Müokardi isheemia tekib siis, kui südame verevool väheneb. See ei lase elundil piisavalt hapnikku saada. Sarnane olukord tekib koronaararterite osalise või täieliku blokeerimise tõttu.
Sõltuvalt sellest, milline südamekiht on haaratud, eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:
- subendokardiaalne;
- subepikardiaalne;
- transmuraalne isheemia.
Tingimused, mis võivad põhjustada haigust, on järgmised:
- Ateroskleroos... Kõige tavalisem põhjus. Kolesteroolist moodustunud hambakatt koguneb arterite seintele ja piirab verevoolu.
- Trombid. Verehüüve blokeerib veresoone, mis põhjustab äkilise ja raske isheemilise kahjustuse. Mõnikord suudab see pärgarterisse liikuda mujalt kehast.
- Teine võimalik põhjus on koronaararterite spasm, kuid see on haruldane.
Protsess võib edeneda aeglaselt, kui arterid aja jooksul blokeeruvad, või kiiresti, kui see juhtub ootamatult.
Subendokardi isheemia
See termin viitab seisundile, mis tekib müokardi sisemise kihi ebapiisava verevarustuse tõttu.
Kaebused, mis patsientidel võivad esineda:
- ebamugavustunne või valu kaelas või lõualuus;
- paresteesia, kipitustunne õlas või käes;
- kiire südametegevus;
- õhupuudus, eriti füüsilise tegevuse ajal, õhupuuduse tunne;
- iiveldus ja oksendamine;
- tugev higistamine;
- väsimus, pearinglus.
Väärib märkimist, et mõnedel koronaararterite haigusega inimestel ei ole väljendunud märke ega sümptomeid. Seda seisundit nimetatakse vaikivaks isheemiaks. Selle oht seisneb äkiliste südamekatastroofide riski suurenemises, näiteks:
- Südameatakk. Kui koronaararter on täielikult ummistunud, põhjustab vere ja hapniku puudus südameinfarkti. Tagajärjed võivad olla surmavad.
- Ebaregulaarne südamerütm (arütmia)mis võib nõrgendada südant ja ohustada elu asüstooliaga.
- Südamepuudulikkus. Südame võime tõhusalt pumbata verd teistesse organitesse ja süsteemidesse väheneb, vähendades kontraktsioonide jõudu ja väljutusfraktsiooni.
EKG märgid
Selle patoloogia ilmingud elektrokardiogrammil on järgmised:
- T-laine amplituudi, polaarsuse ja kuju muutmine;
- RS - T segmendi suhe isoliini.
Sõltuvalt sellest, milline sein on kahjustatud – eesmine, apikaalne, tagumine või lateraalne – on EKG tulemused erinevad.
Repolarisatsioonilaine liigub sees, seetõttu on eesseina kiire repolarisatsiooni vektor suunatud rinnal olevate positiivselt laetud elektroodide poole, milles registreerime isoliinist ülespoole suunatud T-laine.
Haiguse korral see protsess viibib ja vektoril on normiga võrreldes suur ulatus. T-laine muutub kõrgeks ja laiaks, seda nimetatakse koronaarseks.
Seda tüüpi isheemia EKG märk on ST-segmendi depressioon (langus). See on pöörduv, kui episood on ajutine, kuid püsib, kui see on piisavalt tõsine, et põhjustada südameinfarkti.
Peamine erinevus subendokardi isheemia vahel on lame ja vähenenud T-laine.
Ekspertnõuanded
On teada, et subendokardiaalset isheemiat on raske diagnoosida ja seda ei registreerita nii sageli EKG-s, kuna see esineb südamelihase verevarustuse rikkumise varases staadiumis ja patsient pole seda veel teinud. esitleb kaebusi pole. Lisaks on vaja läbi viia täiendavad uuringud, kuna kardiogrammil on samade tunnustega patoloogiaid:
- müokardi tagumise seina subepikardi isheemia (parempoolsed juhtmed);
- hüperkaleemia (kaaliumisisaldus veres üle 6 mekv / l) - teravad T-lained, lühendatud QT-intervall;
- alkoholism (alkohoolse kardiomüopaatia nähud ei pruugi veel ilmneda);
- kui vasak vatsake on diastoolis ülekoormatud, näiteks aordi regurgitatsiooniga, tekivad vasakpoolsetes juhtmetes filmile sageli kõrged T-lained;
- vagotoonia normi variant on asümmeetriline, kõrge T.
Subepikardi isheemia
Patoloogia on südamelihase väliskihi verevoolu rikkumise tagajärg.
See tsoon kannatab palju harvemini, kuna välistel arteritel on paremad kohanemisvõimed kui sisemistel. Sellegipoolest see juhtub, mida kinnitab ka allpool kirjeldatud olukord.
Kliiniline juhtum
Meie osakonda sattus 74-aastane rasvunud naine, kellel on viimastel päevadel esinenud korduvaid valu rinnus. Alloleval fotol on näha pärast treeningut salvestatud EKG tulemus. Lindi salvestamise ajal hakkas patsient kurtma ebamugavustunnet rinnus.
Pärast nitroglütseriini kasutuselevõttu tundis patsient end paremini, talle tehti uuesti EKG.
Patsiendile tehtud koronaarangiograafia näitas parema koronaararteri rasket stenoosi.
Manifestatsioonid kardiogrammil
Subepikardi isheemia EKG-l on näha negatiivsete, sümmeetriliste ja maksimaalsete T-lainetega juhtmetes, mis vastavad kahjustatud müokardi piirkonna asukohale.T-lained võivad olla dünaamilised, avalduda ainult valu ajal ja ka taanduvad iseseisvalt või pärast "nitroglütseriini" manustamist.
Mida on oluline meeles pidada
Isheemia ravi tuleb läbi viia vastavalt standardskeemile, olenemata sellest, millises müokardi osas see esines. Selle eesmärk on kõrvaldada põhjused, leevendada sümptomeid ja ennetada nekroosi. Oma praktikas kasutame nii medikamentoosseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid.
Keskendume alati patsiendi elustiili muutmisele: halbadest harjumustest loobumisele, toitumise korrigeerimisele, aeroobsele treeningule. Just nende riskitegurite vähendamine aitab hoida arterite seinu elastse, tugevana, siledana ja tagab piisava verevoolu.
