Sügaval kolju keskosas asub luustiku üks anatoomiliselt keerukamaid luid - sphenoid (peamine) luu, mille kehas on sphenoidne siinus (mida nimetatakse ka peamiseks või sphenoidseks). Erinevalt ülejäänud kolmest õhusiinusest (lõualuu, eesmine ja etmoidne) ei ole sphenoidne siinus paaris, kuigi see on vaheseinaga jagatud kaheks asümmeetriliseks osaks. Ninaneelu kohal paiknev sphenoidaalne siinus kuulub tagumisse paranasaalsesse trakti. Tänu väikestele avadele (fistulitele) suhtleb see nn sphenoidaalse taskuga ja seejärel ülemise ninakäiguga.
Sfenoidiidi põhjused
Sphenoidiit ehk sphenoidaalne sinusiit on peaõõne limaskesta äge või krooniline põletik.
Haiguse tekitajad on infektsioonid: viirused, seened, bakterid (peamiselt stafülokokk ja streptokokk).
See tähendab, et sphenoidiit võib olla gripi, tonsilliidi või isegi lihtsa ravimata riniidi tagajärg. Võrreldes teiste paranasaalsete siinustega on ägedate hingamisteede haiguste korral aga peaõõne piirkond põletikulistele protsessidele kõige vähem vastuvõtlik ja kahjustuse korral normaliseerub kiiresti. Selleks, et haigusi põhjustavad organismid hakkaksid selles osakonnas hävitavalt mõjuma, on vajalikud teatud soodsad tingimused:
- anastomoosi anatoomiline kitsus või väike suurus;
- ebanormaalne areng moodustumise ajal või traumast tingitud muutused (kanalite puudumine või ülekasv, kumerused, täiendavad vaheseinad);
- igasuguste moodustiste (polüübid, tsüstid, kasvajad) tekkimine;
- võõrkehade sisenemine terava hingeõhuga (liiga laia anastomoosi tõttu).
Sfenoidiidi kulgemise tunnused
Enamasti satub infektsioon, mis kutsub esile sfenoidse siinuse limaskesta põletikku, teistest paranasaalsetest siinustest või nina- ja neeluõõnsustest (sageli ninaneelu mandlitest). Ülaltoodud tingimuste olemasolul, mis põhjustavad kommunikatsiooni väljalaskeava ahenemist, on õhu liikumine takistatud ja nakkus on progresseerumiseks soodsas keskkonnas.
Pikaajalise põletiku tagajärjeks on limaskestade infiltratsioon ja turse, millele järgneb erituskanali ummistus.
Lisaks võib hapnikupuuduse tõttu tekkida anaeroobne infektsioon, mis aitab kaasa mäda väljanägemisele.
Selle tulemusena võib mädane eritis kanali täieliku ummistumise korral sphenoidse siinuse täielikult täita.
Palju harvemini tungib infektsioon sphenoidse luu kahjustuse tõttu põhiõõnde. See juhtub süüfilise, tuberkuloosi või osteomüeliidi luuvormiga.
Peamise luu hävitamisel tungib infektsioon järk-järgult limaskesta paksusesse, põhjustades põletikku ja turset.
Lisaks võib sphenoidiit tekkida ka ilma patogeensete organismide otsese kokkupuuteta limaskestaga. Pikaajalise ninaneelu põletiku korral vähenenud immuunsuse taustal ja ilma korraliku ravimravita on oht ninaneelu limaskesta tugevaks turseks. See turse omakorda ummistab väljastpoolt sphenoidse siinuse anastomoosi, takistades normaalset õhuvahetust. Õõnsusse kogunev süsihappegaas hakkab limaskestale hävitavalt mõjuma, mille tulemusena algab põletikuline protsess.
Sfenoidiidi sümptomid
Sphenoidiiti pole lihtne diagnoosida, kuna haigus kulgeb sageli ilma väljendunud spetsiifiliste sümptomiteta. Kuid ravi puudumisel võivad olla tõsised tagajärjed. Fakt on see, et kiilukujuline siinus asub ohtlikus läheduses sellistele anatoomilistele struktuuridele nagu hüpofüüs, hüpotalamus, nägemisnärvid ja unearterid. Patogeensed organismid võivad põskkoopa ülemise ja külgmise seina kaudu tungida koljuõõnde ja põhjustada tõsiseid häireid, sealhulgas nägemisnärvipõletikku, meningiiti või ajuabstsessi.
Sfenoidiidi peamised sümptomid on järgmised:
- peavalu;
- neuroloogilised (asthenovegetatiivsed) ilmingud;
- limaskesta mädane eritis ninast või piki kurgu tagaosa;
- lõhna ja nägemise halvenemine.
Peavalu muutub sageli sphenoidiidi esimeseks kliiniliseks ilminguks. Vedeliku ja õhu kogunemine peasiinusesse, samuti pikaajalisest põletikust tingitud toksiinide infiltratsioon aitavad kaasa rõhu suurenemisele luustruktuuridele ja kudedele.
Sõltuvalt siinuse väljalaskekanali ummistuse astmest võib patsienti häirida mõõduka kuni tugeva intensiivsusega valu. Reeglina kurdavad patsiendid algul pidevat valutavat valu pea keskosas, kuid aja jooksul lokaliseerub see kuklaluus. Kõrgema välistemperatuuri ja kuiva õhu tingimustes võivad ebameeldivad aistingud suureneda. Kui peavalu on sphenoidiidi sümptom, ei saa seda valuvaigistitega leevendada.
Lisaks võib sphenoidiit avalduda asthenovegetatiivsete sümptomite kaudu, näiteks:
- söögiisu vähenemine;
- pearinglus;
- mäluhäired;
- unehäired;
- veidi kõrgenenud temperatuur (37,1 - 37,9 kraadi);
- nõrkus ja halb enesetunne.
Sellised haiguse ilmingud on tingitud asjaolust, et sphenoidaalne õõnsus on kesknärvisüsteemi struktuuride vahetus läheduses. Pikaajalise põletiku ja limaskestarakkude hävimise tõttu satuvad arvukad toksiinid ajupõhja närvikoesse ja põhjustavad seeläbi ülaltoodud sümptomeid.
Mis puudutab patoloogilist väljavoolu, siis need ilmnevad patsiendil nakatunud vedeliku kogunemise tõttu peamise siinusesse. Reeglina erituvad algul limaskestad ja siis, kui infektsioon areneb, tekib mädane eritis, mis läbi väljalaskeava voolab neelu tagaosa alla. Kuivatades muutub mädane eritis koorikuteks, nii et patsiendid kurdavad sageli ebamugavustunnet ninaneelu sügavuses ja püüavad kurku puhastada. Lisaks ebameeldivatele aistingutele võib inimesel olla suus ebameeldiv lõhn või maitse.
Lõpuks kurdavad patsiendid sageli haistmis- ja nägemismeele halvenemist. Kui põletikuline protsess ületab sphenoidse siinuse, on see võimeline mõjutama nina haistmisretseptoreid ja nägemisnärvide kiude.
Selle tulemusena võib inimene lõpetada lõhnade õige tajumise ja kaotada nägemisteravuse või tunda topeltnägemist.
Sfenoidiidi diagnostika
Pidevate peavalude ja limaskestade mädase eritise korral ninast või mööda neelu seina, peab patsient pöörduma otolaringoloogi poole. Arst peaks patsienti uurima ja küsitlema, et tuvastada sphenoidiidi täiendavad sümptomid. Efektiivne meetod haiguse diagnoosimiseks on rinoskoopia, mis võimaldab uurida ninakäike, ninaõõne limaskesta, neeluvõlvi ja pehme suulae pinda. Diagnoosimiseks tehakse ka kompuutertomograafia, mis näitab täpselt kõigi ninakõrvalurgete seisundit.
Sfenoidiidi ravi ja operatsioon
Kõrva-nina-kurguarsti järgmised sammud pärast sphenoidiidi diagnoosimist on: haiguse tekitaja kõrvaldamine, limaskesta turse ja anastomoosi eemaldamine ning peapõsekoopa väljavoolu parandamine.Reeglina määrab arst patsiendile nii süsteemse (süstide või tablettide kujul) kui ka kohaliku (tilkade kujul) antibiootikumravi. Turse leevendamiseks võetakse sageli vasokonstriktoreid.
Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust, kaasneb raviga operatsioon.
Endoskoopiline operatsioon võimaldab spetsialistil vabalt läheneda siinuse anastomoosile, laiendada seda ja desinfitseerida õõnsust. Kuna aga infektsioon ise ei mängi sphenoidaalse sinusiidi tekkes otsustavat rolli, võib osutuda vajalikuks operatsioon peapõskkoopa kõrvalekaldud vaheseina taastamiseks.
Lähtudes sellest, et igasugune põsekoopapõletik, sh sphenoidaalne sinusiit, tekib enamasti nõrgenenud immuunsüsteemi taustal, soovitavad arstid reeglina pöörata tähelepanu ka organismi immuunsüsteemi tugevdamisele.
Tsüstilised kahjustused kiilukujulises siinuses
Lisaks sphenoidaalsele sinusiidile avaldab tsüstiliste moodustiste ilmnemine selles negatiivset mõju peaõõnsusele. Ja kuigi kõige sagedamini tekivad tsüstid eesmistes (80%) ja etmoidsetes (15%) põskkoobastes, mõjutavad need 5% juhtudest ikkagi ülalõua- ja sphenoidseid siinusi.
See juhtub siis, kui limaskesta näärmete kanalid on ummistunud ja nende toodetud saladus koguneb näärmesse, laiendades selle seinu.
Aja jooksul muutub see tromb tsüstiks. Selle sisu võib olla: limane (enamikul juhtudel), mädane, seroosne ja õhuline.
Kiilukujulise siinuse tsüsti diagnoosimine ja sümptomid
Sfenoidset siinuse tsüsti tuvastatakse harva kohe pärast selle ilmumist, kuna seda saab tuvastada ainult paranasaalsete siinuste või ajustruktuuride kompuutertomograafia abil. Sellisel juhul ei aita isegi otolaringoloogi regulaarsed uuringud diagnoosi panna. Olukorra muudab keeruliseks ka asjaolu, et sageli on haigus (eriti alguses - mitu aastat) peaaegu asümptomaatiline.
Sfenoidaalse siinuse tsüstilise patoloogia peamised kliinilised ilmingud on järgmised:
- peavalud kuklaluu piirkonnas;
- pearinglus ja iiveldus;
- siinuse rõhk;
- nägemispuue.
Kuna aja jooksul tsüst kasvab ja hakkab limaskestale ja seintele vajutama, venib siinus järk-järgult välja ja tekivad patoloogilised muutused, mis võivad mõjutada ja avaldada negatiivset mõju külgnevatele anatoomilistele struktuuridele.
Sfenoidse siinuse tsüstiliste patoloogiate ravi
Tänapäeval kasutatakse lisaks kirurgilisele eemaldamisele ka tsüstiliste patoloogiate medikamentoosset ravi. Kuid tõhus ravi on võimalik ainult haiguse varases staadiumis. Sümptomite puudumise tõttu ei saa patsiendid reeglina kohe tsüsti olemasolust teada ja pöörduvad arsti poole, kui neoplasm jõuab muljetavaldava suuruse. Lisaks aitavad ravimid ainult tsüsti kasvu aeglustada, kuid need ei ravi täielikult patoloogiat ega hoia ära retsidiivi ohte. Seega on kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline eemaldamine endoskoopiliste seadmete abil.
Kirurgiline sekkumine toimub ainult siis, kui patsiendil on väljendunud sümptomid või komplikatsioonide oht. Tingimusel, et otolaringoloogi hinnangul ei häiri tsüst sfenoidse siinuse normaalset talitlust ja haigus kulgeb ilma sümptomiteta, ei ole kasvaja eemaldamine vajalik. Sellisel juhul peab patsient regulaarselt jälgima ENT-arsti.
