Hüpertensiooni ravi tunnused vanemas eas
Hüpertensioon (HD) kuulub elukestvat ravi vajavate haiguste rühma. Kõrget vererõhku (BP) registreeritakse 50–70% eakatest inimestest.
Rohkem tähelepanu tuleks pöörata PAP-le – pulsirõhule (SBP ja DBP erinevus). Selle indikaatori tõus on üle 50 mm Hg. Art. näitab arteriaalse seina jäikuse suurenemist. Sellised veresooned häirivad normaalset verevoolu ja provotseerivad vasaku vatsakese hüpertroofia, pärgarteri vereringe puudulikkuse, isheemilise ajukahjustuse ja ravimiresistentsuse teket.
SBP järkjärguline tõus koos DBP stabiliseerumise või vähenemisega toimub hüpertensiooni kestuse pikenedes, muutes selle hemodünaamilist struktuuri ja omandades isoleeritud süstoolse hüpertensiooni (ISH) tunnused.
Hüpertensiooni kulgu vanemas eas mõjutavad tegurid:
- baroretseptorite düsfunktsioon, sümpaatiline regulatsioon;
- neerufunktsiooni häired;
- reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) töö;
- talitlushäired hüpotalamuse - hüpofüüsi - neerupealiste koore teljel;
- väljendunud struktuursed muutused aordis ja selle põhiharus;
- metaboolsete protsesside rikkumine.
Eakate GB-d iseloomustavad mitmed omadused:
- "pseudohüpertensiooni" kõrge esinemissagedus - lahknevus Korotkovi meetodil mõõdetud tegeliku arteriaalse rõhu vahel. Veresoonte skleroseerunud protsesside tulemusena ei kattu tonomeetriga saadud vererõhu näitajad tegelike näitajatega, mis on aluseks enneaegse ravi määramisel.
- Kõrge vererõhu labiilsus. See halvendab oluliselt elukvaliteeti, sundides patsienti pidevalt ootama näitajate tõusu või langust, rikub antihüpertensiivsete ravimite võtmise režiimi ning vähendab usaldust arsti ja tema määratud ravi vastu. Kõrge vererõhu labiilsusega patsiendid taluvad rõhu langust, millega kaasneb kardiotserebraalne sündroom (pearinglus, peavalud, uimasus, südamepekslemine, kõnnaku ebastabiilsus), palju halvemini.
- Ülitundlikkus soola suhtes. Reniini aktiivsus väheneb järk-järgult koos vanusega. See annab hea tulemuse hüpertensiooni ravis diureetikumidega.
- Muutused südametegevuse autonoomses regulatsioonis. Müokardi tundlikkus adrenaliini suhtes suureneb, mis põhjustab rütmihäirete, isheemilise südamekahjustuse teket vastuseks isegi kerge erutuse või füüsilise stressi korral.
Vanusega β arv ja tundlikkus2-adrenergilised retseptorid, mis põhjustab veresoone valendiku vahelise tasakaaluhäireid ahenemise või laienemise näol spasmi suunas. Aja jooksul muutub aju-, neeru- ja koronaarvereringe autoregulatsioon. See toob kaasa veresoonte resistentsuse suurenemise ja tundlikkuse vähenemise antihüpertensiivsete pillide suhtes.
Ajuarterite sklerootilised protsessid, nende läbimõõdu ahenemine ja seinte paksenemine põhjustavad aju hemodünaamika kohanemise halvenemist vererõhu langusega. Vanematel patsientidel areneb hüpertensiivne dementsus (subkortikaalse valgeaine atroofia) ja suureneb insuldirisk. Lisaks halvendab prognoos unearterite ateroskleroosi, lülisamba kaelaosa osteokondroosi.
Eakate arteriaalse hüpertensiooni (AH) ravis pööratakse erilist tähelepanu neerufunktsioonile. Isegi kerge filtreerimisvõime rikkumine põhjustab vererõhu veelgi suuremat tõusu.
Neerukahjustus hüpertensiooni korral areneb aeglaselt ja märkamatult. Kliinilised sümptomid ilmnevad alles hilisemates etappides, mil häireid on palju raskem parandada.
RAAS-i tõhustatud aktiveerimine põhjustab arteriaalse seina lihaskihi hüpertroofiat, sidekoe vohamist. Tulemuseks on neerutuubulite atroofia, mis väljendub kõrge seerumi kreatiniini ja uurea tasemes ning kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) sümptomites.
Seetõttu tuleb eakatel patsientidel enne hüpertensiooniravi alustamist kindlaks teha:
- valk uriinis;
- glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR);
- kreatiniini ja uurea kontsentratsioon plasmas.
Surveravimid eakatele
Eakate hüpertensiooniga patsientide ravis on optimaalne järgida väikese annuse strateegiat, kuna ortostaatilise hüpotensiooni esinemissagedus suureneb vanusega seotud regulatsiooni tasakaalustamatuse tõttu.
Selle rühma patsientide vererõhu ülemäärane langus põhjustab ajuisheemiat koos neuroloogiliste häirete ja vaimsete häirete tekkega.
Kerge vererõhu langus võimaldab järk-järgult taastada veresoonte funktsionaalse seisundi.
Hüpertensiooniga eakate patsientide ravi põhiprintsiibid:
- Alusta mitteravimitest meetoditega (kaalulangus, toitumine, trenn).
- Ravi tuleb valida, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.
- Optimaalseks vererõhutasemeks peetakse madalaimat vererõhku, mida patsient hästi talub.
- Ravimid tuleb valida individuaalselt, alustades minimaalsetest annustest, jälgides pidevalt kliinilisi parameetreid (aju verevool, EKG, GFR).
- Adekvaatse ravi jaoks on vajalik kahe või enama ravimi kombinatsioon erinevatest rühmadest, millel on mitu metabolismi ja eritumist.
Traditsiooniliselt on nende patsientide esmavaliku ravimid diureetikumid ja kaltsiumi antagonistid (eriti koos ISH-ga). AKE inhibiitorid ja sartaanid näitavad samuti suurt efektiivsust.
Eakate vererõhku langetava ravimi valik sõltub:
- Riskitegurid:
- Põrand.
- Vere lipiidide spekter.
- Suitsetamine.
- Diabeet.
- Perekonna ajalugu.
- Sihtorgani kahjustus:
- Tserebrovaskulaarsed haigused.
- Stenokardia.
- Müokardiinfarkt.
- Südame paispuudulikkus (CHF).
- Nefropaatia.
- Retinopaatia.
Hüpertensiooni ravimi valimine eakatele patsientidele:
| Narkootikumide klass | Näidustused | Seda on ebasoovitav kasutada |
|---|---|---|
| Loop-diureetikumid | CPN, ZSN | Arütmiaga seotud hüpokaleemia |
| Tiasiiddiureetikumid | ZSN, ISG | Podagra, GFR <30 ml/min. |
| Aldosterooni (AA) antagonistid | CHF, südame maksatsirroos, infarktijärgne kardioskleroos, kodade virvendusarütmia | CRF, hüperkaleemia |
| β-blokaatorid (BB) | Stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, tahhüarütmiad, südamepuudulikkus | Astma, AV-blokaad II-III aste |
| Kaltsiumi antagonistid (AA) | ISH, stenokardia, alajäsemete vaskulaarne haigus, une- ja neeruarterite ateroskleroos | Tahhüarütmiad, CHF |
| Kaltsiumikanali blokaatorid (CCB) | Stenokardia, supraventrikulaarne tahhükardia, unearteri ateroskleroos | AV-blokaad II-III aste, CHF |
| AKE inhibiitorid | CHF, vasaku vatsakese düsfunktsioon, infarktijärgne kardioskleroos, suhkurtõve nefropaatia ja hüpertensioon | Hüperkaleemia, kahepoolne neeruarteri stenoos |
| Angiotensiin II retseptori antagonistid (sartaanid) (ARA) | Sama mis AKE inhibiitorite puhul ja AKE inhibiitori võtmisest põhjustatud köha | Sama mis AKE inhibiitorite puhul |
| α-blokaatorid (AB) | Eesnäärme healoomuline hüperplaasia, hüperkolesteroleemia | Ortostaatiline hüpotensioon, CHF |
Eakate patsientide hüpertensiooni raviks mõeldud tablettide loetelu:
| Narkootikumide klass | Nimi | Annus | Rakenduse paljusus |
|---|---|---|---|
| Loop-diureetikumid | "Furosemiid" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Tiasiiddiureetikumid | "Hüdroklorotiasiid" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "hüpotiasiid" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamiid" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Kombineeritud | "Diuretidiin" | 1 vahekaart. | 1 r / d |
| "Muureetiline" | 1 vahekaart. | 1 r / d | |
| Aldosterooni antagonistid | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / d |
| "Spironolaktoon" | 25-50 mg | 1-2 r / d | |
| Eplerenoon | 25 mg | 1-2 r / d | |
| α-blokaatorid | "Doksasosiin" | 1 mg | 1 r / d |
| β-blokaatorid | Anapriliin | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenolool" | 50 mg | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolool" | Tiitrimine 2,5 mg-lt optimaalse annuseni | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolool" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Kaltsiumi antagonistid | "Amlodipiin" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipiin" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Kaltsiumikanali blokaatorid | "Verapamiil" | 40-80 mg | 3 r / d |
| Diltiaseem | 60 mg | 2 r / d | |
| AKE inhibiitorid | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Kaptopriil" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Lisinopriil" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestaarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopriil" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipriil | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Enalapriil" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Angiotensiin II antagonistid (sartaanid) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Kui vererõhku ei saa kontrollida kolme erineva klassi ravimi kombinatsiooniga, siis räägime hüpertensiooni resistentsest vormist.
Halba vererõhu kontrolli soodustavad:
- ülekaalulisus;
- metaboolne sündroom;
- diabeet;
- krooniline neerufunktsiooni häire (plasma kreatiniinisisaldus> 133 mmol / l);
- ateroskleroos;
- vasaku vatsakese hüpertroofia;
- kõrge esialgse vererõhu arv;
- Uneapnoe.
Mida otsida ravimite võtmisel?
Arteriaalne hüpertensioon vanemal inimesel ei ole mitte ainult vererõhu tõus, vaid ka arterioolide seinte resistentsus, nende valendiku ahenemine, endoteeli kahjustus koos peaaegu pöördumatute muutustega selle struktuuris.
"Agressiivne" vererõhu langetamine sihttasemeni põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid:
- pearinglus;
- ebakindlus, ebakindlus kõnnakus;
- üldine nõrkus;
- südamelöögid;
- õhupuuduse tunne.
Need nähtused vähendavad oluliselt patsiendi ravist kinnipidamist.
Eakate surveravim peaks ühendama mitmeid omadusi: kõrge efektiivsus minimaalsete annuste korral, kerge vererõhu langus, väike arv vastunäidustusi, kasutusmugavus ja taskukohane hind. Uue põlvkonna välismaised ravimid vastavad neile kriteeriumidele, kuid kahjuks on need kodumaiste analoogidega võrreldes kallimad.
Kõrgsurve pillid eakatele patsientidele valitakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi.
| Kaasnev haigus | Soovitatav | Piirata kasutamist |
|---|---|---|
| ZSN | Diureetikumid, AKE inhibiitorid, sartaanid, BB (aeglase annuse kohandamisega) | AA, AK, "hüdralasiin" |
| Südame isheemiatõbi | BB, AK, AKE inhibiitorid, sartaanid | Hüdralasiin, AA |
| Aju verevoolu rikkumine | Diureetikumid, AKE inhibiitorid, sartaanid, AK dihüdropüridiini seeria | "Reserpiin", "Dopegit", "Klonidiin" |
| Krooniline neerupuudulikkus | Loop-diureetikumid, AK, "Dopegit" | Tiasiiddiureetikumid, AA. Ettevaatust AKE inhibiitorite ja sartaanidega (kontroll-GFR) |
| KOK | Diureetikumid, AK, sartaanid | Olge ettevaatlik - BB. AKE inhibiitorid põhjustavad mõnikord köha. |
| Podagra | AKE inhibiitorid, sartaanid, AK | Diureetikumid |
| Albuminuuria, proteinuuria | AKE inhibiitorid, sartaanid, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, tiasiiddiureetikumid, "klonidiin" |
| Diabeet | Sartaanid, AKE inhibiitorid, AK, moksonidiin, urapidiil | BB, tiasiiddiureetikumid, "klonidiin" |
| Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand | Diureetikumid, sartaanid, AKE inhibiitorid | "Reserpiin", BB |
Eakad patsiendid on sunnitud vererõhu piisavaks kontrollimiseks võtma kahe, kolme või isegi nelja antihüpertensiivse ravimi skeemi.
Seetõttu tuleks ravimite kasutamisel järgida mitmeid soovitusi:
- Arsti vastuvõtul rääkige kõikidest pillidest, mida te võtate.
Mõned ravimid nõrgendavad antihüpertensiivsete ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased, vasokonstriktorid ninatilgad, kortikosteroidid, fütoterapeutilised ravimid) toimet.
- Kirjutage eraldi lehele kogu ravimite loetelu, mida tuleb iga päev võtta, ja hoidke seda hästi nähtavas kohas.
- Jätke oma mobiiltelefoni meeldetuletus pillide võtmise kohta.
- Pea vererõhu päevikut. Mõõtke vererõhku kaks kuni kolm korda päevas samal ajal. Need andmed aitavad arstil valida optimaalse raviskeemi.
- Enne iga kasutamist lugege juhiseid. Pöörake erilist tähelepanu kõrvaltoimetele ja üleannustamise sümptomitele.
- Parim on jagada ravim kaheks annuseks (hommikul ja enne magamaminekut). See aitab kaasa 24-tunnisele vererõhu kontrollile, eriti ohtlikel öötundidel.
- Võtke ravimeid süstemaatiliselt. Kui teil jäi aeg vahele, ärge kahekordistage annust.
- Ärge asendage iseseisvalt ravimeid, nende annust ja kasutamise sagedust.
- Kõrvalsümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.
- Läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi. Jälgige südame-, maksa- ja neerufunktsiooni.
Sümptomid, mis nõuavad arstiabi:
- vererõhu järsk langus koos iivelduse, pearingluse, silmade tumenemisega;
- bradükardia;
- valu perikardi piirkonnas, õhupuudus;
- arütmiate ilmnemine, tahhükardia;
- nägemise järsk halvenemine;
- jalgade turse;
- uriini koguse vähenemine;
- kuiv obsessiivne köha;
- nahaalune hemorraagia, ninaverejooks;
- allergiline lööve;
- iiveldus, kõhuvalu, väljaheidete värvuse muutus.
Parima efekti saavutamiseks soovitatakse hüpertensiivsetel patsientidel kasutada mittemedikamentoosseid ravimeetodeid:
- süüa ratsionaalselt, kaalust alla võtta;
- piirata soola kogust;
- viibige palju värskes õhus, kõndige, tehke hommikuvõimlemist;
- välistada alkohol, tubakas ja kofeiin;
- minimeerida stressitaset.
Järeldused
Eakate patsientide vererõhu kontrollimise probleem nõuab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab terapeudi, kardioloogi ja neuroloogi.
Arsti põhiülesanne on valida selline ravimite kombinatsioon, mis tagab tõhusa vererõhu kontrolli, takistab tüsistuste teket, võttes arvesse hemodünaamika ja kaasuvate haiguste vanusega seotud omadusi.
