Alkohol ja südameatakk: suhe ja vastuvõetavad annused

Alkohol ja südameatakk: miks risk suureneb

Südameinfarkt ja alkohol on käinud kõrvuti sadu aastaid. Ja mutatsioon ise ensüümis alkoholdehüdrogenaas, mis võimaldas inimesel etanooli lagundada, juhtus siis, kui ta õppis tuld tegema ja ajas kivikirvega mammuteid taga. Asjaolu, et meie keha sisaldab endogeenseid alkohole, viitab sellele, et alkoholi tarbimine ei ole kriitiline tegur. Sama lihtsalt võib südamelihase haigustes süüdistada süsivesikuid, lauasoola ja loomseid rasvu, mis võivad põhjustada hüperglükeemiat, hüpertensiooni ja ateroskleroosi.

Alkoholi sisaldavad ained mõjutavad südamelihast järgmiselt:

• põhjustada veresoonte lihasmembraani spasme;
• suurendada vererõhu arvu;
• suurendada südame löögisagedust;
• soodustab kaaliumi vabanemist kardiomüotsüütidest;
• suurendada magneesiumi kadu;
• võimendada vabade radikaalide kahjustusi;
• avaldab toksilist mõju valkude moodustumise protsessidele;
• häirida konjugeeritud tööd erutus- ja kontraktsiooniprotsesside vahel.

Need mõjud sõltuvad alkohoolsete jookide tarbimise sagedusest ja kogusest. Väikestel kuni mõõdukatel annustel on omakorda väga unikaalne toime. Ühes suures kliinilises uuringus näidati müokardiinfarkti riski 37% vähenemist, kui etanooli sisaldavaid aineid tarbiti vastuvõetavas koguses 5-6 korda nädalas. Sellel osales üle 38 tuhande mehe. Teises sarnases suuremahulises uuringus oli see näitaja koguni 42%. Kardioprotektiivne mehhanism on seotud etanooli võimega tõsta kasulike kõrge tihedusega lipoproteiinide taset ja trombotsüütidevastast toimet.

Siiski ei peetud alkoholi SVH haiguste massiliseks ennetamiseks, kuna selle tarvitamist on üsna raske kontrollida. Nii on näiteks Venemaal suremus alkoholi sisaldavate ainete tarbimisega seotud südamepatoloogiatesse üle 36% ja kroonilise alkoholismi all kannatajate seas 50% või rohkem. Südame äkksurm esineb 10% nendest patsientidest.

Oma praktika käigus olen tähele pannud ühe olulise tunnuse. Alkohoolikute südameatakk kulgeb sageli valutult. Sel viisil sarnaneb see suhkurtõve korral esineva südameatakiga. Pikaajalised kuritarvitajad saavad haiguse ilminguid tunda alles mõne päeva pärast. Alkohoolse südameataki sümptomid ei erine klassikalisest.

Esimesed märgid on:

• põletus-, küpsetamis-, pressimisvalud rinnaku piirkonnas;
• valu kiiritamine vasaku abaluu, käe, õla, selja, harvemini alalõua ja keha parema poole piirkonda;
• õhupuudus, õhupuudustunne;
• surmahirmu tunne;
• pearinglus, tugev nõrkus;
• katkestused südame töös (ekstrasüstool, kodade virvendus, AV-blokaad jne);
• harvem oksendamine, kõne, nägemise, liigutuste koordinatsiooni, köha ja naha kahvatus.

Ulatuslikud alkohoolsed müokardiinfarktid, millega kaasneb enam kui 40% südamelihase surm, ilmnevad kardiogeense šoki tunnustena:

• väljendunud vererõhu langus;
• vasaku vatsakese puudulikkuse nähud (kopsuturse);
• uriinierituse vähenemine (oliguuria, anuuria);
• unine või kooma.

Isiklikule kogemusele tuginedes võin öelda, et alkoholi mõju infarkti tekkele on mitmetähenduslik. Minimaalse kasutamise korral märkasin esinemissageduse vähenemist, kuid tavalistel jootjatel on see palju tavalisem.

Mõju taastumisele

Ägeda müokardiinfarktiga inimeste rehabilitatsiooniperiood sõltub haiguse tõsidusest. Ebaolulise nekroosikoguse korral võtab taastumine keskmiselt aega umbes 6 kuud. Südame lihasmembraani ulatuslike kahjustuste ja selle tüsistuste (aneurüsmid, Dressleri sündroom, krooniline südamepuudulikkus, infarktijärgne stenokardia jt) korral pikeneb menstruatsioon märkimisväärselt.

Kaasaegsed kardioloogilised ühendused soovitavad alkoholi pärast südameinfarkti keelata kõigil patsientidel ilma eranditeta. Minu praktika näitab, et selle mõjul pikeneb taastumisintervall ja korduvate infarktide oht suureneb oluliselt.

Alkoholi negatiivne mõju taastusravile on järgmine:

• suurenenud vererõhk;
• verepildi halvenemine;
• südamefunktsiooni depressioon.

Rohkem huvitavat teavet (ja ka Mayo kliiniku soovitusi) alkoholi sisaldavate jookide mõju kohta rõhule, pulsile ja teistele kardiovaskulaarsüsteemi parameetritele vaadake meie kanalit allolevast videost.

Lubatud annused

Ameerika Ühendriikide (ACC / AHA), Venemaa ja Euroopa Kardioloogide Ühenduste (ESC) kehtivad soovitused lubavad alkohoolsete toodete kasutamist puhta alkoholina (st 98%) järgmistes annustes:

• meestele - 28 g / päevas;
• naistele - 14 g / päevas.

Meeste puhul vastab see umbes 60 ml viinale, 200 ml veinile või 400 ml õllele. Tõenduspõhise meditsiini klass - IIB. Liigsel tarbimisel on tõsised tagajärjed tervisele. Kuid enamik inimesi, eriti mehi, on huvitatud sellest, kas pärast infarkti on võimalik õlut juua.

Traditsioonilised soovitused patsientidele, kellel on anamneesis müokardiinfarkt, on igasugusest alkoholist täielikult loobuda. 2012. aastal ajakirjas European Heart Journal avaldatud ühe olulise uuringu tulemuste kohaselt olid alkoholist täielikult loobunud mehed aga vähem soodsas olukorras. Südame-veresoonkonna haigustesse suremise risk selles kategoorias oli suurem kui neil, kes ei joonud rohkem kui 1-2 klaasi punast veini päevas.

Kõrgeimat elulemust 1818 vaadeldud mehe seas näitasid patsiendid, kes tarbisid alkoholi pärast infarkti ja enne seda vastuvõetavas koguses. Südame-veresoonkonna õnnetuse läbi kannatanud naiste puhul ei ole alkoholi tarvitamise küsimust uuritud ja see jääb lahtiseks.

Seoses alkoholiga on Euroopa ja Venemaa teaduskoolkondade vahel põhimõtteline erinevus. Viimased nõuavad täielikku keeldumist ja ma nõustun nende arvamusega täielikult. Samuti soovitan oma patsientidel vältida alkohoolseid jooke, eriti pärast ägedat müokardiinfarkti.

Alkohol ja stentimine

Stentimine on südamehaiguste ravimeetod, mis hõlmab koronaararterite proteesimist spetsiaalse stendiga - traatrakkudega metalltoruga. Tänu kirurgilisele protseduurile taastatakse veresoonte kitsenenud luumen.

Praegu on stente üle 400 variandi. Need on väikese suurusega, ühilduvad inimese kudedega, neil on piisav paindlikkus ja elastsus, mis võimaldab teil säilitada ateroskleroosist mõjutatud veresoonte seinu.

Märkimisväärne läbimurre oli spetsiifilise kattega stentide kasutamine, mis vabastavad ravimeid pikka aega. Need takistavad sisemise arteriaalse membraani (intima) liigset vohamist, mis aitab kaasa oklusiooni suurenemisele. Kaasaegsed võimalused on aidanud saavutada edukaid tulemusi 95% juhtudest. Protseduur kestab umbes pool tundi, praktiliselt ei esine komplikatsioone ning manipuleerimise lihtsus ja veretus võimaldab patsiendi koju kirjutada 1-2 päeva pärast.

Alternatiivne, kuid aeganõudvam operatsioon südamehaiguste korral on möödaviiguoperatsioon. See seisneb mõjutatud koronaararterist mööduva täiendava raja loomises.

Oluline aspekt pärast südameoperatsiooni on õigest toitumisest kinnipidamine. See hõlmab alkoholi täielikku ärajätmist vähemalt 1 aasta. Enamikul juhtudel on selleks perioodiks ette nähtud verd vedeldavad (trombotsüütidevastased, antikoagulandid) ravimid - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Need ravimid ei sobi kokku alkoholi sisaldavate ainetega, seega ei soovita ma nendega pärast stentimist või infarkti alkoholi juua. Alkoholivabade toodete, sealhulgas õlle rolli ei ole uuritud.

Edaspidi on stentimise või bypass-operatsiooni läbinud patsientidel alkoholi tarbimine minimaalsetes ja mõõdukates annustes täiesti võimalik. Näiteks punase veini kogus ei tohiks ületada 1 klaasi päevas. Pikaajalisi uuringuid, mis tõestaksid alkoholitoodete kahju pärast manipuleerimist, ei ole läbi viidud.

Kas teil on sugulasi või sõpru, kes kuritarvitavad alkoholi pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni?