Meditsiinipraktikas kasutatakse terminit "astma" sageli südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi patoloogiaga seotud hingamisraskuste tähistamiseks. Tuleb eristada häirete bronhiaalse ja kardiaalse etioloogia mõisteid, millel on erinevad sümptomite tekkemehhanismid ja ravi terapeutiline algoritm. Südame astma on äge seisund, mis tuleneb vere väljavoolu häiretest vasakpoolsetest sektsioonidest ja mida iseloomustab rõhu tõus kopsuvereringe veresoontes. Kopsu kapillaaride läbilaskvuse rikkumine koos plasma higistamisega alveoolidesse aitab kaasa tursele.
Seisundi põhjused
Südame astma on südame vasakpoolsete kambrite pumpamisfunktsiooni ägeda puudulikkuse teine nimetus. Patoloogia tekkimist võib seostada südame-veresoonkonna ja muude süsteemide haigustega, peamised põhjused on toodud tabelis.
| Süda (seotud vasaku vatsakese nõrkusega) | Ekstrakardiaalne (veresoonkonna suurenenud läbilaskvusest põhjustatud häirete ilmnemine) |
|---|---|
|
|
Südame astma diagnoos tehakse kõige sagedamini kiirabi haiglaeelses faasis, mis nõuab diferentseeritud lähenemist ravile, olenevalt selle põhjusest.
Peamised märgid ja sümptomid
Kardiaalse astma sümptomite tekke patogenees realiseerub:
Südame pumpamisfunktsiooni vähenemine. Piisav verevool vasakpoolsetesse kambritesse ja väljavoolu puudumine aitab kaasa vedeliku kogunemisele kopsuveresoontes, mille maht suureneb, mille käigus suureneb seina läbilaskvus. Hemodünaamilise rõhu tõus "surub" plasma rakkudevahelisse ruumi (interstitsiumi) koos edasise higistamisega alveolaarõõnde.
- Veresoonte seina suurenenud läbilaskvus teiste patoloogiate taustal, mille korral võib tekkida kopsuturse koos säilinud või minimaalselt vähenenud südamefunktsiooniga.
Turse
Turse on patoloogiline vedeliku kogunemine kudedesse, mis areneb lümfi- või venoosse väljavoolu rikkumise tõttu.
Ägeda südamepuudulikkuse tunnused:
- esiteks tekib kaelapiirkonna turse koos hingamisraskustega;
- kaelaveenide (jugulaarsete) veenide turse;
- turse on külm, tihe sinaka varjundiga;
- maksa suurus suureneb (hepatomegaalia).
- vaba vedelik kõhu- ja rindkereõõnes, perikardis.
Turse tekkimine südameastma korral on seotud paremate sektsioonide funktsiooni vähenemisega (pulmonaaltüve kaudu väljavoolu halvenemise tõttu) ja vere stagnatsiooniga ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemis.
Lämbumine ja köha
Sümptomite teket hingamisteedest põhjustab kopsude hingamispinna vähenemine vedeliku kogunemise tõttu alveoolidesse. Peamised märgid on järgmised:
- hingeldus;
- lämbumine;
- köha;
- hemoptüüs.
Erinevus mõistete "õhupuudus" ja "lämbumine" vahel seisneb sümptomite tõsiduses ja raskusastmes.
Lämbumine on hingamishäire äärmuslik vorm, millega kaasneb õhupuudustunne ja surmahirm.
Köha on üks levinumaid kopsuturse tunnuseid. Südame astma sümptomi peamised tunnused on järgmised:
- konstantne (harva - krambihoogude kujul);
- röga - mõõdukas koguses limane, sageli segunenud verega (kõrgenenud rõhu tõttu rinnaõõnes rebenevad bronhide arterioolid köhimise ajal);
- vahu vabanemine (vereplasma sisaldab suures koguses valku, mis köhimise ajal "vahutab" teravate ja kiirete õhuvooludega).
Südame astmahaigete köha ilmnemise põhjuseks on bronhioolide mehaaniliste retseptorite ärritus ja "vajadus" kopsud vedelikust tühjendada.
Hingeldus
Kardiaalse astma sümptomiteks on hingeldus kui patoloogia üks peamisi ilminguid, mida iseloomustavad sisse- ja väljahingamisraskused, hingamissageduse tõus ja õhupuudustunne.
Südame etioloogiaga õhupuuduse tunnused:
- segatüüpi (erinevalt bronhiaalastma rünnakust, kui väljahingamine on raskendatud);
- progresseerumine;
- patsiendid võtavad sunnitud ortopnea asendi - poolistuvad alajäsemete alajäsemete ja õlavöötme toetamisega;
- nahk on kahvatu, külm, kleepuva higiga.
Selliste sümptomitega rindkere organite röntgenuuringut iseloomustab pilt "märgadest kopsudest" koos väljade läbipaistvuse difuusse vähenemisega, mis on hägustunud veresoonte mustriga.
Südamevalu ja arütmia
Ägeda vereringepuudulikkuse korral tekivad südamest pärinevad sümptomid kõige sagedamini patoloogia kardiaalse põhjuse tõttu.
Peamised ilmingud:
südamepekslemine (tahhükardia);
- valu rinnus, vajutades iseloomuga, mis kestab üle 20 minuti;
- südametöö katkestuste tunne (pidev või paroksüsmid), äkilised seiskumised või erakorralised kokkutõmbed;
- teadvusekaotus (vererõhu järsu languse, kardiogeense šoki tekke tõttu).
Rütmihäirete diagnoosimine ja leevendavate ravimite valimine toimub 12 juhtmestikus registreeritud elektrokardiograafia (EKG) tulemuste põhjal.
Esmaabi patsiendile: lühike algoritm
Südame astma on näidustus ohvri kiireks transportimiseks kardioloogiahaiglasse või spetsialiseeritud keskuse intensiivravi osakonda.
Meditsiinieelses etapis on vajalik:
- kutsuda kiirabi meeskond (EMS);
- tagama patsiendile vaba hapnikuvoolu (tõmmake lahti tihedad kaelarihmad, avatud aknad);
- anda poolistuv asend, langetades alajäsemeid (madala rõhuga patsientidele - horisontaalne);
- kui anamneesis on südame isheemiatõbi - Nitroglütseriin või Isoket keele all;
- mõõta vererõhku madalal tasemel – kanda kätele ja jalgadele vaheldumisi venoosseid žgutte. Järsk tulistada on keelatud – kardiogeense šoki tekkimise ohu tõttu.
Õigeaegsed (esimese 30 minuti jooksul) erakorralise abi osutamise elementaarsed meetodid parandavad patsiendi prognoosi: elulemus suureneb 2 korda.
Rahvapäraste ravimite kasutamine südame astma leevendamiseks on rangelt keelatud.
Kiirabi saabumisel tagatakse patsiendile venoosne juurdepääs (kateeter) ja manustatakse valuvaigisteid (Promedol, Morphine).
Kiireloomulised meetmed kopsuturse korral
Südame astma erakorraline abi haiglaravi etapis hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on suurendada südame pumpamisfunktsiooni ja kompenseerida tekkinud rikkumisi (sümptomaatiline ravi).
Protokolli kohaselt tehakse haiglakeskkonnas järgmist:
- hapnikravi (olenevalt patsiendi seisundist: läbi maski või kunstliku ventilatsiooni režiimis);
- roosa vahutava röga hemoptüüsi juuresolekul - vahutõrjevahendite (Antifomsilan) kasutamine spetsiaalse inhalaatori abil;
- diureetiline ravi: Furosemiid intravenoosselt boolus 40 mg (torasemiid - 20 mg);
- vasodilataatorid: intravenoosne nitroglütseriin - lubatud süstoolse vererõhu tõusuga üle 110 mm Hg;
- kui esineb bronhide obstruktsiooni tunnuseid: Prednisoloon, Teofülliin;
- inotroopne tugi (suurendab südame kontraktsioonide tugevust): dopamiin läbi süstla-injektori annuses 3-5 mcg / kg / min, Dobutamiin 2-20 mcg / kg / min;
- südameglükosiidid (kui on supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus EKG-l) - digoksiin.
Antikoagulantravi soovitatakse ägeda koronaarsündroomi, kodade virvendusarütmia, kunstklappide, süvaveenide tromboosiga patsientidele. Tõhusad ravimid on madala molekulmassiga hepariinid (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), mida manustatakse subkutaanselt kiirusega 0,1 ml 10 kg inimese kehakaalu kohta.
Sõltuvalt häire vormist on ette nähtud antiarütmiline ravi:
- ventrikulaarne fibrillatsioon - elektriimpulssravi (kuni 360 J), intravenoosne - 150-300 mg amiodarooni, 1 mg epinefriini vastavalt elustamissoovitustele;
- siinus- või supraventrikulaarne tahhükardia: metoprolool;
- kodade virvendus: Digoksiin 0,125-0,25 mg intravenoosselt, Amiodaroon 150 mg, antikoagulantravi on kohustuslik;
- bradükardia (südame löögisageduse langus): Atropiin 0,25-0,5 ml, Isoprenaliin 2-20 μg / kg / min.
Pärast ägeda häire peatamist on patsient 3 päeva intensiivravi osakonnas, millele järgneb üleviimine kardioloogiahaiglasse, et vältida võimalikke ägenemisi, rütmihäireid ja tüsistusi.
Ravi: milliseid tablette juua tüsistuste vältimiseks
Südame astma sekundaarne ennetamine tähendab patoloogia progresseerumise ja soovimatute tagajärgede tekke ärahoidmist. Sellistele patsientidele määratakse sõltuvalt esmasest haigusest põhi- (põhi-) ja sümptomaatiline ravi:
trombotsüütidevastane ravi: Aspiriin 75 mg / päevas - kogu eluks;
- nitroglütseriin 0,0005 mg - keele alla stenokardia rünnaku korral;
- lipiidide tasakaalustamatuse korral - atorvastatiin 20 mg / päevas;
- angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele) - lisinopriil 10 mg / päevas;
- diureetiline ravi: Spironaloctone 50 mg / päevas;
- kodade virvendusarütmiaga patsientidele - kaudsed antikoagulandid (Sincumar, Warfarin), mille annus valitakse individuaalselt vere hüübimissüsteemi seisundi kontrolli all.
Südame pumpamisfunktsiooni rikkumisega patsiendid registreeritakse kardioloogi juures, mis eeldab regulaarseid uuringuid, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid ning ravimite annuste perioodilist kohandamist.
Järeldused
Südame astma on äge patoloogia, mis areneb vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni vähenemise tõttu ja mida iseloomustavad süsteemsed vereringehäired. Selle haiguse suremus on kuni 50% juhtudest tingitud enneaegsest või ebapiisavast arstiabist. Integreeritud lähenemine diagnoosimisele ja farmakoloogilise toe valikule, samuti tüsistuste sekundaarsele ennetamisele parandab patsiendi terviseprognoosi.
