Esimese 48 tunni jooksul pärast lapse sündi vaatab neonatoloog beebi üle, teeb kopsude ja klappide auskultatsiooni. Mõnel lapsel leitakse müra, mis on enamikul juhtudel funktsionaalne, see tähendab, et seda ei põhjusta tõsine klapiaparaadi orgaaniline kahjustus või kaasasündinud defektid. Mõnikord on aga vastsündinu südamekahin patoloogiline ja viitab kaasasündinud haigusele.
Vanematel lastel võivad pärast haigust tekkida keerised. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada südamekahinate põhjuseid alates lapse esimesest elupäevast. Selleks viib kardioloog või lastearst läbi täieliku diagnostilise läbivaatuse ja patoloogilise müra avastamisel määrab vajaliku ravi.
Mis on südamekahin ja kuidas see on
Tänu kardiovaskulaarsüsteemi tööle saavad kuded ja elundid vajalikke toitaineid ja hapnikku. Pärast sündi toimub lapse kehas kopsuveresoonte vereringe oluline ümberstruktureerimine, parema vatsakese dominant muutub vasakule, täheldatakse arterioosjuha füsioloogilist sulgumist, töö hõlbustamiseks suureneb rõhk kopsutüves. vasakust vatsakesest. Sellised muutused põhjustavad südamekahinat.
Uurimise ajal viib arst läbi fonendoskoobi abil auskultatsiooni, kuulates vaheldumisi südameklappe:
- mitraal;
- aordi;
- kopsuklapp;
- trikuspidaalklapp.
Auskultatsioonimeetod aitab hinnata toonide sagedust ja rütmi, nende meloodiat ja tämbrit.
Esinemise põhjused
Kõige sagedasemad südamekahinate allikad lastel on seotud verevoolu halvenemise ja turbulentsiga supravalvulaarses aordis, kopsutüves või elundiõõntes. Selle hemodünaamilise häire põhjused on klapiaparaadi või vaheseina defekt, veresoonte aneurüsm, vere viskoossuse vähenemine aneemia taustal ja sellised juhtumid:
- kui laps on enneaegne, on müra allikaks ebapiisavalt moodustunud süda, aordikanali mittetäielik sulgumine pärast sündi;
- kui esimesel kolmel päeval pärast sündi on kuulda pehmet süstoolset nurinat, näitab see ventrikulaarsete väljalaskeavade anatoomilist obstruktsiooni, mis nõuab igapäevast dünaamika jälgimist;
- segatud süstoolne-diastoolne kahin esineb sagedamini siis, kui aordijuha on mittetäielikult nakatunud, mis sulgub ümberstruktureerimise lõpus loote verevoolust pärast sündi;
- vastsündinu südamekahina sagedasem põhjus on avatud aordijuha (keerised on vaiksed, puhuvad, paremini kuulda II ja I südamehelide vahel);
- lapse müra kuulamine süstooli ajal on mugav kolmandal või neljandal päeval kardiomüopaatia ja häiritud üleminekuperioodi vereringega, patoloogilise šundi moodustumisega paremast südamest vasakule ja vastupidi;
- kardiovaskulaarsüsteemi organite patoloogia ja kaasasündinud klapidefektide peamine sümptom on hemodünaamilised häired, tsüanoos (sinine nahk), arteriaalne hüpokseemia ja küllastumise (vere hapnikuga küllastatus) vähenemine alla 75%;
- vanematel lastel on müra allikaks mineviku haigus, külmetushaigused, tonsilliit või ARVI. Selle tulemusena provotseerivad põletikuline protsess ja bakterikultuur südameklappide kahjustusi, endokardiiti (endokardi põletikku);
- kui laps on vanem kui viis aastat ja auskultatsiooni ajal on kuulda müra, on see sageli põhjuseks vasaku vatsakese anomaaliale, lisaakordile, mida saab tuvastada ainult südame ultraheliga. Kui hemodünaamilisi häireid pole, ei ole ravi vaja.
Erinevalt patoloogilisest kahinast on süstoli ajal alati kuulda funktsionaalset kahinat, see on väiksema intensiivsusega. Vastsündinutel määrab auskultatsioon keeriste suurema leviku väljaspool südame piire. Kui lapsel pole kiiret südametegevust, tsüanoos ja südamepuudulikkuse nähud puuduvad, siis selline müra ei ole ohtlik, vaid nõuab jälgimist. Piisab funktsionaalsete mürade hindamisest aja dünaamikas, kardiogrammi andmete registreerimisest, südame ultraheliuuringust.
Õiged toimingud
Laste südamehaiguste ennetamise aluseks on regulaarne arstlik läbivaatus neonatoloogi ja lastearsti poolt vastavalt algoritmile:
- Esmase läbivaatuse teeb sünnitusmajas neonatoloog, mil auskultatsiooni abil hinnatakse südametegevust.
- Kaasasündinud südamedefektide diagnoosimiseks tehakse skriining, kui elundis täheldatakse müra.
- Südame küllastumise ja ultraheli andmete põhjal kinnitab arst diagnoosi või eemaldab selle.
- Pärast haiglast väljakirjutamist on laps kuni kuu aega kodus perearsti järelevalve all. Tavaliselt pärast kolmandat või neljandat nädalat venoosne kanal sulgub ja vereringesüsteem hakkab täielikult toimima. Füüsiline läbivaatus aitab tuvastada vähimatki kõrvalekallet normist, diagnoosides vastsündinutel müra.
- Eriti oluline on imiku vanus (kuni aastane imik), mil vereringe täielik ümberkorraldamine on lõppenud ja arst teeb järelduse müra olemuse kohta.
- Naha tsüanoos on hemodünaamiliste häirete peamine sümptom. Koos tugeva nõrkuse, pearingluse ja madala hemoglobiinisisaldusega on need näidustused uuringuks.
- Lisaks auskultatsioonile tuleks kõik südamekahinate tunnustega lapsed suunata fonokardiograafiale, ehhokardiograafiale, südame ja suurte veresoonte ultraheliuuringule.
- Südamekahinaga lapse uurimisest ja ravist keeldumine põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, südamepuudulikkust. Regulaarsed läbivaatused lastearsti juures aitavad ära hoida elundipatoloogia arengut.
Järeldused
Enamik südamekahinaid on funktsionaalsed, kuid ilma kaebuste ja vaatlusteta on võimatu kindlaks teha verevoolu häire olemust. Vastsündinuid uurivad ja ravivad kuni 28 päeva neonatoloogid ja kardioloogid ning hiljem lastearstid.
