Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste peamised ilmingud on sagedased nõrkuse, pearingluse, kahvatuse ja higistamise hood, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud rinnaku taga, katkestused südame töös. Suur hulk orgaaniliste muutustega seotud haigusi tuleb eristada neurotsirkulatsiooni düstooniast - patoloogiast, mille määrab ainult düsfunktsioon ilma morfoloogiliste häireteta. Õigesti seatud diagnoos soodustab adekvaatse ravi valimist, mis takistab haiguse progresseerumist.
Mis on neurotsirkulatoorne düstoonia?
Neurocirculatory düstoonia (NCD) on meditsiiniline aruanne, mille on kindlaks teinud peamiselt endise SRÜ riikide kardioloogid (samuti vegetatiivse-veresoonkonna düsfunktsioon). Patoloogia kuulub välistusdiagnooside kategooriasse, mis määratakse teiste haiguste tunnuste puudumisel.
NCD-d diagnoositakse sagedamini noorukitel teise kasvuspurdi ajal ja seda iseloomustab tsükliline kulg kriisiperioodidega (sümpatoadrenaalne, vagoisnulaarne) ja remissioonid.
Düstoonia tekkimist seostatakse veresoonte toonuse reguleerimise häirega, mis on tingitud närvisüsteemi, endokriinsüsteemi ja üldse metaboolse protsessi funktsionaalsetest häiretest. Subkortikaalsete keskuste aktiveerimine ajus (hüpotalamus, retikulaarne moodustumine ja muud struktuurid) edastab impulsse vegetatiivsetesse piirkondadesse, mis aitab kaasa patsiendi iseloomulike muutuste ja kaebuste tekkele.
NCD sümptomatoloogia on mitmekesine, seetõttu eristatakse patoloogiavõimalusi sõltuvalt valitsevast sündroomist:
- kardiaalne (hüpo-, hüpertensiivne või segavariant);
- neuroloogiline;
- segatud.
Diagnostilised meetmed ja patsiendi juhtimine sõltuvad kursuse valikust.
Kardiaalne variant ja selle tüübid
Kardiaalset tüüpi neurotsirkulatoorse düstoonia tunnuseks on autonoomse närvisüsteemi (sümpaatilise või parasümpaatilise osa) protsessi kaasamisega seotud sümptomite ebaselgus. Peamised tüübid ja nende kliinilised ilmingud on toodud tabelis.
| Alamliik | Patoloogia sümptomid |
|---|---|
| Cardialgic |
|
| Hüpotooniline (parasümpaatilise autonoomse süsteemi ülekaalu tõttu) |
|
| Hüpertensiivne (koos sümpaatilise sektsiooni tooni suurenemisega) |
|
Hüpertensiivset tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia on sihtorganite struktuurse kahjustusega arteriaalse hüpertensiooni edasise arengu riskitegur.
Neuroloogiline variant
Peamiselt närvisüsteemist tulenevad NCD ilmingud on sagedamini keskealistel meestel ja neid iseloomustavad kaks sündroomi:
- asteeniline: nõrkus, hommikune väsimus, meeleolu ja sooritusvõime langus, mäluhäired, keskendumisvõime, unehäired (peamiselt unetus);
- vaskulaarne (ajuveresoonte düstoonia tõttu): peavalu, vererõhu labiilsus ("nüüd kõrge, siis madal"), perioodilised nägemishäired, "kärbsed" silmade ees, tinnitus ja pulsatsioon peas.
Nende sümptomite ilmnemine on sageli seotud kroonilise väsimussündroomiga, mis on nakkusliku iseloomuga ja mis on seotud 6. tüüpi herpes simplex-viirusega, mille puhul tehakse diferentsiaallaboratoorset diagnostikat.
Segatud variant
"Segatüüpi neurotsirkulatoorse düstoonia" diagnoos tehakse kindlaks kahe neuroloogilise ja südamepatoloogia variandi (ükskõik milline kolmest tüübist) sümptomite samaaegse esinemisega.
See vorm on kõige levinum ja nõuab integreeritud lähenemist diagnoosimisele ja ravile.
Patoloogia põhjused
Neurotsirkulatoorne düstoonia kuulub funktsionaalsete patoloogiate rühma, mille põhjused pole täielikult teada.
NCD tekkeks on riskifaktorid, mis põhjustavad autonoomse närvisüsteemi pidevat aktiveerumist koos tasakaalustamatuse tekkega:
- krooniline ja äge stress (kodus ja tööl);
- suitsetamine;
- alkoholi tarbimine;
- töö- ja puhkerežiimi rikkumine;
- traumaatiline ajukahjustus;
- töökeskkonna ohud: keemilised ühendid, müra, vibratsioon, ioniseeriv kiirgus ja kõrged temperatuurid.
Siseorganite funktsioonide düsregulatsioon hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasemel põhjustab sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemist koos bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega. Viimaste koostoime elundites ja kudedes paiknevate tundlike retseptoritega aitab kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemisele.
Sümptomid
Neurotsirkulatoorse düstoonia kliinilise pildi määrab patoloogia variant. Kõige sagedasemad haiguse tunnused on:
- vajutav valu rinnaku taga, ebamugavustunne;
- katkestused töös, südamepekslemine;
- peavalu;
- nõrkus, väsimus, töövõime langus;
- müra kõrvades;
- "Lendab" silmade ees;
- naha kahvatus või punetus (olenevalt autonoomse närvisüsteemi komponendi ülekaalust);
- Selliste patsientide kardiogrammil registreeritakse sageli ekstrasüstolid (erakorralised kontraktsioonid).
Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse tavalist kardioloogi kliinilist läbivaatust, vererõhutaseme mõõtmist, elektrokardiogrammi (EKG) salvestamist, vajadusel ultraheli- ja röntgenuuringu meetodeid.
Mõnel juhul kasutatakse orgaanilise patoloogia välistamiseks spetsiaalseid funktsionaalseid teste.
Ravi
Neurotsirkulatoorse düstoonia ravi eeldab integreeritud lähenemisviisi, mis mõjutab kõiki patogeneesi seoseid, aga ka eelsoodumusega tegureid.
Mitteravimite meetodid hõlmavad järgmist:
- ärkveloleku ja une normaliseerimine;
- Tasakaalustatud toitumine;
- piisav füüsiline aktiivsus (füsioteraapia harjutuste režiimis järkjärgulise süsteemse lähenemisega);
- halbade harjumuste tagasilükkamine.
Narkootikumide ravi
NCD raviks kasutatavate farmakoloogiliste ravimite valik toimub sõltuvalt patsiendi tundlikkusest, individuaalsetest omadustest (sealhulgas erialast) ja haiguse käigust. Kõigi düstooniaga patsientide põhiliseks medikamentoosseks teraapiaks peetakse närvisüsteemi patoloogilist aktiivsust pärssivat rahustit (rahustid).
Kõige sagedamini määratud: Palderjani ekstrakt, Glütsiin, Novo-Passit, Validol.
Muud närvisüsteemi mõjutavate ravimite rühmad:
- antipsühhootikumid;
- rahustid.
Antipsühhootikumid
Neuroleptikumid (antipsühhootilised ravimid) on ravimite rühm, mida kasutatakse peamiselt neuroloogias ja psühhiaatrias patsientide produktiivsete sümptomite ja psühhomotoorse agitatsiooni mahasurumiseks.Selliste ravimite kasutamine NCD-ga patsientidel on tingitud autonoomse närvisüsteemi suurenenud aktiivsusest, mis on peamise signaaliallika ajus.
Enim kasutatud tööriistad:
- Kloorprotikseen (Truxal) - 30-50 mg 4 korda päevas;
- Kloorpromasiin (Aminasiin) - 50-100 mg üks kord päevas;
- Levomepromasiin (Tizercin) - 50 mg üks kord päevas.
Antipsühhootikumid on apteekides saadaval ainult retsepti alusel.
Antipsühhootikumide kasutamise eripära on annuse järkjärguline valimine: minimaalsest suurendamisest kuni terapeutilise annuseni. Lisaks on võõrutussündroom - põhihaiguse sümptomite suurenemine koos ravimi järsu katkestamisega.
Rahustid
Trankviliseerivate (ärevusvastaste, anksiolüütiliste) ravimite rühma peetakse NCD ravis valitud vahendiks, kuna see erineb neuroleptikumidest nõrgema toime poolest närvisüsteemile.
Ravimite farmakoloogiline toime:
- ärevusvastane – hirmu, ärevuse ja emotsionaalse stressi vähendamine;
- rahusti - väljendunud rahustav toime;
- lihasrelaksant – lõdvestab lihaspingeid;
- unerohud - suurte annuste kasutamisel, mida soovitatakse unetusega patsientidele;
- autonoomse närvisüsteemi stabiliseerimine on peamine omadus, mida NCD ravis kasutatakse.
Rahustite klassifikatsioonis eristatakse klassikalisi ja "päevaseid" ravimeid, mis erinevad hüpnootilise toime raskusastme poolest. Ravim valitakse sõltuvalt patsiendi aktiivsuse tüübist ja liigutuste täpse koordineerimise vajadusest, tähelepanu koondamisest.
Enim välja kirjutatud ravimid ja manustamisviis on toodud tabelis.
| Grupp | Ravim ja vabastamisvorm | Kasutage kerge ärevuse korral (mg / päevas) | Vastuvõtt raskete sümptomite korral (mg / päevas) |
|---|---|---|---|
| Klassikaline | Diasepaam (tabletid 10 mg) | 5-20 | 20-40 |
| Fenasepaam (tab. 1 mg) | 0,5-3 | 3-10 | |
| Elenium (tabletid 10 mg) | 20-40 | 40-100 | |
| Päeval | Gidasepaam (tab 20 mg) | 60-120 | 120-500 |
| Mebikar (tabletid 300 mg) | 1000-1500 | 1500-3000 | |
| Fenibut (tab 250 mg) | 750-1500 | 1500-3000 |
Vastavalt soovitustele määratakse ravi anksiolüütikumidega 4-6 nädala jooksul, millele järgneb efektiivsuse kontroll ja annuse kohandamine. Remissiooni algusega tühistatakse ravim enamasti või vähendatakse selle kasutamise sagedust.
Rahustid on vahendid pikaajaliseks raviks sümpatoadrenaalsete või vagoinsulaarsete kriiside ennetamiseks, mille tulemus säilib pideval kasutamisel.
Psühhoteraapia
Psühholoogide töö neurotsirkulatoorse düstoonia kompleksravis on suunatud:
- sisemiste probleemide lahendamine;
- hirmude ja ärevuse taseme vähendamine;
- emotsionaalse stabiilsuse suurendamine;
- autonoomse regulatsiooni rikkumisega inimese kohanemine ühiskonnaga.
Praktikas kasutatakse tulemuse saavutamiseks erinevaid tehnikaid. Rasketel juhtudel on ette nähtud hüpnoosiseansid, mille käigus patsient paljastab piiratud aistingud ja hirmud. Sagedamini kasutatakse rühmatunde ja autotreeningut koos multimeedia ja integreerivate tehnikate kasutamisega.
Psühhoteraapia ei ole NCD ravis imerohi, kuid vähendab oluliselt vegetatiivsete kriiside tekke riskitegurite mõju.
Sümptomaatiline ravi
Nähtude tõsidus, peavalust, unetusest, hüpertensioonist ja südamepekslemisest tingitud elukvaliteedi langus nõuavad sümptomaatilise ravi määramist:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Smazmalgon), mida kasutatakse peavalude, nõrkustunde ja valude korral kogu kehas;
- beetablokaatorid (bisoprolool, karvedilool), mida kasutatakse sagedamini NCD kardiaalse vormi hüpertensiivse variandi korral;
- unerohud (zopiklon) - raske unetusega;
- vitamiinipreparaadid: Salbutiamiin (Enerion), mis on efektiivne raske asteenilise sündroomi korral õhupuudustundega patsientidel.
Hüpotooniline neurotsirkulatsiooni düstoonia nõuab analeptikumide ja taimsete stimulantide määramist: kofeiin, Schisandra tinktuur või Echinacea.
Füsioteraapia
Neurotsirkulatoorse düstoonia ravis kasutatakse laialdaselt füsioteraapia meetodeid, mis parandavad verevoolu elundites ja süsteemides ning kiirendavad ainevahetusprotsesse.
Kõige sagedamini ette nähtud:
- füsioteraapia;
- külm ja kuum dušš;
- frankliniseerimine (konstantses kõrgepingega elektriväljas);
- fototeraapia (kasutades ultraviolettkiirgust);
- balneoteraapia (vannid suurenenud mineralisatsiooniga veega, muda).
NCD-ga patsiendid teatavad füsioteraapia kõrgest efektiivsusest, mis parandab üldist heaolu ja vähendab sümptomite raskust.
Järeldused
Neurotsirkulatoorne düstoonia on funktsionaalne häire, mis areneb riskitegurite taustal ja millega kaasnevad polümorfsed sümptomid ilma struktuursete muutusteta elundites ja kudedes. Integreeritud lähenemine diferentsiaaldiagnostikale ja adekvaatse ravi valikule aitab kaasa patsiendi elukvaliteedi paranemisele ja sümptomite täielikule kõrvaldamisele. NCD-ga patsiendi prognoos on soodne, kui järgitakse kõiki raviarsti soovitusi.
