Aordi südamedefektid: tüübid ja sümptomid auskultatsioonil

Arengu põhjused

Nagu juba märgitud, võivad aordidefektid olla kaasasündinud ja omandatud.

Mis puudutab esimesi võimalusi, siis harva on võimalik tuvastada embrüogeneesi rikkumise konkreetne põhjus. Siiski on teatud riskitegureid, mida iga rase naine peaks teadma:

• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism);
• nakkushaigused (sealhulgas sellised "kahjutud" nagu gripp);
• ravimite võtmine;
• tugev psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress;
• saastunud keskkond;
• Röntgenuuringud.

Sel juhul on haiguse patogenees järgmine:

• üks klapp võib olla vähearenenud;
• ühes ventiilis on moodustatud auk;
• trikuspidaalklapi asemel moodustub kahekordne klapp.

Omandatud defektid tekivad tavaliselt varasemate haiguste tagajärjel.

Nakkushaigused (sepsis, tonsilliit, süüfilis ja muud sugulisel teel levivad haigused). Sellisel juhul kahjustavad bakterid, sattudes verevooluga endokardi, ventiilide struktuuri

Autoimmuunpatoloogiad (reuma, süsteemne erütematoosluupus). Defekt tekib seetõttu, et immuunrakud hakkavad ründama oma keha, antud juhul aordi kude. Selle tulemusena areneb degeneratiivne protsess ja tekib klapikahjustus.

Ateroskleroos. See areneb eakatel, samal ajal kui kaltsiumisoolad settivad klapiklappidele ja tekivad naastud. Selle tulemusena väheneb nende liikuvus.

Rindkere trauma. Põhjus on haruldane, kuid siiski esineb. Ventiilid on otsese mehaanilise toime tõttu deformeerunud.

Väärib märkimist, et need tegurid võivad põhjustada ka muude defektide, näiteks mitraalklapi defekti või trikuspidaalklapi defekti teket.

Rikkumiste klassifikatsioon

Aordiklapi defekte on kaks põhimõtteliselt erinevat rühma.

Esimene hõlmab aordiklapi stenoosi. See termin tähendab, et klapid on kaotanud oma elastsuse ja ei saa täielikult avaneda. Kehtib piirang, mille tõttu vatsakesed ei suuda kogu verd aordi suruda.

Samuti on klapi rike. Normaalses seisundis sulguvad klapid pärast vere aordi voolamist, et vältida tagasivoolu südamesse (nn regurgitatsioon). Patoloogias see mehhanism ei tööta, klappide vahele jääb väike vahe ja osa verest naaseb vatsakestesse.

Oluline on teada, et neid vorme leidub nii isoleeritult kui ka kombineeritud (mitraal-aordi) defektina. Tavaliselt on mõnes konstruktsioonis ülekaalus defekt. Kombineeritud aordi südamehaigus on puudulikkuse ja stenoosi samaaegne kombinatsioon.

Ebaõnnestumine klassifitseeritakse vasakusse vatsakesse naasva vere mahu järgi:

• I aste - regurgiteerib kuni 15%;
• II aste - 15-30%;
• III aste - 30-50%;
• IV aste - üle 50%.

Kliinilised ilmingud

Isoleeritud vormid ei pruugi pikka aega ilmneda, samas kui kombineeritud aordi südamerike annab selgelt väljendunud kliinilise pildi.

Samuti sõltub haiguse sümptomatoloogia kahjustuse tüübist. Stenoosi patogeneesi iseloomustab eelkõige verevoolu vastupanuvõime suurenemine, mis väljendub järgmistes tunnustes:

• müokardi isheemia (ahendav valu südame piirkonnas);
• kardiopalmus;
• õhupuudus, südame astma;
• pearinglus;
• minestamine;
• jäsemete tsüanoos (sinine värvus).

Ebapiisavuse korral väheneb oluliselt südame väljund (tänu sellele, et osa verest naaseb tagasi). Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:

• tahhükardia;
• valu südames nagu stenokardia;
• kaela veenide turse;
• müra kõrvades;
• pearinglus;
• valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis;
• hingeldus.

Diagnostika

Kuna haiguspilt on üsna ebamäärane, tuleks haiguse põhjuse täpseks kindlakstegemiseks läbi viia põhjalik uuring. Kõigepealt peab arst koguma üksikasjaliku ajaloo.

Füüsikalised diagnostikameetodid (auskultatsioon)

Uurimisel leitakse naha kahvatus, tsüanoos, suurenenud pulsatsioon, kaela veenide turse.

Palpatsioonil (ja mõnel juhul ka visuaalselt) määratakse "südame küür" - südame hüpertroofiast tingitud rindkere seina väljaulatuvus.

Stenoosi spetsiifiline sümptom on "kasside süstoolne nurrumine". Sel juhul on vasaku vatsakese projektsioonis rindkere seina värisemine.

Löökpillid määrab südame suuruse suurenemise.

Stenoosi korral esineb valdavalt süstoolse rõhu langus, puudulikkusega - diastoolne rõhk.

Auskultatsioon koos stenoosiga määratakse süstoolse mürinaga (vere läbilaskevõime tõttu). Ebaõnnestumisele on iseloomulik müra diastoli ajal (kuna vatsakeste lõdvestamisel tekib regurgitatsioon).

Instrumentaalsed meetodid

Ülaltoodud märkide tuvastamine nõuab täiendavat uurimist. "Kuldstandard" klapide defektide diagnoosimisel on ECHO-KG koos Doppleri sonograafiaga. See meetod võimaldab teil üksikasjalikult uurida südame struktuuri ja tööd. Tuleb teha elektrokardiogramm ja rindkere röntgen.

Harvadel juhtudel, ebatäpsete tulemustega, tehakse täiendavaid uuringuid MRI, CT, angiograafia abil.

Aordidefektiga patsiendi ravivõimalused

Sümptomite puudumisel ja kergematel etappidel ravi tavaliselt ei anta. Patsientidel on soovitatav läbida täiendav uuring iga kuue kuu tagant.

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi ei taga aordi defektidega patsientide täielikku taastumist. Farmakoloogilise ravi eesmärk on ainult sümptomite leevendamine ja tüsistuste ennetamine. Lisaks määratakse operatsioonideks valmistudes ravimid.

Sel juhul kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• kaltsiumi antagonistid (verapamiil, nifedipiin) - kasutatakse arütmiate ja arteriaalse hüpertensiooni korral;
• diureetikumid (torasemiid, spironolaktoon) - vähendavad südame stressi;
• beetablokaatorid (atenolool, propranolool) - alandavad vererõhku, parandavad hemodünaamikat;
• AKE inhibiitorid (enalapriil, lisinopriil) - omavad hüpotensiivset toimet.
• stenokardiavastased ravimid (Sustak, Nitrong).

Kui haigus on põhjustatud infektsioonist või autoimmuunsest protsessist, kasutatakse etiotroopseks (st põhjusele suunatud) ravimeid:

• antibiootikumid (penitsilliinid, karbapeneemid, fluorokinoloonid ja teised) - nakkushaiguste korral;
• glükokortikosteroidid (prednisoon, deksametasoon) - süsteemsete autoimmuunhaiguste, näiteks reuma korral;
• skleroosivastased ravimid (levostatiin, atorvastatiin).

Peamine ventiilide defektide ravi on siiski operatsioon.

Toiminguid näidatakse järgmistel juhtudel:

• defekti raske staadium, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut;
• kombineeritud defektid;
• kaasnevate tegurite olemasolu, mis võivad põhjustada dekompensatsiooni;
• väljutusfraktsiooni vähenemine isegi kaebuste puudumisel.

Vastunäidustused on:

• vanus üle 70;
• raskete kaasuvate patoloogiate olemasolu (neeru-, maksa-, hingamispuudulikkus, suhkurtõbi jne)

Kaasasündinud anomaaliate korral kasutatakse sagedamini elundeid säästvat valvuloplastiat. Kui seda meetodit kasutatakse omandatud defektide korral, võivad tekkida retsidiivid. Tehnikaks on klapi defektide väljalõikamine ja õmblemine. Mõnel juhul kasutavad nad balloonvalvuloplastikat. Sel juhul laiendatakse aordi ava spetsiaalse aparaadiga.Selle operatsiooni oluline tunnus on selle minimaalselt invasiivsus.

Omandatud patoloogiate korral kasutatakse klapi asendamist. Implantaate valmistatakse nii sünteetilistest materjalidest (silikoon) kui ka looduslikest (bioproteesid enda kudedest või surnud inimeselt).

Patsiendi jälgimine

Valvulaarsed defektid on väga salakaval haigus, mis ei saa peaaegu üldse ilmneda ja seejärel viia südamepuudulikkuse tekkeni. Lisaks raskendab ähmane kliiniline pilt õige diagnoosi panemist.

Aordi südamedefektide auskultatsioon on lihtsaim skriinimismeetod. Patoloogilisi helisid kuulates tuleb patsient viivitamatult saata täiendavatele uuringutele.

Seetõttu, kui olete selle patoloogia leidnud, peate olema võimalikult vastutustundlik ennetavate uuringute osas. Vähemalt iga kuue kuu tagant tuleks läbida ehhokardiograafia ja muud raviarsti määratud uuringud.

Järeldused

Aordiklapi haigus on üsna levinud haigus, mis võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Verevoolu katkemine infolehtede kahjustuse tõttu võib viia kroonilise südamepuudulikkuse tekkeni.

Aordiklapi haigusest tulenevad sümptomid ei ole piisavalt spetsiifilised, kuid tänapäevased diagnostikameetodid saavad nende avastamisega hõlpsasti hakkama.

Oluliste vastunäidustuste puudumisel annab selle haiguse kirurgiline ravi hea tulemuse. Elu- ja töövõimeprognoos on soodne.