Ekstrasüstool kardiogrammil: mis see on, millised on põhjused, toimeetapid

Millega on seotud ekstrasüstolid

Süda koosneb neljast kambrist – kahest ülemisest (atria) ja kahest alumisest (vatsakesed). Südamelöögisagedust kontrollib sinoatriaalne sõlm (SA-kimp) spetsiaalsete rakkude tsooni abil, mis asub paremas aatriumis.

See loomulik südamestimulaator loob elektrilisi impulsse, mis põhjustavad normaalset südamelööki. Siinussõlmest läbivad nad aatriumi vatsakestesse, sundides neid kokku tõmbuma, pumbates verd läbi keha.

Ekstrasüstolid tekivad varem kui järgmine kokkutõmbumine normaalse pulsisagedusega EKG-s. Nad katkestavad elundi õige järjekorra. Selle tulemusena on täiendavad asünkroonsed insuldid vähem tõhusad vere transportimisel läbi keha. Üksikud interkaleeritud ekstrasüstolid ei mõjuta südamelihase kontraktsioonivõimet. Seetõttu ei põhjusta need sümptomeid, kui neid sageli ei esine.

Ekstrasüstolide väljanägemise põhjused on erinevad. Elektriliste impulsside eksliku esinemise allikaks on südamehaigus või südamelihase armistumine. Teatud vallandajad muudavad elundi rakud elektriliselt ebastabiilseks. Allpool on toodud ekstrasüstoli võimalikud põhjused:

• keemilised muutused, elektrolüütide ja vere happe-aluse tasakaalu patoloogiad kehas;
• teatud ravimid, sealhulgas astmaravimid;
• alkohol või narkootikumid;
• märkimisväärne adrenaliini tase kehas kofeiini, nikotiini, füüsilise koormuse või ärevuse tõttu;
• südamelihase kahjustused südame isheemiatõve, kaasasündinud südamehaiguse, kõrge vererõhu või südamepuudulikkuse tõttu.

Klassifikatsioon

Südame elektrilist aktiveerumist põhjustavad impulsid, mille allikas on elundi erinevates osades. Ekstrasüstolid on järgmised:

1. Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ekstrasüstolid - enneaegne kontraktsioon, mis esineb südame ülemistes kambrites (atria). Esineb tervetel inimestel (kuni 60%-l on vähemalt üks 24 tunni jooksul).

2. Ventrikulaarsed (interkaleeritud, sealhulgas) ekstrasüstolid tekivad siis, kui ektoopiline impulss lahkub südame alumistest kambritest (parema vatsakese ja vasaku vatsakese tüüp). Kui kroonilist kardiopatoloogiat pole, on enamik neist kahjutud. Sellegipoolest näitavad mõned allikad vatsakeste talitlushäireid erakordsete kontraktsioonide suure sagedusega. See on tüüpiline patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt või atrioventrikulaarse kompleksi struktuurne patoloogia.

Sümptomid ja märgid

Harva esinevate enneaegsete kontraktsioonidega patsiendid ei teata sageli sümptomitest. Nad leiavad operatsiooniks valmistudes ekstrasüstolid. Muudel juhtudel ilmnevad manifestatsioonid standardse pulsisageduse taustal ja nendega kaasneb paus. Seda visualiseeritakse nagu "vahelejäänud" lööke või südamelöökide seiskumise tunnet. Selliste patsientide pulsi sondeerimisel registreeritakse pulsilaine kadu.

Samuti märgivad patsiendid, et ekstrasüstolid põhjustavad südame vajumise, kõrguselt kukkumise, hüppelaualt hüppamise tunnet. Kaebusi täiendatakse südametegevuse katkemise tunnetega. Need on ebamugavad ja tekitavad märkimisväärset ärevust. Sümptomid, mis treeninguga süvenevad, on kõige häirivamad ja olulisemad. Tõenäolised on ka muud ilmingud:

• minestamine või pearinglus;
• ebatüüpiline valu rinnus;
• väsimus;
• minestamine köhimise ajal.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Peamised meetodid erakorraliste südamelöökide määramiseks on elektrokardiograafia ja EKG jälgimine Holteri aparaadi abil.

Ekstrasüstool EKG-l

Tavalises EKG-testis kinnitatakse andurid rindkerele ja jäsemetele, et luua graafiline salvestus südant läbivatest elektrisignaalidest. Enneaegsed ventrikulaarsed kokkutõmbed on filmil kergesti äratuntavad, kui need protseduuri ajal salvestatakse. Peamised ventrikulaarse ekstrasüstoli tunnused EKG-l dekodeerimisel:

1. Registreeritakse üks või mitu ebanormaalse kuju ja ebatüüpilise asendiga QRS-kompleksi. Enneaegne kompleks, mis vastab ventrikulaarsele ekstrasüstoolile, on suurenenud (üle 120 ms) ja deformeerunud. Struktuur on ekstrasüstoolia alguse fookuse osas informatiivne, eriti kui see on polütoopiline.
2. Pärast ekstrasüstooli järgneb täielik kompenseeriv paus, mis võtab osa patoloogilise kompleksi ja järgmise normaalse Q vahelisest RR-intervallist.

Foto 1 näitab isoleeritud erakorralist vatsakeste kontraktsiooni laia QRS-kompleksiga (esile tõstetud sinise ringiga). Täielik kompenseeriv paus on olemas, kuna QRS-komplekside vaheline kaugus on võrdne kahe RR-intervalliga.

Näide parema vatsakese ekstrasüstoolist EKG-l näeb välja nagu vasaku vatsakese haru blokaad ja vasaku vatsakese ekstrasüstolid - kimbu harude parempoolse blokaadina.

Holteri jälgimine

Tavalise EKG-ga ei tuvastata enneaegseid kontraktsioone lühikese aja jooksul. Sellistel juhtudel tuleb ebanormaalsete rütmide tabamiseks kasutada Holteri monitori 24 tundi. Ööpäevaringset seiret kasutatakse müokardi erakorraliste kontraktsioonide ja teiste südame rütmihäirete diagnoosimiseks: kodade virvendus, kodade laperdus ja ventrikulaarne tahhükardia.

Fotol 2 on EKG-l näha mitu vatsakeste ekstrasüstooli (salvestisel sinises ristkülikus esile tõstetud), mis vahelduvad normaalse rütmiga QRS-kompleksidega (punased ellipsid). See olukord on ähvardavam kui isoleeritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid (foto 1).

Igapäevase jälgimise läbiviimisel on ekstrasüstoolide oluliste EKG-nähtude kriteeriumiks rohkem kui 200 ekstraventrikulaarset erakorralist elektrilist impulssi.

Kas tasub võidelda ekstrasüstoolidega

Kuna selline südamerütmi rike on tavaline nähtus paljudel inimestel, kellel ei ole südame orgaanilisi kahjustusi, jääb küsimus: kas müokardi erakorralised kokkutõmbed nõuavad meditsiinilist sekkumist?

Tüsistuste ravi ja ennetamise põhiprintsiibid

Otsus ekstrasüstooli ravi kohta sõltub kaasuvast südamehaigusest ja ebamugavate sümptomite esinemissagedusest. Riskitegurid, tingimused ja vallandajad, mis suurendavad enneaegsete kontraktsioonide tõenäosust, kõrvaldavad või kompenseerivad:

• kofeiin, tubakas ja alkohol;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• krooniline stress;
• südamelihase orgaanilised haigused, sealhulgas kaasasündinud südamerikked, koronaararterite haigus, südamepuudulikkus.

Kui arst järeldas pärast uuringuid, et ekstrasüstolid on põhjustatud teiste organsüsteemide (mitte südame-veresoonkonna) probleemidest, siis ravib patsient rütmihäirete põhjuseid-provokaatoreid. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide patoloogiline tähtsus suureneb nende arvuga. Mida rohkem on ebaõigeid kontraktsioone, seda tõenäolisem on arütmia tõsiste tagajärgede tekkimine.

Ekstrasüstoolide kliiniline tähtsus sõltub kontekstist, milles need ilmnevad.:

• struktuurse südamehaiguseta noortel patsientidel ei ole ebanormaalsed kontraktsioonid tavaliselt seotud suurenenud südame äkksurma riskiga;
• vanematel patsientidel, eriti isheemilise haigusega, on ülimalt suur oht kiireks asüstooliaks (südameseiskus) koos pikaajalise ventrikulaarse arütmiaga;
• inimesed pärast müokardiinfarkti väldivad atrioventrikulaarseid enneaegseid lööke, kuna on suur tõenäosus pahaloomuliseks virvenduseks, mis blokeerib sinoatriaalsest sõlmest väljuva impulsi.

Kui sageli külastada kardioloogi erakordsete südame kokkutõmbumiste korral

Normaalse ekstrasüstoolide arvuga inimest näitab arst regulaarse läbivaatusega kaks korda aastas, et õigeaegselt tuvastada südame struktuursed muutused või funktsionaalse seisundi halvenemine. Kui patsient on registreeritud kardioloogi juures, kellel on krooniline müokardi patoloogia, mis on seotud isheemia, hüpertensiooniga, määratakse talle konsultatsioon vähimagi negatiivse muutuse korral tema seisundis. Soodsa arütmia kulgemise korral käib selline patsient arsti juures kord kolme kuu jooksul.

Järeldused

Ekstrasüstolid tuvastatakse sageli kardiogrammi salvestamise ajal. Kui erakorralised kokkutõmbed on isoleeritud, on neil vähe kliinilist tähtsust ja neid leidub tervetel inimestel. Sagedased ekstrasüstolid on seotud ohtlike südameepisoodide ja tüsistuste tekkeriskiga patsientidel.

Eneseabistrateegiad ekstrasüstoolide vältimiseks:

1. Jälgige käivitajaid... See tuvastab ained või tegevused, mis põhjustavad enneaegseid kokkutõmbeid.
2. Muutke oma elustiili... Kofeiin, alkohol, tubakas ja muud meelelahutuslikud uimastid on enneaegsete ventrikulaarsete kontraktsioonide provokaatorid.
3. Tegelege stressiga... Ärevus põhjustab ebanormaalseid südamelööke. Kui arvate, et teie mure halvendab teie seisundit, pidage nõu oma arstiga rahustite määramise kohta.