Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos on krooniline haigus, mis mõjutab artereid ja arterioole ning millega kaasnevad ka jalgade vereringe halvenemise tunnused. Patoloogia areng on seotud rasvade ainevahetuse kompleksse häirega organismis ja keskkonnateguritega. Veresoonte sisevoodri sileda struktuuri rikkumine, lipiidide ja kaltsiumisoolade ladestumine kitsendab luumenit ning vähendab hapniku ja toitainete kohaletoimetamist lihastesse. Ateroskleroosist põhjustatud alajäsemete arterite kahjustus on üks levinumaid jala amputatsiooni põhjuseid.
Kliinik ja haiguse peamised sümptomid
Kliiniliste tunnuste ilmnemine on seotud veresoone valendiku ahenemisega rohkem kui 75%. Kõige sagedamini on patoloogiline protsess lokaliseeritud alakõhu aordis. (allpool neeruarterite väljalaskeava): 33% - aorto-niude segment, 66% - reieluu-popliteaal.
Aterosklerootilise naastu tekkimist koos fibroosi (tiheda sidekoe) moodustumisega võib pidada adaptiivseks mehhanismiks vastuseks traumale ja sisemembraani aseptilisele põletikule, mis on tingitud tugevast verevoolust põhiarterites.
Tüüpilised alajäseme haaratuse tunnused
Haiguse sümptomid on põhjustatud kahjustatud veresoonte kaudu lihaste ja närvikiudude verevarustuse häiretest.
Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi kõige iseloomulikumad sümptomid:
- vähenenud koormustaluvus (väsimus kõndimisel);
- vahelduv lonkamine on spetsiifiline sümptom, mida iseloomustab intensiivne valu (põletus) jalas füüsilise koormuse ajal, vajadus peatuda ja puhata;
- neuropaatiad tekivad närvikiudude toitumishäirete tõttu ja neid tunnevad hanelihased, tuimus, krambid;
- jalgade naha värvuse muutus (blanšeerimine), lokaalne temperatuuri langus;
- nahaaluse rasvkoe kihi hõrenemine, lihaste atroofia (ühepoolse kahjustuse korral on jäsemete maht erinev);
- juuksefolliikulite atroofia (jalgade juuksed muutuvad õhukeseks, rabedaks, kukuvad aja jooksul välja);
- jalgade, küünte naha hüperkeratoos.
Sümptomite raskusaste määratakse ahenemise (stenoosi) taseme, pikkuse ja astme järgi. Lisaks halvendab kaasuvate raskendavate tegurite (suhkurtõbi, suitsetamine, vanadus) esinemine patsiendi elu ja tervise prognoosi.
Haiguse ilmingud eakatel: mis on eriline?
Diagnoos pannakse sagedamini meestele, kuna õrnema soo esindajatel on enne menopausi östrogeeni kaitsev toime, mis takistab ateroskleroosi teket. Lisaks diagnoositakse patoloogiat sagedamini eakatel inimestel adaptiivsete ja kompenseerivate mehhanismide ammendumise tõttu. Selliste patsientide alajäsemete ateroskleroosi tunnused on järgmised:
- sümptomite aeglane progresseerumine närvikiudude kahjustuse tõttu;
- valusündroomi kõrge intensiivsus (põhjuseks on see, et külgarterid, mis tagavad kudedes minimaalse vajaliku verevoolu, ei kasva enam);
- süsteemsed häired: kehakaalu langus, kurnatus, vaimse seisundi halvenemine;
- progresseeruv lihaste atroofia;
- sagedased haavandid, mis ei allu konservatiivsele ravile;
- suur tüsistuste risk (30% juhtudest): gangreen, septilised seisundid.
Hingamissüsteemi, südame, neerude täiendavad kroonilised patoloogiad raskendavad diagnoosimist ja tõhusa ravi valikut.
Alajäseme amputatsioon on eakatel patsientidel ette nähtud 45% haigusjuhtudest, mis põhjustab puude ja elukvaliteedi halvenemise.
Alajäsemete ateroskleroosi tüübid ja etapid
Alumise jäseme peamiste arterite oklusioon aterosklerootilise naastuga põhjustab sõltuvalt protsessi staadiumist iseloomuliku kliiniku.
Praktikas kasutavad arstid protsessi klassifikatsiooni, mis põhineb patsiendi funktsionaalsetel võimetel. (Fontaine-Pokrovsky järgi)esitatud tabelis.
| Rikkumise aste | Valu sündroom | Täiendavad märgid |
|---|---|---|
| ma | Olulise füüsilise pingutusega (kõndimine 1 km või rohkem) | Nõrkus, väsimus |
| II | A. Valu tekib 200-1000 m kaugusel | Troofiliste ilmingute areng: lihas- ja rasvamassi vähenemine, küünte ja jalgade naha paksenemine |
| B. Vahelduv lonkamine 50-200 m kõndimisel | ||
| III | Puhkevalu | Valu vähendamiseks langetavad patsiendid kahjustatud jäseme, mis omandab lilla-tsüanootilise värvi. Progresseeruv lihaste atroofia |
| IV | Destruktiivsete muutuste etapp | Troofiliste haavandite ilmnemine, gangreen |
III ja IV staadiumi häireid peetakse "kriitiliseks isheemiaks", mis nõuab kiiret arstiabi, enamasti kirurgilist.
Lisaks kasutatakse seda sageli Põhja-Ameerika klassifikatsioon, mis võtab arvesse hüppeliigese rõhu mõõtmise tulemusi.
| Kraad | Vahelduv lonkamine | Hüppeliigese surve |
|---|---|---|
| 0 | Asümptomaatiline kulg | Näitajad normi piires |
| 1 | Ebaoluline | Rohkem kui 50 mm. rt. Art. peale koormust |
| 2 | Mõõdukas | Vahenäitajad 1. ja 3. etapi vahel |
| 3 | Väljendas | Vähem kui 50 mm. rahus |
| 4 | Puhkevalu | Vähem kui 40 mm. rahus |
| 5 | Minimaalsed haavandid, lokaalne gangreen, jalalaba isheemia | Kuni 60 mm. rahus |
| 6 | Gangreen, mis tõuseb metatarsofalangeaalsete liigeste kohale | Nagu 5. astmes |
Isheemia 5. ja 6. astme korral määrab veresoonte angiograafia tagatiste laienemise ja jala peamiste arterite täieliku oklusiooni.
Kuidas näevad jalad välja erinevatel etappidel aterosklerootiliste kahjustustega?
Jala välimuse muutusi iseloomustab kahjustuse tase, protsessi aste ja kestus.
Patoloogia erinevatel etappidel esinevate häirete tüüpilised tunnused:
- Funktsionaalse kompensatsiooni faas, mis areneb keha üldise reaktsiooni tulemusena, mille eesmärk on parandada verevoolu. Määratakse naha kahvatus ja külmus, perioodiliselt esinevad kipitustunne sõrmedes.
- Subkompensatsiooni faas, mida iseloomustab naha kuivus, elastsuse vähenemine. Mõjutatud jäseme maht on väiksem kui tervel. Jalgadele tekib kallus (hüperkeratoos), küüned muutuvad jämedaks, murduvad, jalgadel on kiilaspäisuse piirkondi. Foto II astme alajäsemete ateroskleroosist:
- Dekompensatsiooni faas, mille käigus on lihaste ja nahaaluskoe väljendunud atroofia. Nahk muutub õhemaks, minimaalne trauma põhjustab haavandite ja pragude teket. Foto troofilise haavandiga vasaku hüppeliigese sisepinnal.
- Düstroofiliste muutuste faas, mille käigus areneb jala kuiv gangreen. Ateroskleroosi lõppstaadium, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist, et vältida nakkuslikke ja septilisi tagajärgi.
Haiguse ravi ja diagnoosimine: kuidas lahendada ateroskleroosi probleemi
Patoloogia arengu peamist põhjust ei mõisteta täielikult, seetõttu tuvastavad arstid mitmeid eelsoodumusi ja provotseerivaid tegureid. Ateroskleroosi ravi hõlmab kompleksset toimet:
- riskifaktorid (ülekaalulisus, suitsetamine, diabeedi kompenseerimine);
- haiguse patogenees (valendiku laienemine, vere omaduste paranemine);
- anesteesia;
- tüsistuste sekundaarne ennetamine.
Kes ravib patoloogiat ja kelle poole pöörduda
Ateroskleroosi diagnoosimiseks, kui tuvastatakse alajäsemete verevarustuse häired, on vajalik järgmiste spetsialistide konsultatsioon:
- kardioloog;
- südame-veresoonkonna kirurg diferentsiaaldiagnostika jaoks venoosse voodi patoloogiate, endarteriidi, trombangiidi korral;
- Röntgeni endovaskulaarne kirurg ja sekkumisradioloog - spetsialistid, kes viivad läbi kontrastseid meetodeid patoloogia diagnoosimiseks;
- endokrinoloog - samaaegse suhkurtõve esinemisel.
Alajäsemete ateroskleroosi ravi viiakse läbi pärast iga patsiendi häirete peamiste põhjuste, näidustuste ja vastunäidustuste kindlaksmääramist ravimteraapia või kirurgiliste sekkumiste määramiseks.
Milliseid uuringuid peate eelnevalt läbima?
Üldine kliiniline läbivaatus spetsialisti poolt tähendab:
- Pulsi hindamine alajäseme arteritel. Oklusiooni tase määratakse ülemise koha järgi: kui reiearteris pole pulsatsiooni, siis aortoiliaalse segmendi kahjustus, popliteaalne - reieluu.
- Auskultatsioon – kahjustatud ala kohal määratakse süstoolne müra.
- Oppeli, Panchenka funktsionaalsed testid (kaotasid oma diagnostilise väärtuse).
Parakliinilised uurimismeetodid ja aterosklerootiliste kahjustuste tekkeks vajalikud muudatused on toodud tabelis:
| meetod | Iseloomulikud märgid |
|---|---|
| Hüppeliigese-õlavarreindeksi mõõtmine (üla- ja alajäseme vererõhu suhe, tavaliselt -1) | Vähendage 0,7-ni ja alla selle, olenevalt kraadist |
| Doppleri ultraheliuuring (USDG) |
|
| Röntgenkontrastne angiograafia |
|
| Vere keemia |
|
Täiendavad meetodid hõlmavad homotsüsteiini taseme määramist: mida suurem on viimase kontsentratsioon, seda suurem on haigestumise risk.
Ravi ravimid: millised ravimid on ette nähtud alajäsemete ateroskleroosi jaoks
Ateroskleroosi konservatiivne ravi viiakse läbi haiguse 1. või 2. staadiumis, kui kirurgilise sekkumise näidustused puuduvad. Ravi põhiprintsiibid ja kasutatavad ravimite rühmad on toodud tabelis.
| Tegevus | Narkootikumide rühm | Vahendid ja annused |
|---|---|---|
| Lipiidide taset alandav | Statiinid |
|
| Homotsüsteiini taset alandav |
| |
| Vere reoloogiliste omaduste parandamine | Disaggregandid |
|
| Perifeersed vasodilataatorid |
| |
| Vasospasmi kõrvaldamine | Müotroopsed spasmolüütikumid |
|
| Prostaglandiini analoogid |
|
Efektiivse ravi eelduseks on muude haiguste (suhkurtõbi, hingamisteede, maksa ja neerude patoloogia) kompenseerimine.
Kuidas valu leevendada
Kaebuste tekkemehhanism on seotud verevarustuse halvenemise ja aseptilise põletiku tekkega, seetõttu hõlmab ateroskleroosi sümptomaatiline ravi anesteesiat mittesteroidsete ravimitega.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
"Nimid" - geel paikseks kasutamiseks;
- "Diklofenak" (1% salvi või geeli kujul paikseks kasutamiseks);
- "Dolobene-geel" (toimeaine - hepariin) - kasutatakse korduva trombi moodustumise vältimiseks.
Haigla tingimustes leevendatakse valu lokaalanesteetikumide või parenteraalsete prostaglandiini analoogidega.
Kaasaegsed kirurgilised ravimeetodid
Konservatiivse ravi efektiivsus on tõestatud alles protsessi algstaadiumis, seetõttu kasutatakse verevoolu radikaalseks taastamiseks kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini kasutatavad toimingud on toodud tabelis.
| meetod | Sekkumise olemus |
|---|---|
| Ballooni angioplastika, stentimine | Ravi kuldstandard, mis koosneb endovaskulaarse kateetri sisestamisest, veresoone valendiku laiendamisest täispuhutava õhupalliga ja metallraami paigaldamisest. |
| Bypass operatsioon | Kahjustuse all oleva segmendi "ümbersõidu" ühenduste loomine normaalse verevoolu piirkonnaga |
| Endarterektoomia | Trombi eemaldamine arteri luumenist ja kahjustatud sisemise voodri piirkonnast |
| Resektsioon proteesimisega | Ateroskleroosiga segmendi eraldamine, siiriku asendamine (sünteetiline või patsiendi veenidest) |
| Sümpatektoomia | Närvi ganglionide eemaldamine (avatud või laparoskoopilise operatsiooniga) vasospasmi kõrvaldamiseks |
Nekroosi või gangreeni korral on olenevalt kahjustuse tasemest vajalik jäseme amputatsioon: sõrm, pahkluu, põlv.
Patsiendi taastumine ja taastusravi
Patsiendi elu prognoosi määravad suures osas ennetavad meetmed pärast radikaalset sekkumist: ambulatoorsed registreerimised (sõeluuringud), regulaarsed ravimid, füüsiline aktiivsus aitavad kaasa alajäseme funktsioonide varajasele taastamisele.
Doseeritud kõndimine: milline on kestus ja intensiivsus?
Kõik patsiendid vajavad spetsiaalset taastusravi koos harjutusraviga. Kõige tõhusamaks meetodiks peetakse doseeritud kõndimist (jooksulindil – jooksulint).
Ametisse määramise põhiprintsiibid:
esialgne kestus - 35 minutit, järkjärguline tõus kuni 60 minutini;
- tegeleda 2-3 korda nädalas;
- intensiivsus määratakse individuaalselt koormuse tasemel, mis põhjustab lonkamist 3-4 minuti jooksul;
- kõndimise kvaliteedi järkjärgulise paranemisega - tõsta intensiivsust kiiruse, mitte treeningu kestuse arvelt.
Tunde on soovitatav alustada sanatooriumis viibimise ajal arsti järelevalve all. Kui teil tekib õhupuudus või valu rinnus, pöörduge spetsialisti poole.
Alajäsemete veresoonte kahjustuste ennetamine
Verevoolu eripäraks jalgade veresoontes on suurenenud verevool läbi põhiarterite ja raskusjõu vastumõju tõttu takistatud väljavool. Ateroskleroosi ja teiste veresoonte patoloogiate esinemine on otseselt seotud keskkonnategurite mõjuga.
Esmane ennetus hõlmab:
- piisav füüsiline aktiivsus (noores eas - sportimine, eakatel - igapäevane kõndimine);
- kehakaalu korrigeerimine (rasvumine aitab kaasa tsirkuleeriva vere mahu suurenemisele, vererõhu tõusule, jalgade veresoonte koormusele);
- lipiidide taseme kontroll koormatud perekonna ajalooga patsientidel;
- ratsionaalne toitumine, rikastatud B-vitamiinide, valkude, polüküllastumata rasvhapete (taimeõlides), fosfolipiididega (merekala);
- muude organite ja süsteemide haiguste hüvitamine;
- halbadest harjumustest loobumine: suitsetamine, alkoholi joomine.
Järeldused
Alumiste jäsemete arterite aterosklerootiline kahjustus on tavaline patoloogia, mis mõjutab peamiselt eakaid mehi. Verevoolu rikkumine on üks elanikkonna amputatsiooni ja puude põhjusi. Kaasaegseid meetodeid kasutav terviklik diagnostika ja diferentseeritud lähenemine ravile takistavad tüsistuste teket.
