Unearterite ja teiste kaela veresoonte ateroskleroosi sümptomid ja ravi

Kaela peamised veresooned: asukoht ja funktsioon

Inimesel on kaks peamist tüüpi kaela peaarteriid - unearterid ja selgroogsed (selgroo) arterid. Mõlemad on paaris. Parempoolne väljub brachiocephalic tüvest, vasak - aordikaarest. Lisaks jagunevad need kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel väliseks ja sisemiseks unearteriks (vastavalt ECA ja ICA).

Ühine unearter varustab verega peanahka, keelt, neelu lihaseid, sisemist - nägemisorganit, ajupoolkerasid ja vahepead (taalamus ja hüpotalamus).

Lülisamba arterid väljuvad subklaviast ja lülisamba kaelaosa selgroolülides olevate aukude kaudu suunatakse ajju, kus need moodustavad nn vertebrobasilaarse basseini, mis varustab verega seljaaju ja piklikaju, aga ka väikeaju. . ICA ja selgroogarterid kui peamised aju toitumisallikad on kombineeritud nimetuse "brachiocephalic" või "extrakraniaalne" all.

Peamine probleem on sisemiste unearterite ateroskleroos.

Unearterite ateroskleroos

Patoloogia on krooniline vaskulaarne haigus, mille puhul kolesterool ladestub unearterite seina. Aja jooksul moodustuvad naastud, mis ahendavad nende valendikku ja häirivad aju hemodünaamikat. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on see patoloogia koodi all I65.2... Isheemilise insuldi (ajuosa surm verevoolu lakkamise või raskuse tõttu) risk koos ICA valendiku ahenemisega üle 50% suureneb 3 korda.

ICA ateroskleroos on ligikaudu 20% isheemiliste insultide põhjus.

Unearterite ateroskleroos on osa nn tserebrovaskulaarse haiguse struktuurist, mis koos müokardiinfarkti ja insuldiga on surmapõhjuste hulgas juhtival kohal. Selle levimus on ligikaudu 6000 juhtu 100 000 elaniku kohta. See on eriti levinud eakatel inimestel.

Haiguse põhjused ja arengumehhanism

Unearterite ateroskleroos areneb mitmel põhjusel. Loetleme need tähtsuse järjekorras:

1. Düslipideemia. See on lipiidide metabolismi rikkumine, nimelt üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide ("halb kolesterool") kõrge taseme ilmnemine, samuti kõrge tihedusega lipoproteiinide ("hea kolesterool") madal sisaldus. Mõnikord tekib pärilik hüperkolesteroleemia.
2. Kõrge vererõhk. Pidevalt kõrgenenud vererõhk suurendab mis tahes südame- ja veresoonkonnahaiguste tüsistuste riski.
3. Diabeet. Juba ammu on teada, et glükoosi pikaajaline kõrge kontsentratsioon veres kiirendab ateroskleroosi arengut mitu korda.
4. Rasvumine. Ülekaalulistel inimestel on vere kolesterooli- ja triglütseriidide tase palju kõrgem kui normaalse kehakaaluga inimestel. Oma kehamassiindeksi leiate siit.
5. Istuv eluviis - ebapiisav füüsiline aktiivsus põhjustab loomulikult rasvumist.
6. Suitsetamine - tubakasuitsu komponendid, sealhulgas nikotiin, aitavad kaasa vabade radikaalide (reaktiivsete hapnikuliikide) tekkele organismis, mis käivitavad lipiidide peroksüdatsiooni. Selline kolesterool ladestub veresoonte seintesse.
7. Ebaõige toitumine. Liha liigne söömine ning köögiviljade, puuviljade ja kala puudumine põhjustavad metaboolset sündroomi, mis suurendab surmaga lõppevate südamehaiguste riski.
8. Stress põhjustab vererõhu tõusu ja vere glükoosisisaldust tõstvate hormoonide vabanemist.
9. Geneetiline eelsoodumus.
10. Meessoost. Meestel tekib ateroskleroos varem ja kiiremini, sest naissuguhormoonid (östrogeenid) võivad naastude moodustumist aeglustada.

Aterosklerootilise naastu moodustumise mehhanism on üsna keeruline ja pole täielikult mõistetav.

Väärib märkimist, et igal inimesel on suurtel veresoontel kolesterooli ladestused, isegi surnult sündinud lastel, leitakse lahkamisel minimaalsed aterosklerootilised muutused aordi seintes.

Praegu eristavad teadlased ateroskleroosi kolme peamist etappi:

1. Lipiidilaikude ja triipude moodustumine. Esimene lüli on arteri endoteeli (sisevoodri) kahjustus, mis loob soodsad tingimused kolesterooliosakeste tungimiseks. Kõige rohkem aitab sellele kaasa kõrge vererõhk. Makrofaagid absorbeerivad lipoproteiini molekule, muutudes vahtrakkudeks.
2. Kiulise naastu välimus. Lisaks vabanevad endoteeli kahjustuse ja vahtrakkude kuhjumise tõttu kasvufaktorid, mis põhjustab silelihasrakkude suurenenud jagunemist ja sidekoe kiudude (kollageeni ja elastiini) tootmist. Moodustub stabiilne tahvel, millel on paks ja tihe kiuline kate ning pehme lipiidsüdamik, mis ahendab veresoone valendikku.
3. Komplitseeritud naastude moodustumine. Protsessi progresseerumine toob kaasa lipiidide tuuma suurenemise, kiulise kapsli järkjärgulise hõrenemise, rebenemise ja parietaalse trombi moodustumise, mis ummistab peaaegu või täielikult arteri valendiku.

Sisemise unearteri puhul puruneb parietaalne tromb ja ummistab väiksemad veresooned (keskmised, eesmised ajuarterid), põhjustades isheemilise insuldi.

Tahvlite lemmikkohad

Kõige sagedamini paiknevad aterosklerootilised naastud järgmistes kohtades:

• unearteri bifurkatsiooni piirkonnas, st kus ühine unearter jaguneb väliseks ja sisemiseks;
• ICA suudmes - selle haru esialgne segment ICA-st;
• lülisamba arterite suudmes;
• ICA sifoonis (kurvi koht selle kolju sissepääsu juures).

See on tingitud asjaolust, et nendes kohtades tekib anuma käigu ebaühtluse tõttu turbulentne (keeris) verevool, mis suurendab endoteeli kahjustamise tõenäosust.

Patsiendi sümptomid ja kaebused

Kaela veresoonte ateroskleroosi kliinilised sümptomid ilmnevad siis, kui arteri luumenit kitseneb rohkem kui 50% ja aju hakkab kogema hapnikunälga. Nagu praktika näitab, on suurema stenoosiga patsiente, kes ei esita mingeid kaebusi ja tunnevad end täiesti tervena. Pikaajalist aju verevarustuse puudumist nimetatakse krooniliseks isheemiaks või distsirkulatoorseks entsefalopaatiaks... Tema sümptomid:

• kiire väsimus, vähenenud füüsiline ja intellektuaalne jõudlus;
• mälu halvenemine ja vaimne halvenemine;
• kriitilise mõtlemise kaotus;
• sagedased meeleolumuutused;
• unehäired - unisus päeval, unetus öösel;
• pearinglus, peavalu, tinnitus.

Ateroskleroosi salakavalus seisneb selles, et see võib pikka aega olla täiesti asümptomaatiline kuni ägedate seisundite tekkeni. Need sisaldavad:

• mööduv isheemiline atakk;
• isheemiline insult (ACVA).

Mööduv isheemiline atakk (TIA) - See on teatud ajupiirkonna vereringe järsk halvenemine. See on insuldieelne seisund. Sümptomid:

• pearinglus;
• tasakaalutus, kõnnaku ebastabiilsus;
• mööduv pimedus ühes silmas;
• kõnehäire;
• tuimus, nõrkustunne ühel näopoolel, käel, jalal jne.

Isheemilise insuldi korral täheldatakse peaaegu sama pilti, kuid tõsisemalt, surmaohuga, võib tekkida ka ühe kehapoole täielik halvatus või epilepsiahoog.Peamine erinevus TIA ja insuldi vahel seisneb selles, et selle sümptomid kaovad täielikult 24 tunni pärast ja insuldi korral püsivad need pikka aega ning nõuavad ka erimeetmeid. Kui TIA-d õigel ajal ei diagnoosita ja kvalifitseeritud ravi ei osutata, võib see muutuda insuldiks.

Ateroskleroosi tunnused ultraheli, Doppleri ja dupleksiga

Ultraheli skaneerimine on kiire ja lihtne viis veresoonte seisundi hindamiseks. See on üks esimesi instrumentaalseid diagnostikameetodeid, mis määratakse patsiendile, kui kahtlustatakse sellist diagnoosi nagu unearterite ateroskleroos.

Veresoonte ultraheliuuringuks on kaks meetodit:

• dopplerograafia;
• kahepoolne skaneerimine.

Doppleri ultraheli abil saate näha ainult verevoolu kiirust ja määrata, kas see on häiritud. Dupleksskaneerimine võimaldab hinnata veresoone anatoomiat, selle käänulisust, seina paksust ja hambakattu. Unearterite ateroskleroosi diagnoosimiseks on seda tüüpi uuring ette nähtud, kuna see on informatiivsem.

Ravi meetodid

Unearterite ateroskleroosi ravi on keeruline ülesanne. Ravimeetod sõltub otseselt veresoonte stenoosi astmest ja kliinilisest pildist, nimelt distsirkulatoorse entsefalopaatia ja mööduvate isheemiliste atakkide ja insultide olemasolust. ICA kerge ahenemise ja väikeste sümptomitega, ägedate seisundite puudumisel saab loobuda ainult ravimteraapiast:

1. Statiinid (atorvastatiin, rosuvastatiin) - peamised ravimid, mis aeglustavad ateroskleroosi progresseerumist. Nad vähendavad kolesterooli kontsentratsiooni veres. Madala tihedusega lipoproteiinide sihttase on alla 1,8 mmol / l.
2. Atsetüülsalitsüülhape takistab verehüüvete teket aterosklerootilisele naastule. Kui patsiendil on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, määratakse klopidogreel eelistatavalt.
3. Vahendid vererõhu alandamiseks. Patsient peab hoidma vererõhku teatud tasemel (<140/90 mm Hg ja suhkurtõve korral <130/80 mm Hg). Kõigi farmakoloogiliste rühmade ateroskleroosiga patsientidele eelistatakse AKE inhibiitoreid (Perindopriil, Lisinopriil), sartaane (losartaan, valsartaan) või kaltsiumi antagoniste (amlodipiin).
4. Diabeedi ravimid. Vere glükoosisisalduse stabiliseerimiseks on ette nähtud hüpoglükeemilised ained (metformiin, glibenklamiid) või insuliini süstid.

Milliseid kirurgilisi ravimeetodeid saab kasutada kaela veresoonte ateroskleroosi korral? Nende kasutamisel on kolm peamist näidustusi:

• stenoos üle 70% absoluutselt asümptomaatilise kuluga;
• üle 60% stenoos koos distsirkulatoorse entsefalopaatiaga;
• stenoos üle 50%, kui esinesid ägedad seisundid (TIA või isheemiline insult).

Isegi kui inimene otsustab läbi viia unearteri aterosklerootilise naastu kirurgilise ravi, peab ta siiski võtma ülaltoodud ravimeid.

ICA ateroskleroosi kirurgiliseks sekkumiseks on järgmised meetodid, millest igaühel on oma nüansid ja nüansid:

• unearteri endarterektoomia - klassikaline ja eversioon;
• stentimine.

Klassikalise endarterektoomia korral tehakse operatsioon üldnarkoosis. Pärast naha ja nahaaluse rasvkoe dissektsiooni eraldatakse unearter hargnemispiirkonnas. Seejärel surutakse CCA kokku, et vältida ulatuslikku verejooksu. Tehakse ICA pikisuunaline sisselõige, aterosklerootiline naast eraldatakse spaatliga ettevaatlikult intimast.

Auk suletakse saphenoosveeni plaastri või sünteetilise materjaliga. Selle paigaldamine on eelistatavam lihtsale õmblusele, kuna sellel on väiksem restenoosi määr. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui naastu pikkus on üle 2 cm.

Eversion endraterektoomia erineb selle poolest, et see ei hõlma ICA pikisuunalist lõiget, vaid selle täielikku eraldamist CCA-st, järkjärgulist ümberpööramist ja kolesterooli naastude puhastamist. Selle meetodi eeliseks on väiksem deformatsioon ja väiksem arteriaalse restenoosi oht. Kuid seda saab kasutada ainult väikese kahjustuse korral (kuni 1,5-2 cm).

Kolmas viis on endovaskulaarne stentimine. See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Reiearteri punktsiooni kaudu sisestatakse balloonkateeter. Fluoroskoopia kontrolli all jõuab ta unearteri ahenemiskohta. Balloon täidetakse täis, seejärel asetatakse metallist stent (traadisilinder), kasutades teist kateetrit, et hoida veresoone laienenud. See operatsioon on vähem traumaatiline, ohutum, ei vaja üldanesteesiat. Kuid see on vähem efektiivne kui endarterektoomia, eriti väljendunud stenoosi korral (üle 85%).

Stenoseeriv ja mitte stenoseeriv unearteri ateroskleroos: sümptomite ja ravi erinevus

Tegelikult on need vaid ühe haiguse erinevad etapid. Mittestenootiline ateroskleroos on seisund, mille korral naastud hõivavad vähem kui 50% arteri luumenist. Ta ei avaldu reeglina kuidagi. Seda võib kahtlustada nõrk süstoolne müra unearterites. Mõnel juhul on vajalik medikamentoosne ravi (statiinid, antihüpertensiivsed ravimid jne). Eespool on toodud stenoseeriva ateroskleroosi kliinilise pildi ja ravi üksikasjalik kirjeldus.

Kaela teiste veresoonte aterosklerootilised kahjustused: tunnused, diagnoos ja ravi

Lülisamba arterite ateroskleroos on vähem levinud ja areneb hilisemas eas kui unearterid. Samas põhjustab see 20% aju kuklaluu ​​piirkonnas esinevatest isheemilistest insultidest.

Kliinilised sümptomid on järgmised:

• nägemishäired - topeltnägemine, sähvatused, välk, nägemisväljade hägustumine või kadumine;
• kuulmiskahjustus, tinnitus;
• tasakaaluhäired, keha ebastabiilsus kõndimisel või seismisel;
• pearinglus, mõnikord nii tugev, et põhjustab iiveldust ja oksendamist.

Kukkumishood on selgroogarterite haiguse väga iseloomulik tunnus. Need on äkilised kukkumised ilma teadvusekaotuseta, mis tulenevad järskudest pööretest või pea tahapoole viskamisest. Raske stenoosi korral võivad tekkida ülalkirjeldatud ägedad seisundid (TIA ja insult). Diagnostika viiakse läbi samade meetoditega nagu unearterite ateroskleroosi puhul - Doppleri ultraheli ja dupleksskaneerimine. Mõnikord kasutatakse CT-angiograafiat.

Narkootikumide ravi jääb muutumatuks ja operatsiooni näidustused on mõnevõrra erinevad.

Kui patsiendil ei esine tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomeid, siis operatsiooni ei tehta, isegi hoolimata tugevast stenoosi astmest.

Kliiniliste tunnuste ja üle 50% stenoosi esinemisel tehakse kirurgiline sekkumine. Eelistatakse avatud endarterektoomiat, kuna selliste patsientide endovaskulaarne stentimine on näidanud väga madalat efektiivsust.