Südame isheemiatõve kulgemise tunnused meestel ja naistel

Arengu põhjused

Patoloogia ilmnemist põhjustavad paljud riskitegurid:

1. Eakad (üle 59-aastased).
2. Meessoost.
3. Komplitseeritud perekonna ajalugu (seotud kliinilised seisundid alla 55-aastastel sugulastel, sealhulgas insuldid ja transistori isheemilised atakid, diabeetiline nefropaatia ja krooniline neerupuudulikkus, nägemisnärvi turse, võrkkesta hemorraagia).
4. Lipiidide spektri häired (üldkolesterooli ja aterogeensete lipiidide sisalduse tõus, suure tihedusega lipoproteiinide vähenemine). On tõestatud, et kui steroolisisaldus on alla 5,0 mmol / l, on haiguse tekkerisk 0,5%, tõus 7,8 mmol / l või rohkem - 2,3%. Hüperkolesteroleemia on võtmetegur, mis põhjustab ateroskleroosi, mis põhjustab koronaararterite ummistumist ja südame alatoitumist. Naistel täheldatakse lipiidide metabolismi patoloogiat 2-3 korda harvemini.
5. Arteriaalne hüpertensioon.
6. Rasvumine (kehamassiindeks üle 30).
7. Suhkurtõbi või glükoositaluvuse häire.
8. Suitsetamine.
9. Alkoholi regulaarne tarbimine. Ohtlikuks peetakse annust 20 g puhast etanooli päevas nõrkade ja 40 g tugevama soo esindajatele 6 kuud või kauem.
10. Sage neuro-emotsionaalne ülekoormus (stress, suurenenud väsimus). Naiste vaimne komponent on reeglina vastuvõtlikum füsioloogilistest omadustest tulenevatele ebaõnnestumistele.
11. CDH13 geeni mutatsioon, mis edastatakse autosomaalselt domineerival viisil.

Naised kannatavad tõenäolisemalt arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve ja rasvumise all, kuid kiudude ladestumine naiste mustris põhjustab harva koronaararterite haigust. Suitsetamine on peamine riskitegur.

Meestel mängib südant varustavate arterite obstruktsioonis olulist rolli lipiidide profiili rikkumine (aterogeensete lipiidide (LDL, TAG) ja üldkolesterooli kõrge tase).

Mida rohkem on inimesel riskitegureid, seda suurem on südame isheemiatõve esinemissagedus, samuti seda madalamas vanuses haigus avaldub.

Klassifikatsioon

Hetkel on vastu võetud IHD süstemaatika variant, mis eeldab järgmiste vormide olemasolu:

1. Äkksurm südame isheemiatõve tõttu (nt südameseiskus).
2. Stenokardia. Eraldage stabiilne (ilmingud aja jooksul ei muutu), esmakordselt ilmnenud (kuuri kestus on alla 2 kuu) ja ebastabiilne (kliiniliste sümptomite progresseerumine).
3. Müokardiinfarkt on südamelihase nekrootiline transformatsioon.
4. Sklerootilised muutused.
5. Kõik rütmi- ja impulsijuhtimise häired.
6. Ebapiisav vereringe.

Diagnoosimise hõlbustamiseks kombineeritakse müokardi nekroos ja ebastabiilne stenokardia ühise terminiga - äge koronaarsündroom.

Kliinilised tunnused

Stenokardia mis tahes variandi peamised ilmingud on:

1. Seljavalu rinnakust ja õhupuudus. Ilmub või suureneb oluliselt füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi korral.
2. Südamepekslemise või südamekatkestuse tunne. Neid seostatakse arütmiatega, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, minestamine.
3. Südamepuudulikkuse tunnused. Südame vasaku poole düsfunktsiooniga täheldatakse kopsuturset (õhupuudus, raskustunne alumises rinnus). Parema vatsakese ja (või) aatriumi rikkumised aitavad kaasa jalgade turse tekkele, põrna ja maksa suuruse suurenemisele.

Sümptomiteks on väljendunud soolised erinevused.

Mitmed uuringud on näidanud, et esimesed südame isheemiatõve tunnused naistel on:

• suurenenud väsimus;
• mis tahes unehäired;
• õhupuudus psühhoemotsionaalsete teguritega kokkupuutel.

Meestel tuleb valu rinnus alati esile treeningu ajal ja puhkeolekus, õhupuudustunne. Sageli ei pööra nad piisavalt tähelepanu ebamugavustundele rinnus ega pöördu õigeaegselt arsti juurde, ise ravides pikka aega. Kiire ja piisava ravi puudumine on ebasoodsa prognoosi tagatis.

Naiste südame isheemiatõve sümptomid, nagu valu ja õhupuudus, on sagedamini mittespetsiifilised. Valusündroomi iseloomustab kipitustunne või krambid rindkere vasakus servas (mitte rinnaku taga) ja see tekitab kahtlusi hingamisteede (kopsude ja pleura), mitte südame patoloogia olemasolus.

Diagnostika

Südame isheemiatõve õigeaegne avastamine on sageli väga raske kliinilise pildi polümorfismi tõttu.

Anamneesi võtmine

Haiguse eluea ja arengu ajaloo uurimine on diagnoosimise võtmeetapp. On vaja hinnata sümptomite ilmnemise tingimusi (stress, füüsiline aktiivsus), analüüsida valu vähendamiseks kasutatavate ravimite efektiivsust (eelkõige nitroravimite mõju). Näiteks antatsiididega leevendatav valu on iseloomulik söögitoru või mao kahjustustele, spasmolüütikumid - roietevahelise neuralgia korral.

Füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus pöörab arst tähelepanu sellistele muutustele nagu:

1. Niiske vilistav hingamine ja krepitus kopsudes (vere stagnatsioon kopsuvereringes).
2. Turse sündroom. Naiste veepeetust peetakse sageli ekslikult menopausiga seotud vedeliku- ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega.
3. Maksa suuruse suurenemine.
4. Vererõhu tõus kolme mõõtmise keskmiste näitajate järgi.
5. Ebaregulaarse südamelöögi olemasolu.
6. Elundite hüpoksia ilmingud ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu (pearinglus, nõrkus, minestamine, naha kahvatus, akrotsüanoos).

Kõik kirjeldatud märgid viitavad kaudselt müokardi hüpoksiale.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Kui kahtlustatakse koronaararterite haigust, on ette nähtud järgmised laboratoorsete diagnostiliste testide komplekt:

1. Üldine vereanalüüs.
2. Biokeemiline vereanalüüs (lipiidide profiil, glükoos, kreatiniin). Ateroskleroosiga suureneb üldkolesterooli, triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiinide tase ning suure erikaaluga rasvamolekulide kontsentratsioon väheneb oluliselt.
3. EKG (funktsionaalsed testid pole vähem olulised, tuvastatakse ST-segmendi tõus ja T-laine inversioon);
4. Echo-KG (nähtavad hüpokineesia, cicatricial transformatsiooni piirkonnad).
5. Koronograafia - koronaararterite röntgenuuring pärast kontrastaine (baariumsulfaadi) manustamist. Kõik kitsenemiskohad on selgelt nähtavad.
6. Troponiini test.Seda tehakse ägeda koronaarsündroomi kliinikus. Troponiini taseme tõus 4-6 tundi pärast rünnaku algust on usaldusväärne südamelihase nekroosi näitaja.
7. Südame 24-tunnine jälgimine (EKG ja vererõhu mõõtmine). Holter on näidustatud kõigile patsientidele, kellel kahtlustatakse rütmihäireid. Meetod tuvastab lühikesed intervallid, kui kontraktsioonid on ebaregulaarsed.

Naistel avastatakse koronaararterite stenoosi harvemini (koronograafia tulemuste kohaselt täheldatakse selle vaskulaarse voodi oklusiooni meestel 3,4 korda sagedamini). Ka aterosklerootiliste naastude koostis on oluliselt erinev. Õrnemal sugupoolel on need elastsemad ja haavandumine on väiksem. Ateroskleroosi progresseerumine on vähem aktiivne, sellel on kahjustuse hajus iseloom.

Primaarse EKG järgi on meestel südame isheemiatõve tüüpiline vorm müokardiinfarkt, naistel - stabiilne stenokardia ST-segmendi tõusuga. Naissoost poolte koormustestid on vähem spetsiifilised ega aita kaasa haiguse õigeaegsele avastamisele 26% juhtudest.