Laste südamepuudulikkus

Klassifikatsioon ja esinemise põhjused

Südamepuudulikkus on sündroom, mille korral väheneb müokardi kontraktiilsus, mis põhjustab ebapiisavat südame väljundit ja selle tulemusena kõigi kehaorganite ja süsteemide kehva verevarustust.

Üldtunnustatud südamepuudulikkuse astmed lapsepõlves ei ole kohaldatavad, seetõttu kasutavad lapsed oma klassifikatsiooni:

I astme iseloomustab hingeldus puhkeolekus ja südame löögisageduse tõus 25-30% normist. Limaskestade tsüanoos, mis kaob hapnikraviga. Südame auskultatsiooniga määratakse südame helide summutus.

II A aste: iseloomustab tugev õhupuudus rahuolekus (50% rohkem kui tavaliselt) ja südame löögisageduse tõus 35-40%. Uurimisel avastatakse limaskestade tsüanoos, akrotsüanoos, silmaümbruse tursed. Auskultatsioonil - südamehelide kurtus.

II B aste: iseloomustavad samad muutused, mis A kraadil. Samuti ilmneb oliguuria (eritunud uriini hulga vähenemine) ja perifeerne turse, mis paiknevad peamiselt jalgadel ja näol.

III aste on dekompenseeriv. Seda iseloomustab hingeldus puhkeolekus (tõus 80% normist), südame löögisageduse tõus 50-65% vanuse normist. Tekib kopsuturse. Lõppstaadiumis aeglustuvad südamelöögid ja hingamine (bradükardia ja bradüpnoe), vererõhk langeb, tekib lihaste hüpotensioon ja teadvuse pärssimine.

Iga vanuserühm saab kindlaks teha oma kõige levinumad südamepuudulikkuse põhjused.

Vastsündinud periood - esimene kuu pärast sündi:

• Kaasasündinud südamerikked.
• Pikaajaline hüpoksia.
• Vastsündinu vereringe ümberkorraldamise rikkumine - emakasisest emakavälisesse.
• Koronaararterite ebanormaalne väljutamine aordist.

Imikuperiood:

• Müokardiit, perikardiit.
• Pärilik geneetiline sündroom.
• Kardiomüopaatia.

Varajane koolieelne periood:

• Nakkuslik endokardiit.
• Südame rütmihäired.
• Neuromuskulaarsed haigused, lihasdüstroofiad.

Hiline koolieelne periood:

• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Äge reumaatiline palavik ja reuma.
• Sidekoehaigused (vaskuliit).

Kõigil teistel lapsepõlveperioodidel võivad südamepuudulikkuse põhjused tekkida ükskõik millisest ülaltoodud perioodist.

Seega võib südamepuudulikkus tekkida südamelihase kahjustuse tõttu rakutasandil (müokardiit, kardiomopaatia), südame ülekoormusest survega (aordi-, mitraal-, trikuspidaalstenoosiga – vere surumiseks läbi ahenenud avause on vaja tugevat survet ) või südame ülekoormuse tõttu mahuga (südameklappide puudulikkus, kaasasündinud südamerikked).

Sümptomid

Südamepuudulikkuse kliinik erineb sõltuvalt sellest, milline südameosa on kõige rohkem mõjutatud. Sellega seoses eristatakse südamepuudulikkust vasaku vatsakese ja parema vatsakese tüübi järgi.

Üldised südamepuudulikkuse tunnused (tüüpilised nii vasaku kui ka parema vatsakese jaoks) on näha juba lapse sünnist alates.

Vastsündinu keeldub rinnast või imeb pikkade intervallidega, imeb väikese koguse piima ega võta kaalus juurde. Laps on väga loid, tema nutt ja nutt on nõrgad. Nahk on kahvatu, veenide nahaalune muster on selgelt nähtav.

Imik on füüsilises ja neuropsüühilises arengus maha jäänud. Tal on märkimisväärne õhupuudus ja tahhükardia. Laps on loid, ei taha süüa ega mängida. Põhjalik uurimine võib paljastada varjatud turse, kuna alla üheaastaste laste koed on väga hüdrofiilsed ja imavad liigset vedelikku.

Edasistel vanuseperioodidel on sümptomid samad. Lapsed on kasvus väga maha jäänud, neil on suurenenud higistamine. Naha värvus on alguses kahvatu, haiguse edenedes - sinine, võib esineda akrotsüanoos. Lapsed keelduvad välimängudest, neil on raske kiiresti joosta, hüpata, kõndida. Kui vähegi võimalik, üritatakse kuskile pikali heita. Keskmise tempoga kõndides palutakse lastel sageli peatuda ja puhata. Esineb tõsine õhupuudus ja tahhükardia. Märgatav on perifeerne turse jalgadel, labajalal, pahkluudel, mis intensiivistub päeva lõpu poole.

Südamepuudulikkuse ebatüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad: kõhuvalu (maksa, mao, põrna ülekoormamise taustal), köha koos rögaga, valu jalgades (alajäsemete veenide valulik turse), häälekähedus, afoonia.

Diagnostika

Laste diagnoosimine toimub mitteinvasiivsete meetoditega: röntgen, Doppleri ehhokardiograafia (südame ultraheli), elektrokardiograafia, MRI, koormustest. Diagnoosimise keerulistel juhtudel on võimalik kasutada invasiivset tehnikat - südame kateteriseerimist.

EKG ei näita spetsiifilisi südamepuudulikkuse tunnuseid. Selle abiga saate teavet:

• Müokardi isheemia tunnused.
• Parema või vasaku südame ülekoormuse tunnused.
• Rütmi ja juhtivuse rikkumine.
• Repolarisatsiooni muutus ja rikkumine.

Röntgenikiirgus näitab:

• Südame varju suurenemine (kardiotorakaalse indeksi tõus).
• Kongestiivsed muutused kopsude struktuuris (täiustatud muster).

Doppleri ehhokardiograafia on kõige informatiivsem ja ohutum diagnostiline meetod. Seda kasutades saate tuvastada:

• Ventrikulaarse väljutusfraktsiooni vähenemine.
• Vähenenud insuldi maht ja südame väljund.
• Vereringe minutimahu vähenemine.

MRI-d kasutatakse juhul, kui ehhokardiograafiaga ei ole võimalik saada täielikku ülevaadet, hinnata südame, veresoonte, kopsude ja teiste elundite suhtelist asendit. See võimaldab saada täpseid näitajaid kambrite mõõtmete ja südame lihasmassi kohta.

Kateteriseerimist kasutatakse äärmiselt harva juhtudel, kui on vaja teavet hapnikusisalduse ja rõhu kohta südamekambrites.

Südamepuudulikkuse õigeaegne diagnoosimine lastel on väga oluline. Õigeaegselt diagnoosimata jätmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Südamepuudulikkus põhjustab kõigi elundite, millest peamine on aju, verevarustuse vähenemist. Laps jääb vaimses ja vaimses arengus kõvasti maha ning kui selle aja jooksul ravi ei alustata, ei pruugi beebi kunagi eakaaslastele järele jõuda, kasv võib peatuda.See kehtib mitte ainult väikese patsiendi pikkuse kohta, vaid ka siseorganite kasvu puudumise kohta. Ja halvim, mis juhtuda võib, on mitme organi rike ja surm.

Südamepuudulikkuse ravi lastel

Ravi on suunatud haige lapse elukvaliteedi pikendamisele ja parandamisele. Ravi on kompleksne, see hõlmab: mõju etioloogilisele tegurile, kehalise aktiivsuse muutusi, südame kontraktiilsuse suurenemist, elundite ebapiisava verevarustuse häirete korrigeerimist ja tüsistuste ennetamist.

Dieetteraapia, esialgu soovitatav meetod, on suunatud toidukordade arvu suurendamisele kuni 5-6 korda päevas. Toit peaks olema mitmekesine, rikastatud mikro- ja makroelementidega (eriti kõrge kaaliumi- ja kaltsiumisisaldusega). Toidust tuleks välja jätta rasvased toidud, kala- ja lihapuljongid, tee, kohv, šokolaad ja vürtsikad toidud.

Füüsiline aktiivsus - on vaja vähendada kehalist aktiivsust mõõdukale tasemele. Rasketel juhtudel tuleb järgida voodirežiimi. Kõigil teistel põhjustab kehalise aktiivsuse täielik puudumine kõigi lihaste, sealhulgas südame, atroofiat.

Narkootikumide ravi on suunatud:

• Suurenenud südame kontraktiilsus. See aitab südameglükosiide ("Digoksiin", "Digitoksiin", "Lantosid") ja mitteglükosiidseid kardiotoone ("Dobutamiin").
• Põhiorgani mahalaadimine diureetikumidega (Furosemiid, Veroshpiron), angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (Captopril, Enalapril) - need vähendavad südame eel- ja järelkoormust, b-blokaatorid (Propranolool), mis vähendavad diastooli, pikendavad ja arütmiat.
• Trombemboolia ja tromboosi ennetamine - "Hepariin", "Varfariin" aitab.
• Trofismi ja ainevahetuse parandamine rakkudes – sellega saavad hakkama aminohappe L-karnitiini, kaaliumi ja magneesiumi preparaadid.

Laste rahutu käitumisega võib välja kirjutada rahusteid ja antidepressante.

Hingamispuudulikkuse korral on ette nähtud hapnikravi.

Laste südamepuudulikkus ei ole surmaotsus. Õigeaegse diagnoosi, õigeaegse ja õigesti määratud ravi korral on laste elu- ja arenguprognoos soodne. Mida varem südamepuudulikkus avastati, selle tekkepõhjus leiti ja kõrvaldati, seda suurem on tõenäosus, et mõne aasta pärast ei mäleta vanemad ega laps haiguse olemasolu.