Kõik defibrillatsiooni kohta

Defibrillatsiooni põhimõte: kuidas rütm taastub

Defibrillatsioon on kardiopulmonaalse elustamise oluline etapp. Toimepõhimõte põhineb südamekambrite kiirete, ebaefektiivsete kontraktsioonide peatamisel elektrilahenduse tekitamise teel.

Rütmi taastamine toimub suure energiaga (200-360 J) elektriimpulsi abil, mis läbib inimkeha 0,01 s ja katkestab "nõiaringi".
Defibrillatsiooni tehnilised sammud:
1. Elektrivool juhitakse kahe elektroodi vahel, mis asetsevad aluse ja tipu piirkonnas. Impulsi suund vastab normaalsele ergastuse läbimisele mööda elundi juhtivat süsteemi.
2. Samaaegne energiavoog peatab üksikute kiudude spontaanse kokkutõmbumise ja "sünkroniseerib" kardiomüotsüüdid.
3. Pärast väikest pausi taastub normaalne pulss, mille määrab siinusõlm ("juht").
Kui esimene protseduur on ebaefektiivne, on lubatud 2 minuti pärast korrata defibrillatsiooni suurema intensiivsusega (pärast seisundi hindamist ja rindkere surumist). Impulsside arv ei ole piiratud.

Ventrikulaarne fibrillatsioon on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui lihaskude hakkab kaootiliselt ja väga kiiresti kokku tõmbuma, kuni 250-480 lööki minutis. Sellises rütmis olev vatsake ei suuda verega piisavalt täituda ja seda kehasse edastada. Ilma selle protsessi õigeaegse lõpetamiseta on ellujäämise prognoos ebasoodne.

Seadmete tüübid ja nende struktuur

Defibrillaator on meditsiiniseade, mis genereerib võimsaid kõrgepinge elektrilisi impulsse. Kaasaegsed seadmed erinevad vähe oma eelkäijatest, koosnedes kondensaatorist, laadimis- ja tühjendusahelast koos impulsi kujundamise ahelaga - kahefaasiline vool. Uutesse mudelitesse on integreeritud elektrokardiograaf, et hinnata manipulatsioonide edukust.

Tänapäeval on selliseid seadmeid (näited on näidatud fotol):

Käsitsi väline defibrillaator

Selline seade nõuab professionaalseid oskusi. Seda kasutatakse koos kardiograafiga, mis olenevalt seadme tüübist võib olla sisseehitatud või eraldiseisev. Tervishoiutöötaja määrab südame löögisageduse ja vajaliku šoki.

Manuaalne sisemine defibrillaator

Seda kasutatakse operatsioonisaalis otse avatud südamel. Omab spetsiaalseid "lusikaid" väljavoolu pealekandmiseks.

Automaatne väline defibrillaator (AED)

Loodud spetsiaalselt kogenematutele kasutajatele või mittemeditsiinilisele personalile (politsei, tuletõrjujad, lennujaamatöötajad, rongijaamad, staadionid ja muud avalikud alad). Seade tuvastab automaatselt südame löögisageduse ja valib, millal on defibrillatsioon vajalik ja millal mitte.

AED kasutamine enne eriarstiabi saabumist suurendab oluliselt ohvri ellujäämisvõimalusi. Siiski ei asenda see käsitsi kardiopulmonaalset elustamist (kunstlikku hingamist ei kasutata).

Siirdatav kardioverterdefibrillaator

See seade sarnaneb südamestimulaatoriga (kunstlik südamestimulaator), mõned kaasaegsed mudelid võivad toimida südamestimulaatorina. Implantaat jälgib pidevalt patsiendi südamelööke ja annab automaatselt väikese elektrilöögi (seda protsessi nimetatakse kardioversiooniks), kui see tuvastab eluohtliku arütmia. See ei tekita ebamugavust ja pikendab oluliselt eluiga.

Kaasaskantav kardioverterdefibrillaator

Patsient kannab spetsiaalsetel rakmetel kardioverterit. Seade on vajalik neile, kes on südamestimulaatori implanteerimiseks operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis. Seadme poolt edastatavad šokid sünkroniseerivad südame aktiivsust.

Näidustused

• ventrikulaarne (vatsakeste) fibrillatsioon;
• ventrikulaarne (ventrikulaarne) tahhükardia ilma pulsita.

Defibrillatsioon ei ole näidustatud, kui süda on täielikult seiskunud (asüstoolia ja impulsivaba elektrilise aktiivsusega) või kui patsient on ärkvel või tal on pulss.

Täitmise tehnika

American Heart Associationi poolt 2015. aastal heaks kiidetud defibrillatsiooni taaselustamise algoritm on järgmine:

1. Veenduge, et oleks olemas näidustus defibrillatsiooniks (hinnatud EKG-ga).
2. Alustada hapnikuga toetatud kardiopulmonaalset elustamist (CPR).
3. Esimene auaste.
4. Jätkake viivitamatult CPR-i viie tsükli jooksul (üks tsükkel koosneb 30 rinnale surumisest ja 2 hingetõmbest). Peate tegema 100 klõpsu minutis. Järelikult võtab CPR-i paus täpselt 2 minutit). Paigaldage intravenoosne kateeter ja endotrahheaalne toru. Alustage kopsude ventilatsiooni sagedusega 10 hingetõmmet minutis. Ärge kontrollige pulssi ja rütmi enne selle aja lõppu.
5. Kontrollige pulssi ja pulssi.
6. Kui rütm taastub, defibrillatsioon peatub, patsient läheb vaatluse alla.
7. Kui esimene löök ei andnud soovitud efekti, tasub tühjendust korrata.
8. Korrake rütmi-defibrillatsiooni-CPR-i tsüklit.

Ülaltoodud toiminguid teostavad ainult meditsiinitöötajad.

Tänapäeval on välised automaatsed defibrillaatorid (ADD) laialt levinud. Neid võib leida lennujaamadest, raudteejaamadest, kaubanduskeskustest ja muudest rahvarohketest kohtadest. Need on loodud selleks, et iga inimene saaks ilma eelneva ettevalmistuseta heliviipude abil kellegi elu päästa.

1. Kui olete tunnistajaks, kuidas inimene on teadvuse kaotanud, veenduge, et ta ei reageeriks välistele stiimulitele – rääkige temaga valjult, raputage kergelt.
2. Helistage hädaabiteenistusele või laske seda teha kellelgi teisel.
3. Kontrollige, kas kannatanu hingab ja kas tal on pulss. Kui need märgid puuduvad või on ebaregulaarsed, alustage kardiopulmonaalset elustamist. Paluge kellelgi WAD ette valmistada.
4. Enne VAD-i kasutamist veenduge, et teie ja kannatanu olete kuival pinnal, läheduses ei ole mahaloksunud vett.
5. Lülitage seade sisse. Ta juhib teie edasisi tegevusi.
6. Eemaldada kannatanu rinnalt riided ja aluspesu. Kui see on märg, pühkige see ära. Paigaldage kleepuvad elektroodid, nagu ekraanil näidatud (parema nibu kohal ja vasakust nibust kaenla suunas).
7. Tootage šokk. Ärge puudutage kannatanut sel hetkel. Inimkeha juhib elektrit ja terve südame elektriline defibrillatsioon lülitab elustamisaparaadi välja.
8. Tehke CPR 2 minuti jooksul. Kontrolli oma pulssi VAD-iga. Kui ta paraneb, jätkake CPR-i.
9. Kui fibrillatsioon püsib, korrake lööki.
10. Jätkake tsüklit kuni arstiabi saabumiseni.

Patsiendi abistamise edasine taktika pärast rütmi taastamise katset

Kui defibrillatsioon õnnestub, vajab patsient jälgimist ja hooldust. Sageli võib elektrilahenduse rakendamine läbi juhtiva süsteemi põhjustada arütmiate teket. Võimalikud on ka ajutise aju hüpoksiaga seotud neuroloogilised häired.

Edasiste tegevuste peamised eesmärgid:

• südameseiskumise põhjuste diagnoosimine ja ravi;
• minimeerida negatiivset mõju närvisüsteemile.

Selleks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• 12-lülitusega EKG;
• entsefalograafia teadvusehäirete (kooma) ja epilepsiaga patsientidel;
• erakorraline reperfusioon (verevoolu taastamine), kui südameseiskumise põhjus on müokardiinfarkt;
• stabiilse vererõhu, veresuhkru taseme säilitamine;
• hapnikuvarustus;
• kehatemperatuuri reguleerimine (35-36 ˚C piires);
• konsultatsioon neuroloogiga.

Elustamistoimingud lõpetatakse:

• 30 minuti jooksul läbi viidud elustamismeetmete ebaefektiivsusega;
• ajutegevuse pöördumatul lakkamisel põhineva surma tuvastamisel.

Järeldused

Tänapäeval pole defibrillaatoriga varustatud mitte ainult iga kiirabi, vaid ka paljud avalikud ruumid. Statistika kohaselt esineb valdavalt palju südame äkilisi seiskumisi väljaspool raviasutusi.

Mida varem teadvuse kaotanud vigastatud inimene esmaabi saab, seda suurem on tema ellujäämise ja tervena püsimise võimalus. Ventrikulaarse tahhükardia või virvendusarütmiaga patsienti on võimalik ellu äratada, kui kardiopulmonaalset elustamist tehes käivitada süda defibrillaatoriga.

CPR põhimõtete tundmine ja teie mure võib päästa kellegi elu.