Vasaku vatsakese müokardi massiindeks: normid ja arvutamise näited

Müokardi omadused ja nende arvutamise meetodid

Müokard on südame lihaskiht, mis koosneb spetsiaalse põiki paigutusega mononukleaarsetest rakkudest. See annab lihasele äärmise tugevuse ja võime jaotada tööd ühtlaselt kogu südames. Rakkude paigutamine interkaleeritud ketaste tüübi järgi määrab müokardi erakordsed omadused. Nende hulka kuuluvad erutuvus, kontraktiilsus, juhtivus, lõõgastus ja automatism.

Kas süda on terve, saab hinnata täiendavate instrumentaaluuringute abil. Ventrikulaarse müokardi ehhokardiograafia tulemustel põhinevad normaalsed näitajad (üks peamisi meetodeid vere väljutamise patoloogia diagnoosimiseks) on järgmised:

• vasak vatsake (LV): müokardi mass - 135-182 g, 95-141 g; massiindeks (LVMI) - 71-94 g / m², 71-84 g/m² vastavalt meestel ja naistel;
• parem vatsakese (RV): seina paksus - 3 mm; suuruse indeks - 0,75-1,25 cm / m²; diastoli väärtus puhkeolekus on 0,8-2,0 cm.

Vasak vatsake võtab suurema funktsionaalse koormuse kui mis tahes muu südameosa, mistõttu on see tõenäolisem patoloogiliste muutuste all. Seetõttu käsitleme selle parameetreid üksikasjalikumalt.

Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine saadakse erinevate arvutuste tegemisel. Kalkulaator töötleb numbreid spetsiaalsete valemite abil. Praeguses etapis peetakse kõige tundlikumaks kahte arvutusviisi, mida soovitavad Ameerika ehhokardiograafia selts (ASE) ja Penn Convention (PC)... Nende erinevus seisneb ainult südame sisemise kihi paksuse kaasamises esimese valemi kasutamisel.

Niisiis on müokardi massi määramise valem järgmine:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kus

• MVP - see on interventrikulaarne vahesein diastoli korral;
• CRA - see on vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus;
• ZSLZH - See on vasaku vatsakese tagumine sein lõõgastusperioodil.

Vasaku vatsakese müokardi massi norm sõltub soost. Meeste puhul on see väärtus umbes 135-182 g Naistel on need näitajad madalamad ja jäävad vahemikku 95-141 g.

Teaduslikult on tõestatud, et müokardi kaal sõltub suuresti keha suurusest (eelkõige massi kasvukiirusest). Sellega seoses võeti kasutusele spetsiaalne indeks, mis võtab arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi, isegi tema vanust. Selle arvutamiseks on kaks valemit:

1. IM = M / H2,7, kus M on LV müokardi mass grammides; H - kõrgus meetrites Kasutatakse pediaatrias;
2. IM = M / S, kus M on südamelihase mass grammides; S - keha pindala, m²... Kasutatakse täiskasvanutele.

Vasaku vatsakese müokardi normaalne massiindeks on 111 g / m² ja 135 g/m² vastavalt meestel ja naistel.

Kasutatakse spetsiaalset tabelit, kuhu kantakse nende parameetrite arvutus, mille põhjal tehakse järeldus.

Milleks on ette nähtud südamelihase füüsilised parameetrid ja millistele kõrvalekalletele need viidata võivad? Ülaltoodud näitajate kasv näitab tõenäolist riski või juba omandatud müokardi hüpertroofiat. Müokardi patoloogilise proliferatsiooniga suureneb seina enda, sagedamini vasaku vatsakese paksus, mis võib protsessi kaasata isegi interventrikulaarse vaheseina. Vasaku vatsakese müokardi paksuse norm ei ole suurem kui 1,0-1,2 cm.

Sellest hoolimata ei tasu ehhokardiograafia tulemusi iseseisvalt tõlgendada. Isegi pärast kõigi näitajate üksikasjalikku uurimist saate neid võrrelda ainult normi variantidega ja lõpliku diagnoosi teeb spetsialist - kardioloog, hinnates kõiki parameetreid kokku.

Südamelihase normaalse suurenemise variant on võimalik sportlastel, kui intensiivsete koormuste korral peab müokard kohanema, et hapnikuga varustada kõiki elundeid ja kudesid. See harjumisprotsess reprodutseeritakse lihaskoe kasvu kujul - nn sportliku südame sündroomina. See "norm" on aga suhteline, kuna aja jooksul võib vasaku vatsakese hüpertroofia muutuda patoloogiliseks ja viia südamepuudulikkuse tekkeni.

Seetõttu peab isik, kes uuringu tulemusel tuvastas müokardi hüpertroofia, sõltumata põhjusest tingimata olema arsti järelevalve all.

Miks määrata müokardi massiindeksit

LVH on südamelihase kompenseeriva reaktsiooni üsna pikk protsess. Müokardi hüpertroofia ei ole haigus, vaid sündroom, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Selle seisundi areng võib olla tingitud nii pärilikust eelsoodumusest kui ka elustiilist.

Geneetilised tegurid hõlmavad sugu (risk on suurem meessoost populatsioonis) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi geeni polümorfismi. See omakorda põhjustab LVH-s edasisi patofüsioloogilisi muutusi. Need on otseses proportsioonis angiotensiini kogusega organismis. Samuti võib kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni seostada riskiteguritega.

Ameerika teadlase Robbinsi klassifikatsiooni järgi sõltub tervise kujunemine 51–52% ulatuses eluviisist. Negatiivseteks külgedeks on alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, kehamassiindeksi (KMI) tõus üle 30 ja kummalisel kombel profisport.

Kahjuks võib laps olla vastuvõtlik ka müokardi hüpertroofiale. See on võimalik, kui on esinenud kaasasündinud südamerikkeid (aordi koarktatsioon ja stenoos, avatud arterioosjuha, IVS defekt, kopsuarteri stenoos jne), endokriinseid haigusi ja erinevaid neerupatoloogiaid.

Anatoomilisest küljest eristatakse vasaku vatsakese kontsentrilist hüpertroofiat, mida iseloomustab just selle seinte paksenemine, ja ekstsentrilist, mille puhul seina paksus on suhteliselt säilinud, kuid selle mass ja õõnsuse mõõtmed suurenevad.

Hüpertroofia diagnoosimine on lihtne. Seda võib kahtlustada rutiinses elektrokardiograafias, kus see väljendub telje kõrvalekaldena hüpertrofeerunud piirkonda, impulsi juhtivuse häiretena, isheemiliste muutustena jne. Kuid neid andmeid saab õigesti tõlgendada ainult spetsialist. Südame ultraheliuuring näitab digitaalset tunnust, mis aitab määrata patoloogia tõsidust. Seina paksuse suurenemisega 11 mm-lt 21 mm-le räägitakse mõõdukast hüpertroofiast. 21-25 mm on juba keskmine raskusaste. Üle 25 mm näitab väljendunud LVH-d.

Selle seisundi oht seisneb selles, et isegi kui vasaku vatsakese müokardi mass on suurenenud, ei esine kliinilisi ilminguid. See võib kesta kuni südame kompenseerivate võimete ammendumiseni. Mittespetsiifilised sümptomid on nõrkus, pearinglus ja minestamine. Edaspidi tekivad sageli stenokardiahood, kuna laienenud südamesse hapniku tarnimine ja selle vajadused ei sobi kokku. Hilisel pärastlõunal ilmneb turse, õhupuudus, rütmihäired.

Kõik see näitab dekompensatsiooni staadiumi algust ja nõuab sundravi.

Vasaku vatsakese hüpertroofia on õnneks pöörduv seisund. Selle sündroomi ravi peaks algama elustiili muutmisega.On vaja loobuda halbadest harjumustest, optimeerida treeningrežiimi ja viia kaal normaalseks. Soovitatav on piiratud soola ja loomsete rasvadega dieet. Igapäevast dieeti tuleks rikastada köögiviljade ja puuviljadega, hapendatud piimatoodete ja ürtidega.

LVH tegelik ravi toimub kahes etapis. Alguses on vaja vältida seisundi halvenemist ja seejärel proovida südamelihast ümber kujundada kuni müokardi massi, seina paksuse ja õõnsuse mõõtmete näitajate normaliseerumiseni.

Ilma ravimeid kasutamata ei saa. Sellises olukorras on õigustatud järgmiste ravimite määramine:

• beetablokaatorid - vähendavad müokardi hapnikuvajadust ja vähendavad sümpatoadrenaalse süsteemi negatiivseid mõjusid;
• AKE inhibiitorid - soovitatakse hüpertensiooni korral, vähendavad hüpertroofia progresseerumist;
• kaltsiumikanali blokaatorid - vähendavad südame kontraktiilset funktsiooni, mis parandab ka subjektiivseid ilminguid;
• antiarütmikumid - see ravimi soovitus on oluline tüsistuste esinemise korral;
• teraapia efektiivsuse kriteeriumid on kvaliteedi paranemine ja eluea pikenemine, südamepuudulikkuse edasise arengu puudumine.

Müokardi füüsiliste parameetrite uurimine on südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate patsientide diagnoosimisel ja edasisel ravimisel väga oluline. Müokardi hüpertroofia on ohtlik sündroom, mis võib põhjustada tüsistusi ja surma isegi siis, kui olete sportlane. Selleks tuleks hoolikalt jälgida vererõhunäitajaid, kaks korda aastas ka kaebuste puudumisel pöörduda kardioloogi poole, läbida ennetav läbivaatus. Õigeaegselt avastatud hüpertroofia on alati korrigeeritav, mis vähendab tüsistuste ohtu ja aitab kaasa soodsale taastumisprognoosile.