juua rahusteid ja broneerida aeg psühhoterapeudi juurde.
Ravi edukuse peamised kriteeriumid on sümptomite kadumine ja patsiendi seisundi normaliseerumine.
Harvadel juhtudel, kui uimastiravi ei anna oodatud positiivset mõju, kasutatakse kirurgilist sekkumist, eriti sellist tehnikat nagu raadiosageduslik kateetri ablatsioon. Tavaliselt määran sellise operatsiooni noortele patsientidele, sest vanusega suureneb risk raskete tüsistuste, sealhulgas surma tekkeks.
Äärmiselt harva tehakse tervislikel põhjustel avatud juurdepääsuga operatsioon, mille käigus lõigatakse rindkere ja eemaldatakse see müokardi osa, kus tekivad erakordsed impulsid.
Miks on supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ohtlikud ja millised on nende tagajärjed
Erakorralised supraventrikulaarsed ekstrasüstolid ise ei esinda ohte inimelu eest ja jäävad sageli märkamatuks.Kuid need võivad esile kutsuda tõsisemate rütmihäirete ilmnemise: supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja kodade laperdus, mis põhjustavad vererõhu järsu languse, müokardi verevarustuse häireid ja suurenenud verehüüvete riski südames. Sageli täheldatud kombinatsioon ULE siinustahhükardiaga.
Kõige ebasoodsamaks peetakse pikaajalist polütoopilist ja blokeeritud ES-d.
Supraventrikulaarse ekstrasüstoli tagajärjed määravad: südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus jne Iseenesest ei põhjusta rütmi rikkumine peaaegu mingeid tüsistusi.
Ekspertnõuanded
Hoolimata asjaolust, et ELE-d on enamasti suhteliselt kahjutud, tuleb nende sagedase esinemise korral, millega kaasnevad sümptomid (närbumistunne, südametöö katkestused, peapööritus, peapööritus), pöörduda arsti poole, et välja selgitada. põhjus, sealhulgas kardioloogiliste ja muude haiguste uurimiseks. Püüan oma patsientidele selgitada, et ELE ravis ei oma tähtsust põhjusliku teguri kõrvaldamine. Seetõttu annan soovitusi elustiili muutmiseks: tuleb suitsetamisest loobuda, püüda vältida tugevat stressi, piirata oluliselt alkoholi ja kohvi kasutamist. Kui inimesel on ravimite võtmise ajal ULE nähud, rääkige sellest kindlasti arstile. Annuse vähendamine või ravimi muutmine aitab sageli vabaneda ekstrasüstoolidest.
Kliiniline juhtum
Minu juurde tuli vastuvõtule 33-aastane mees kaebustega südamepekslemise, perioodilise "närbumise" tunde ja südametöö katkestuste kohta viimase 3 nädala jooksul. Ta ei võta üksi ravimeid. Ei suitseta, alkoholi ei joo. Ülduuringul tuvastati kõrge pulss (105 lööki minutis) ja vererõhu tõus - 140/80 mm Hg. Art. Vestluse käigus juhtisin tähelepanu patsiendile mitteiseloomulikule ärrituvusele ja punnis silmadele. Küsimusele sugulaste haiguste esinemise kohta märkis mees, et tema isa põdes Gravesi tõbe. Määrati Holteri EKG jälgimine. Leiti siinustahhükardia, bigeminy tüüpi kodade ekstrasüstool, suur hulk üksikuid erakorralisi kokkutõmbeid (967). Endokrinoloogile anti saatekiri kilpnäärme (TG) kontrollimiseks. Eriarsti soovitusel tehti ultraheliuuring ja võeti verd hormonaalseteks analüüsideks. Saadud tulemused: kilpnäärme difuusne tõus, TSH taseme langus, vaba T4 kontsentratsiooni tõus, TSH retseptori antikehade kõrged tiitrid. Hajus toksiline struuma kinnitatud... Määratud ravi Mercazolil'iga, millele järgneb hormoonide taseme jälgimine. Südamelöögi aeglustamiseks ja ekstrasüstoolia vastu võitlemiseks on soovitatav kasutada beetablokaatoreid ("bisoprolool").
Järeldus
Olles kuulnud diagnoosi "supraventrikulaarne ekstrasüstool", pole paanikaks põhjust. On tõenäoline, et kui muudate oma elustiili veidi, kaob ELE iseenesest. Kuid te ei tohiks seda liiga kergelt kohelda, kuna pika ravikuuri korral võivad tekkida kahjulikud tagajärjed. Väga oluline on keskenduda oma heaolule: kui rünnakud sagenevad ja põhjustavad elavat ebamugavust, peate konsulteerima kardioloogiga.
