Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Mis see on

Tavaliselt asub siinussõlmes südamestimulaator, mis saadab impulsse ja reguleerib südamelihase kontraktsioone. Siit edasi läheb põnevus läbi kiudude ja tagab südame stabiilse toimimise. Mõnikord võtavad selle rolli enda kanda allpool asuva juhtiva süsteemi struktuurid - atrioventrikulaarne ristmik (AV), Tema kimp või Purkinje kiud. Ventrikulaarne tahhükardia tekib siis, kui selle süsteemi distaalne (terminaalne) osa (AV-sõlme all) muutub südamestimulaatoriks.

Kui soovite tahhükardia kohta kõike teada, soovitame teil vaadata allolevat lingil olevat videot. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja märgid, et on aeg arsti poole pöörduda – sellest kõigest 7 minutiga. Head vaatamist!

Esinemise põhjused

Kõige sagedamini areneb tahhükardia südamelihase isheemia, sealhulgas südameinfarkti või aneurüsmi moodustumise järgse kardioskleroosi tõttu. Lisaks võivad rütmihäired ilmneda järgmistel juhtudel:

• laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• ventiilide struktuuri rikkumine.

Muud põhjused:

• südameoperatsioon;
• endokriinsed ja neuroloogilised patoloogiad;
• muutused elektrolüütide tasakaalus;
• ravimite üleannustamine (südameglükosiidid, beetablokaatorid, antiarütmikumid);
• alkoholimürgistus;
• narkootikumide tarvitamine (kokaiin).

Mõnikord puudub rütmihäire orgaaniline põhjus, kuid inimesel tekib müokardis ektoopiline (ebanormaalne) erutusfookus. Sel juhul räägime idiopaatilisest kõrvalekalde tüübist - see tähendab häirest ilma nähtava põhjuseta. See võib olla paroksüsmaalne või püsiv. Minu tähelepanekute kohaselt on teine ​​variant soodsama kulgemisega ja allub paremini ravile, eriti ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral.

Sordid

Allavoolu eristatakse järgmisi ventrikulaarse tahhükardia tüüpe:

1. Paroksüsmaalne. See võib olla stabiilne (alates 30 sekundist või rohkem) ja ebastabiilne (vähem kui 30 sekundit).
2. Krooniline - lühikeste korduvate rünnakutega. See võib olla pidev või pidevalt korduv.

Morfoloogia järgi:

1. Monomorfne. EKG kompleksid on parema või vasaku kimbu haru blokaadi tüübi järgi sama välimusega.
2. Polümorfne. Ventrikulaarsetel kompleksidel on erinev välimus ja suund. "Piroueti" tüüpi tahhükardia kuulub samasse vormi (selle kohta lugege lähemalt siit), kui täheldatakse ebaregulaarset rütmi ja QRS-komplekside rühma, mis hüppab kardiogrammile, on fusiformne kuju. Näide sellisest rikkumisest on näha alloleva filmi fotol.

Manifestatsioonide olemasolul:

1. Asümptomaatiline. See ei avaldu kuidagi ega tekita kaebusi.
2. Sümptomiga. Esinevad südamepuudulikkuse nähud, rõhu langus, valu ja pigistustunne rinnus, minestamine, peavalu, pearinglus, iiveldus, nõrkus, õhupuudus, kiire pulss, ebaregulaarse ja/või tugeva südamelöögi tunne.

Ventrikulaarse tahhükardia avastamisel tuleb võtta meetmeid. Rütmi muutused on ohtlikud verevoolu häirete, virvenduse ülemineku ja seisundi süvenemise tõttu südame isheemiatõve taustal.

EKG märgid

Ventrikulaarne tahhükardia EKG-l tuvastatakse järgmiselt: registreeritakse laienenud ja deformeerunud QRS-kompleksid pikkusega 12–20 mm. Pulss kiireneb, vahemikus 100-180 lööki / min. Bradükardia alla 99 või tahhükardia üle 200 löögi minutis on haruldane.

Vatsakesed võivad hakata kiiremini kokku tõmbuma tänu ergastuse fookuse ebastabiilsusele, blokaadile ektoopia kohast väljumisel, perioodiliste impulsside tõttu siinussõlmest ja suure kahjustuse korral lülitatakse sisse ka supraventrikulaarne rütm. Kodade P-laineid tuvastatakse harva, umbes 30% juhtudest. Sellise patsiendi tüüpiline kardiogramm on näidatud fotol.

Ventrikulaarse tahhükardia sümptomid koos pikaajalise paroksüsmiga:

• teadvusekaotus;
• epileptoidset tüüpi krambid;
• hingeldus;
• kopsuturse;
• kollaps;
• šokk.

Pärast rütmi taastamist elektrokardiogrammil ilmneb posttahhükardiaalne sündroom mõnda aega negatiivse T-laine ilmnemise ja ST vähenemisena isoliini all.

Kuidas aidata

Ventrikulaarse tahhükardia raviks alustan alati selle põhjuse väljaselgitamisest. Pealegi on oluline teha kõik endast oleneva selle kõrvaldamiseks ja uue ägenemise vältimiseks. Need patsiendid peavad tüsistuste vältimiseks rütmi taastama. Hiljutised uuringud näitavad, et paljud antiarütmikumid ei aita eluohtlike ventrikulaarsete tahhükardiate korral.

Ravimid

Ventrikulaarse tahhükardia meditsiiniline ravi toimub spetsialiseeritud haiglas või kliinikus. Füsioloogilise rütmi taastamiseks kasutatakse järgmist:

1. Beetablokaatorid toimivad esmavaliku ravimitena. Need kõrvaldavad vatsakeste ektoopilised kontraktsioonid ja vähendavad samal ajal teiste südamepatoloogiate tekke riski, pikendades patsiendi eluiga. Siiski tuleb neid kasutada ettevaatusega. Hiljutised uuringuandmed näitavad, et üle 70-aastastel hüpertensiooniga ja südamepekslemisega patsientidel (110 ja rohkem) suurendab beetablokaatorite kasutamine surma tõenäosust.
2. "Amiodaroon" kuulub III ravimite klassi ja sellel pole mitte ainult antiarütmilist toimet, vaid see blokeerib ka kaltsiumi- ja naatriumikanaleid. See vähendab müokardi hapnikuvajadust ja laiendab koronaarseid veresooni. On tõestatud, et see ei mõjuta ei suremust ega ellujäämise määra.
3. "Sotalol" pärsib aktiivselt emakavälist rütmi ja avaldab samaaegselt alfa- ja beetablokaatorite omadusi. Näidustatud kasutamiseks patsientidele, kellel puuduvad südamepuudulikkuse nähud. Seda kasutatakse ettevaatusega neerufunktsiooni kahjustuse korral.
4. Müokardi isheemia ja arütmia tekkega on AKE inhibiitorid, trombotsüütide vastased ained ja statiinid kohustuslikud ravimid. Need vähendavad ventrikulaarse tahhükardia teise rünnaku tõenäosust ja tüsistusi tromboosi ja südameataki taasarengu kujul.

Antiarütmiliste ravimite ("Sotalol" ja "Mexiletin", samuti "Amiodaroon" ja "Propafenone") kombinatsioon on mõttekas ainult monoteraapia positiivsete tulemuste puudumisel.

Kiireloomulised meetmed

Ventrikulaarse tahhükardia raske vormi, mis muutub laperduseks, kiireks leevendamiseks on vaja osutada abi haiglaeelses staadiumis ja süstida intravenoosselt lidokaiini isotoonilises lahuses. Positiivne tulemus on ka diagnostiline kriteerium ja näitab patoloogia ventrikulaarset päritolu.

Ägeda seisundi tekkimisel viiakse läbi elustamismeetmed:

• elektriline defibrillatsioon;
• "Kordaroni" intravenoosne manustamine.

Pärast rütmi taastumist tehakse elektrokardiograafiline uuring ja seejärel Holteri seire standardjuhtmetes.

Puue rikkudes rütmi ventrikulaarse tahhükardia tüübi korral antakse kroonilise südamepuudulikkuse ja müokardi orgaaniliste kahjustuste korral.

Juhtum praktikast

Meile toodi välja ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmiga patsient. Ta kaebas tugeva nõrkuse ja peavalu üle.Patsient põeb polikliiniku arsti sõnul isheemilist südamehaigust koos kroonilise südamepuudulikkusega; 5 aastat tagasi oli tal laiaulatuslik südameinfarkt. Objektiivselt: kahvatu nahk, akrotsüanoos (sinised sõrmed, huuled), pulss 78 lööki / min, rütmiline.

Naise haiglas viibimise ajal tuli kaks korda peatada EKG-s registreeritud äge paroksüsmaalne atakk. Ta võttis regulaarselt Sotaloli, millele järgnes üleminek bisoproloolile. Väljastati paranemisega, soovitatav: dieedi järgimine piiratud soola ja rasvase toiduga, pidev aspiriini, atorvastatiini, selektiivsete beetablokaatorite tarbimine.

Ekspertnõuanded

Ventrikulaarne tahhükardia on ohtlik seisund. Ägeda rünnaku tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tahan anda järgmised soovitused:

• võtke pidevalt ravimeid, mis normaliseerivad südamelihase rütmi ja seisundit;
• stressirohke olukorra kõrvaldamine;
• järgima õiget toitumist;
• treenige vanusevahemikus, kuid mitte ülekoormamist;
• jätke dieedist välja toidud ja joogid, mis võivad põhjustada südame löögisageduse tõusu;
• ärge kasutage ainsa võimaliku ravivõimalusena rahvapäraseid abinõusid.