Mis on supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia ja kuidas seda ravida: paroksüsmide vastu võitlemine

Kirjeldus

Supraventrikulaarne (või supraventrikulaarne) tahhükardia (SVT) on suur rühm südame rütmihäireid, mille puhul esineb 3 või enam järjestikust südamelööki üle 100 löögi minutis.

Nagu nimigi ütleb, paikneb arütmiat põhjustavate patoloogiliste impulsside allikas vatsakeste kohal – kodades, atrioventrikulaarses ristmikus ja sinoatriaalses sõlmes.

NVT on palju vähem eluohtlik kui ventrikulaarne tahhükardia! Suurt ohtu kujutavad mitte tahhükardiad ise, vaid haigused, mille vastu need arenevad.

Rütmihäirete levimus on 2,25 juhtu 1000 inimese kohta. Enamasti kannatavad naised. Vanuserühmade (lapsed, täiskasvanud, eakad) jaotumine on iga SVT tüübi puhul erinev. Näiteks lastel diagnoositakse sageli siinustahhükardiat (selle kohta saate täpsemalt lugeda siit) ja ka vatsakeste varajase repolarisatsiooni sündroomi. ICD-s on supraventrikulaarsed tahhüarütmiad koodiga I47.0 ja I47.1.

NVT kliinilised ilmingud on väga mitmekesised – alates absoluutselt asümptomaatilisest kulgemisest kuni korduva teadvusekaotuseni.

Esinemise põhjused

Supraventrikulaarse tahhükardia esinemist soodustavad paljud põhjused võib jagada kahte rühma:

1. Ekstrakardiaalne - südamega mitteseotud välistegurid, haigused või seisundid, mis võivad vallandada arütmia:

• • emotsionaalne stress või füüsiline pingutus;
  • nikotiini, alkoholi, kofeiini, ravimite (südameglükosiidid, antidepressandid, diureetikumid) kasutamine;
  • endokrinoloogilised haigused - näiteks kilpnäärme ületalitlus (türotoksikoos) või adrenaliini ja norepinefriini tootv neerupealiste kasvaja (feokromotsütoom);
  • palavik;
  • aneemia;
  • elektrolüütide tasakaaluhäired - teatud mineraalide (kaalium, naatrium, magneesium, kaltsium) liigne või, vastupidi, puudumine veres;
  • happe-aluse tasakaalu nihe (vere pH).

2. Intrakardiaalne - nende hulka kuuluvad orgaanilised südamehaigused:
   • isheemiline südamehaigus (CHD);
   • krooniline südamepuudulikkus (CHF);
   • kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
   • kardiomüopaatia;
   • perikardiit;
   • infarktijärgne kardioskleroos;
   • krooniline cor pulmonale

Klassifikatsioon ja liigid

SVT-d on palju vorme ja tüüpe, mis on jagatud erinevate tunnuste järgi. Mööda voolu eraldatakse paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) ja mitteparoksüsmaalne (jätkuvalt pidevalt). Leitakse ka järgmisi supraventrikulaarse tahhükardia vorme: siinus, vastastikune, kodade laperdus ja kodade virvendus.

Paroksüsmaalne vastastikune AV-sõlme tahhükardia on noorte tervete inimeste seas kõige levinum SVT vorm. Lisateavet selle kohta, miks see tekib ja kuidas seda ravitakse, saate lugeda siit.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia mõiste hõlmab kodade (välja arvatud virvendus ja laperdus) ja paroksüsmaalset atrioventrikulaarset puudulikkust. Paroksüsmaalsete vormide eraldi eraldamine on kliiniliselt oluline, kuna need rütmihäired onOSuurem oht ​​inimelule kui pidev voolamine.

Samuti on seos tingitud asjaolust, et kõigil paroksüsmaalsetel SVT-del (välja arvatud SVC sündroom) on ühised tunnused:

• kiire südamelöögi äkiline ilmumine ja sama äkiline lakkamine;
• kõrgem, võrreldes püsiva SVT-ga, südame löögisagedus;
• rünnakuga kaasnevad sarnased kliinilised sümptomid;
• samad raviskeemid arütmiate peatamiseks.

Enamik minu patsiente ütleb, et rünnaku ajal on neil terav südamelöök, ebamugavustunne, kompressioon südame piirkonnas ja üldine nõrkus. Raskematel juhtudel, kui vererõhk langeb ebaregulaarse südamerütmi tõttu, tekib patsiendil pearinglus, kärbeste värelemine silme ees - nn peapööritus, mõnikord ka teadvuse kaotus (minestamine).

Tahhükardia rünnakuga võivad kaasneda ka higistamine, iiveldus ja värinad kehas. Näen sageli patsiente, kes pärast seda sagedamini urineerivad.

Umbes 10-15% patsientidest paroksüsmi ajal on peamisteks sümptomiteks kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja sagedane tung roojamiseks. Sageli satuvad nad isegi ägeda kõhu diagnoosiga kirurgiaosakonda haiglasse.

Paljud minu patsiendid ei tunne üldse mingeid rütmihäirete ilminguid, kuigi kardiogrammi tegemisel on neil supraventrikulaarne tahhükardia paroksüsm.

Südamehaigust põdevatel vanematel inimestel võib rünnak põhjustada südamevalu, südamepuudulikkuse sümptomite süvenemist (õhupuudus, väsimus, jalgade turse), hüpotensiooni, kopsuturset ja šokki. Sellistel patsientidel on oluline õigesti määrata märkide allikas: sageli kannatavad nad suure hulga patoloogiate all, millest igaühel võivad olla sarnased ilmingud. Kuidas mitte segadusse sattuda? Õige küsimine on võtmetähtsusega. Iga kaebust on vaja üksikasjalikult kirjeldada ja süveneda selle tekkeprotsessi. Ärge unustage patsiendi väliseid tunnuseid, mis sageli aitavad kiiresti kindlaks teha patsiendi kannatuste algpõhjuse.

Kodade tahhükardia (AT)

Sellesse tüüpi kuuluvad SVT, mille puhul rütmihäire allikas on kodades. Sõltuvalt nende allikate arvust eristatakse monomorfset ja polümorfset kodade tahhükardiat.

Umbes 10–15% kõigist NVT juhtudest on PT. Väikesi PT sümptomeid võib täheldada ka tervetel inimestel.

Kliinilise kulgemise järgi on need paroksüsmaalsed ja püsivad, sagedasem on paroksüsmaalne. Pideva vormi korral ei pruugi inimene kogeda ebameeldivaid aistinguid.

Kodade tahhükardia valdaval arvul on samad põhjused nagu kõigil rütmihäiretel. Mõnikord tekivad need pärast kodade operatsiooni. Polümorfsed PT-d esinevad enamikul juhtudel raske bronhopulmonaarse patoloogia korral.

Polümorfne variant on ebasoodne märk, mis suurendab surma tõenäosust. Kuid olukorra tõsidust seostatakse sageli mitte arütmia endaga, vaid põhihaiguse kulgemisega, mis põhjustas tahhükardia esinemise.

PT pika mitteparoksüsmaalse kulgemise tagajärjed: südameõõnsuste laienemine ja müokardi normaalse verd pumpamise võime halvenemine.

EKG märgid

Kõigil NVT-del on kardiogrammil ühised tunnused:

• südame löögisageduse tõus (HR) - 100-250 minutis;

Muidugi on igal arütmiatüübil filmil oma individuaalsed omadused. See juhtub seetõttu, et südame rütmihäire põhineb südame ebapiisaval elektrilisel aktiivsusel ja on igal juhul erinev. Tasub mainida järgmisi NVT-ga kardiogrammide funktsioone:

1. Enne sinoatriaalse vastastikuse tahhükardia paroksüsmi esineb alati kodade ekstrasüstool.
2. Kodade tüüpi iseloomustab P-laine kuju muutumine (amplituudi vähenemine, deformatsioon, negatiivsus). Võib-olla 1. astme AV-blokaadi areng, mis avaldub filmil P-Q intervalli pikenemise kaudu.
3. SVC sündroomi korral ilmnevad kolm spetsiifilist tunnust: delta-laine olemasolu, P-Q intervalli lühenemine, QRS-kompleksi laienemine ja deformatsioon.
4. Kodade virvendus ja laperdus. P-lained puuduvad täielikult. Selle asemel on sagedased suured F-lained (kui lehvivad) või väikesed juhuslikud f-lained.

Mõnikord juhtub, et supraventrikulaarne tahhükardia EKG-l pole nähtav, eriti sageli juhtub see paroksüsmaalses vormis. Seetõttu kirjutan oma patsientidele peaaegu alati välja Holteri (igapäevase) EKG monitooringu.

Haruldaste SVT-de tuvastamiseks, millel on impulsi jaoks täiendavaid teid, tehakse spetsiaalne intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring. See on väga oluline, kuna kirurgilise ravi vajadus määratakse selle testi tulemuste põhjal.

Ravi

NVT-teraapial on 2 eesmärki:

• paroksüsmide leevendamine;
• paroksüsmide esinemise vältimine.

Kutsestandardi protokolli järgi on NVT peatamise algoritm järgmine: vagaaltehnikad → elektriline kardioversioon → medikamentoosne kardioversioon.

Supraventrikulaarse tahhükardia rünnaku leevendamiseks on väga tõhusad nn vagaalsed testid, mis toimivad vagusnärvi mehaanilise ehk reflektoorse stimulatsiooni põhimõttel, mis aeglustab südame löögisagedust. Eristatakse järgmisi tehnikaid:

• Valsalva test - näo pingutamine põskede tursega 20-30 sekundit pärast maksimaalset sissehingamist;
• unearteri sinususe massaaž - unearteri tugev surve ja masseerimine alalõualuu nurga piirkonnas;
• Ashneri test - suletud silmamunade vajutamine 5 sekundit;
• külm - näo pesemine või pea kastmine külma vette;
• oksendamise refleksi vägivaldne väljakutse - keelejuurt stimuleerides;
• kiire ja äge köha.

Oma praktikas eelistan Valsalva testi kui kõige ohutumat.

Kui pärast ülaltoodud manipuleerimisi rünnak jätkub, rakendatakse elektrilööki, kasutades välist kardioversiooni või transösofageaalset stimulatsiooni.

Nende meetmete ebaefektiivsuse või nende rakendamise võimatuse korral sobiva varustuse puudumise tõttu kasutan järgmiste antiarütmiliste ravimite (MP) intravenoosset manustamist:

• "trifosadeniin" ("ATF");
• verapamiil, diltiaseem;
• propranolool, esmolool, sotalool;
• "Amiodaroon";
• "Prokaiinamiid".

Krambihoogude ennetamiseks on kõige tõhusam operatiivne (kirurgiline) meetod - raadiosageduslik ablatsioon (RFA), mis seisneb südame arütmogeense piirkonna hävitamises kõrgsagedusliku vooluga kokkupuutel. See meetod on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna see hõlmab röntgenkiirgust.

Paroksüsmide uimastite ennetamiseks kasutatakse samu ravimeid, mis rünnaku leevendamiseks, ainult neid kasutatakse tablettide, mitte süstide kujul.

Kriteerium, et supraventrikulaarse tahhükardia ravi oli edukas, on rünnakute peatumine.

Kas alternatiivsed ravimeetodid on tõhusad

Internetist leiate laias valikus traditsioonilise meditsiini retsepte igat tüüpi arütmiate, sealhulgas VVT raviks. Siiski tasub teada, et siiani ei ole saadud usaldusväärseid andmeid mittetraditsiooniliste ravimeetodite tõhususe kohta.

Pealegi on paljudel ravimtaimedel farmakoloogiline kokkusobimatus antiarütmikumidega, st kooskasutamisel võib efektiivsus väheneda või vastupidi, suureneda ravimi kõrvaltoimete tõenäosus. Seetõttu võib traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine olla mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik.

Oma praktikas kohtan sageli patsiente, kes traditsioonilisi ravimeetodeid ei usalda. Neid on raske stimuleerida elupäästvaid ravimeid võtma. Sellistel juhtudel kasutan nippe, lubades neil kasutada soovitud rahvapäraseid abinõusid (muidugi minuga kokku lepitud), kuid ainult koos vajalike pillidega. Traditsiooniline meditsiin on täis retsepte, mis kasutavad tasusid, infusioone ja keetmisi. Sellest, kuidas arütmiat ravimtaimedega ravitakse, saad lugeda siit.