Mis on astsiit?
Astsiit (tilk) on seisund, mille korral vedelik koguneb kõhuõõnde.
Astsiidi tõenäolised põhjused:
- peritoniit;
- alkohoolne maksatsirroos;
- maksavähk;
- krooniline pankreatiit;
- hepatiit;
- kõhunäärmevähk;
- munasarjavähk, südamepuudulikkus;
- perikardiit;
- mitte-Hodgkini lümfoom;
- kartsinomatoos.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral astsiidi moodustumise põhjus
Kõhuõõne organid asuvad membraanis, mida nimetatakse kõhukelmeks. Kõhuõõnes on tavaliselt väike kogus vedelikku (umbes 20 ml), mille maht võib naistel varieeruda, olenevalt menstruaaltsükli faasist. Selle koguse ebanormaalne suurenemine toimub erinevatel põhjustel, millest üks on krooniline südamepuudulikkus. Selle haigusega stagneerub vedelik isegi rinnus ja alajäsemetel.
Südamepuudulikkus tekib siis, kui süda mingil põhjusel kaotab võime varustada organismi piisavalt hapnikuga küllastunud verd, rahuldades seega rakkude metaboolseid vajadusi. HF on äge ja krooniline; teise üheks tunnuseks on astsiit.
Astsiidi sümptomid:
- kõhupiirkonna suurenemine
- kiire kaalutõus
- kõhuvalu
- hingeldus
- kõhupuhitus
- iiveldus
- kiire väsimus
- harjumuspärase füüsilise aktiivsuse piiramine
- kahheksia
Lisaks astsiidi sümptomitele on CHF-il järgmised sümptomid:
- hingeldus (õhupuudus) pingutusel või puhkeolekus;
- nõrkus, letargia;
- jalgade, pahkluude ja säärte turse
- kardiopalmus;
- suutmatus sooritada tavalist füüsilist tegevust;
- püsiv köha koos heleda või roosaka rögaga;
- vajadus öösel urineerida;
- isutus või iiveldus;
- akrotsüanoos;
- keskendumisvõimetus, hajameelsus;
- valu rinnus;
- äkilised lämbumishood koos köha ja vahutava roosa röga eritumisega.
Kroonilise südamepuudulikkuse tüsistused:
- hernia moodustumine kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu;
- spontaanne bakteriaalne peritoniit.
Astsiidiga patsiendi dünaamiline jälgimine
Veetõve olemuse, põhjuse ja raskusastme diagnoosimiseks on vaja järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:
- üldised kliinilised uuringud (vere, uriini, glükoosi ja valgu üldanalüüs seerumis, maksafunktsiooni testid, koagulogramm);
- B- ja C-hepatiidi testimine;
- rindkere ja kõhuõõnde röntgenuuring (võimaldab hinnata vedeliku kogust ja kontrollida hüdrotooraksi olemasolu);
- OBP ultraheli võimaldab tuvastada efusiooni olemasolu varases staadiumis, kuni 5-10 ml;
- astsiidivedeliku analüüs, mis viiakse läbi vastavalt järgmistele kriteeriumidele: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, valk;
- mikroskoopia - võimaldab teil määrata patoloogiliste rakkude olemasolu;
- bakterioloogilised uuringud - mikroskoopia ja bakterikultuur.
Kõhuõõnes oleva vedeliku analüüsimiseks on vaja läbi viia kõhuõõne paratsentees (laparotsentees).
See kõige informatiivsem diagnostiline meetod võib mängida ka raviprotseduuri rolli.
Südamepuudulikkusega patsiendi ravi nõuab hoolikat jälgimist. Selleks viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:
- elektrokardiograafia annab teavet südamerütmi olemuse muutuste kohta (kiirendus või ebaregulaarsus), näitab patoloogilist juhtivust südamestimulaatorite töö katkemise või südame seinte paksenemise tõttu. Samuti võimaldab EKG hinnata müokardiinfarkti tagajärgi;
- ehhokardiograafia on südamekahinate registreerimine ultraheliaparaadi abil. Tänu sellele meetodile hindab kardioloog ventiilide, südamelihase ja verevoolu toimimist;
- müokardi stsintigraafia veloergomeetriaga (kui koormus ei ole vastunäidustatud) - võimaldab hinnata pärgarterite verevarustust ja nende reaktsiooni stressile.
Patsiendi konservatiivne ja kirurgiline ravi
Südamepuudulikkusega patsient, kellel on tekkinud tursed, vajab kohest hospitaliseerimist kardioloogiahaiglasse.
Astsiidiga patsiendi abistamiseks mõeldud toimingute komplekt sisaldab:
- põhihaiguse ravi;
- soola tarbimise piiramine;
- valgupuuduse täiendamine;
- diureetiline ravi;
- laparotsentees.
CHF-ravi:
- AKE inhibiitorid: laiendavad veresooni, alandavad vererõhku, parandavad verevarustust ja vähendavad stressi südamele;
- Angiotensiini retseptori blokaatorid: toimepõhimõte on sarnane eelmisele ravimile. Määratud AKE inhibiitorite talumatuse korral;
- Beetablokaatorid: aeglustavad südame löögisagedust;
- Diureetikumid: eemaldage turset tekitav vedelik, alandades seeläbi vererõhku ja parandades hingamist
- Digoksiin: intensiivistab südame kokkutõmbeid, vähendades neid;
- Nitroglütseriin: parandab verevoolu müokardis;
- Statiinid: kasutatakse ateroskleroosi raviks;
- Antikoagulandid: normaliseerivad vere hüübimist;
Terapeutilistel eesmärkidel tehakse kõhuõõne punktsioon järgmistel juhtudel:
- hingamistegevuse rikkumine;
- vedeliku rõhust tingitud valu kõhus (abdominaalkambri sündroom);
- konservatiivse ravi ebaõnnestumine;
Paratsenteesi tehnika:
- Operatsioonivälja töötlemine antiseptikumidega.
- Naha infiltratsioon tulevase punktsiooni kohas anesteetikumiga.
- Väike sisselõige skalpelliga kateetri sisestamiseks (teostatakse naba alt või mõlemalt poolt).
- Kateetri sisestamine kõhuõõnde.
- Vedeliku aspireerimine (väga aeglaselt, 5 liitri piires korraga).
- Kateetri eemaldamine.
- Antiseptiline ravi ja steriilse sideme kandmine torkekohale.
- Ultraheli kontroll.
Terapeutilise paratsenteesi ajal võetakse tsütoloogiliseks ja biokeemiliseks analüüsiks tingimata peritoneaalvedelikku, et selgitada selle päritolu.
Laparotsenteesi võib komplitseerida adhesioonide ja infektsioonide moodustumine, kuna see on sekkumine kõhuõõne steriilsesse keskkonda.
Vedeliku aspireerimist tehakse vajadusel korduvalt. Vajadus punktsioonide taasalustamiseks viitab aga sellele, et patoloogiline protsess edeneb ega allu ravile. Sel juhul on oluline pakkuda täisväärtuslikku palliatiivset abi, leevendada kannatusi, muuta patsiendi elu võimalikult mugavaks ja valmistuda inimväärseks hoolduseks.
Järeldused
Südamepuudulikkusega astsiidiga patsiendi tervise ja eluga seotud prognoosi saab parandada aktiivsete ravimeetmetega. Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele on see siiski ebasoodne. Kaasneva patoloogia olemasolu, vanus, keerulised südame rütmihäired, kõrge arteriaalne hüpertensioon ja efusiooni olemasolu pleuraõõnes näitavad, et surm on vältimatu. Sel juhul on oluline tagada elutee vääriline läbimine ja leevendada patsiendi kannatusi.
