Ninaõõnes

Inimese nina on keeruka ehitusega, selle koostisosad asuvad nii näo pinnal kui ka selle siseosas. Ninaõõs on hingamissüsteemi esialgne osa ja selles asub ka haistmisorgan. Elundi anatoomia eeldab pidevat suhtlemist väliskeskkonnaga õhuvoolude transpordi kaudu, seetõttu on see ka keha kaitseelement võõrosakeste ja patogeense mikrofloora vastu.

Ninakambri struktuur

Ninaõõs (cavum nasi või cavitas nasi) on näokolju ülemise osa keskel asuv ruum, mis asub pirnikujuliste avade ja sagitaalsuunas choanide vahel.

Selle võib tinglikult jagada kolmeks osaks:

vestibüül (asub nina tiibade sees);
hingamispiirkond (katab ruumi põhjast keskmise ninakonchani);
haistmispiirkond (asub ülemises tagumises sektoris).

Ruum algab vestibüüliga, mis on kaetud tasase epiteeliga ja on sissepoole tõmmatud nahk, mis katab meeleelundi, säilitab kõik selle funktsioonid ja mille laius on 3-4 mm. Eelõhtul on rasunäärmed ja harjased karvanääpsud, nende intensiivne kasv. Ühelt poolt püütakse tänu karvadele kinni õhuga kaasa tulevad suured osakesed, teisalt luuakse eeldused sikoosi ja paise tekkeks. Ülejäänud on kaetud limaskestadega.

Vahesein (septum nasi) jagab ninaõõne kaheks ebavõrdseks osaks, kuna suhteliselt harva paikneb eraldusplaat rangelt keskel, sagedamini lükatakse see ühes või teises suunas tagasi (erinevatel andmetel 95% elanikkonnast ).

Deflektori olemasolu tõttu jaguneb õhuvool võrdseteks vooludeks.

See aitab kaasa selle lineaarsele liikumisele ja vajalike tingimuste loomisele, et elundi saaks täita oma põhiülesandeid (puhastamine, niisutamine ja soojendamine).

Vaheseina anatoomias eristatakse kolme piirkonda:

Membraaniline. Väikese suurusega ja kõige liikuvam, see asub kõhreplaadi alumise serva ja ninasõõrmete serva vahel.
Kõhreline. Suuruselt suurim, ebakorrapärase ristkülikukujulise plaadi kuju. Tagumine ülemine serv ühineb vomeri ja etmoidplaadi vahelise nurgaga, ülemised eesmised ja külgmised servad - vastavalt nina- ja palatine luudega.
Luu. Moodustunud mitmest külgnevast luust (eesmine, etmoidne, vomer, sphenoid, ülemise lõualuu harjad).

Vastsündinutel on membraanitaoline vahesein, mis kõveneb ja moodustub täielikult umbes 10. eluaastaks.

Ninaõõnde, täpsemalt selle iga pool, on piiratud viie seinaga:

Ülemine (võlv). Selle moodustavad ninaluude sisepind, eesmised, etmoidsed (25-30 auguga arterite, veenide ja haistmisnärvi filamentide jaoks) ja sphenoidsed luud.
Madalam. See on kondine suulae, mis hõlmab ülalõualuu protsessi ja suulaeluu horisontaalset plaati, mittetäieliku või ebaõige sulandumise korral ilmnevad defektid (huulelõhe, suulaelõhe). Eraldab ninaõõne suuõõnest.
Külgmised. Sellel on kõige keerulisem anatoomia, see on mahuline süsteem mitmest luust (nina, ülemine lõualuu, pisarakujuline, etmoidne, palatine ja kiilukujuline), mis on üksteisega erinevates konfiguratsioonides ühendatud.
Mediaalne. See on nina vahesein, mis jagab ühise kambri kaheks osaks.
Tagasi. Seda esineb ainult väikesel alal choanide kohal; seda esindab paarisavaga sphenoidne luu.

Ruumi seinte liikumatus tagab selles täieliku õhuringluse, selle lihaskomponent on halvasti arenenud.

Ninaõõnsus on kanalite kaudu ühendatud kõigi külgnevate õhuluudega, mis sisaldavad ninakõrvalurgeid (kiilukujulised, ülalõua-, eesmised ja etmoidsed labürindid).

Külgseinal on ninakontsid, mis näevad välja nagu horisontaalsed plaadid, mis asetsevad üksteise kohal. Ülemise ja keskmise moodustavad etmoidluu ja alumine on iseseisev osteostruktuur. Need kestad moodustavad nende all vastavad paariskäigud:

Madalam. Asub alumise valamu ja kambri põhja vahel. Selle võlvikus, umbes 1 cm kaugusel kesta otsast, on nasolakrimaalse kanali ava, mis tekib lapse sündimisel. Kui kanali avanemine viibib, on võimalik kanali tsüstiline laienemine ja läbipääsude ahenemine. Läbi kanali valendiku voolab vedelik silma orbiidi tühimikest. See anatoomia põhjustab nutmise ajal lima suurenenud eraldumist ja vastupidi, pisaravoolu koos nohuga. Kõige mugavam on lõualuu põskkoopa punktsioon läbi löögiseina õhukese lõigu.
Keskmine. See asub alumise ja keskmise kesta vahel, kulgeb paralleelselt alumise, kuid palju laiem ja pikem kui see. Külgseina anatoomia on siin eriti keeruline ja koosneb mitte ainult luust, vaid ka "purskkaevudest" (fontanellidest) - omamoodi limaskesta dubleerimisest. Samuti on poolkuu (poolkuu) vahe, siin avaneb ülalõualuu lõhe kaudu ülalõua põskkoopa. Oma tagumises osas moodustab poolkuupilu lehtrikujulise paisumise, mille kaudu see ühendub võre eesmiste rakkude ja eesmise siinuse avadega. Seda teed mööda kulgeb külmetusega põletikuline protsess eesmisse siinusesse ja areneb eesmine sinusiit.
Ülemine. Lühim ja kitsam, mis asub ainult kambri tagumistes osades, on tagasi- ja allapoole suunatud. Selle eesmises segmendis on sphenoidse siinuse väljalaskeava ja tagumises segmendis jõuab see palatinaalsesse avausse.

Nina vaheseina ja turbinaatide vahelist ruumi nimetatakse "tavaliseks ninakäiguks". Selle eesmise osa kesta all (umbes 2 cm ninasõõrmete taga) väljub intsisaalkanal, mis sisaldab närvi ja veresooni.

Lastel on kõik käigud suhteliselt kitsad, alumine kest on langetatud peaaegu kambri põhjani. Seetõttu viib peaaegu igasugune katarraalne põletik ja limaskesta turse kanali ahenemiseni, mis tekitab probleeme rinnaga toitmisel, mis on võimatu ilma ninahingamiseta. Samuti on väiksematel lastel lühike ja lai Eustachia toru, mistõttu aevastades või nina valesti puhudes paiskub nakatunud lima kergesti keskkõrva ja tekib äge keskkõrvapõletik.

Verevarustus toimub välise unearteri (alumine tagumine piirkond) ja sisemise unearteri (ülemine eesmine piirkond) harude kaudu. Vere väljavool tekib sellega kaasneva venoosse põimiku kaudu, mis on seotud oftalmiliste ja eesmiste näoveenidega. Verevoolu spetsiifilisus põhjustab sageli intrakraniaalseid ja orbitaalseid rinogeenseid tüsistusi. Nina vaheseina ees on väike osa pindmisest kapillaaride võrgust, mida nimetatakse Kisselbachi tsooniks või verejooksu tsooniks.

Lümfisooned moodustavad kaks võrgustikku – sügavad ja pindmised. Mõlemad on suunatud sügavatele emakakaela ja submandibulaarsetele lümfisõlmedele.

Innervatsioon jaguneb järgmisteks tüüpideks:

sekretoorne - parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi kiudude kaudu;
haistmisvõime - läbi haistmisepiteeli, haistmispirni ja keskanalüsaatori;
tundlik - kolmiknärvi kaudu (esimene ja teine haru).

Limaskestade struktuuri tunnused

Peaaegu kõik ruumi seinad, välja arvatud vestibüül, on vooderdatud limaskestaga, 1 ruutsentimeetri kohta on keskmiselt umbes 150 näärmeid. Kogu ruumi saab jagada kaheks sektoriks:

Hingamisteede (ruumi alumine pool). Kaetud silindrilise mitmerealise ripsmelise epiteeliga, millel on arvukad niitjad ripsmed, mis värelevad, s.t. kallutage kiiresti ühele küljele ja sirutage aeglaselt. Seega eritub lima koos seotud tolmu ja kahjulike osakestega vestibüüli ja koaanide kaudu. Membraan on siin paksem, kuna subepiteliaalses kihis on palju alveolaartorukujulisi näärmeid, mis eritavad limaskestade või seroossete eritiste. Hingamispinna kate on rikas lihaseliste seintega koobaspõimikute (koopakehade) poolest, mis võimaldavad koobastel kokku tõmbuda ja läbivat õhuvoolu paremini soojendada.

Lõhnaline (ülemised kestad ja pooled keskmistest kestadest). Selle seinad on kaetud pseudokihistunud epiteeliga, mis sisaldab bipolaarseid neurosensoorseid rakke, mis tunnevad lõhnu. Nende esikülg mullitab väljapoole, kus see interakteerub lõhnaainete molekulidega ja tagakülg läheb närvikiududeks, mis närvideks põimudes edastavad signaali ajule, mis tunneb ära aroomid. Lisaks epiteeli spetsiifilisele haistmiskihile on silindrikujulisi rakke, millel puuduvad aga ripsmed. Selle piirkonna näärmed eritavad hüdratatsiooniks vedelat sekretsiooni.

Üldiselt on limaskesta kiht vaatamata mõningatele erinevustele õhuke ja sisaldab lisaks limaskestadele ja seroossetele näärmetele arvukalt elastseid kiude.

Submukoosis on lümfoidkoed, näärmed, vaskulaarsed ja närvipõimikud, samuti nuumrakud.

Ninaõõne funktsioonid

Ninakamber on oma asukoha ja anatoomia tõttu kohandatud täitma paljusid inimkeha kõige olulisemaid funktsioone:

Hingamisteede. Sissehingatav õhk liigub mööda kaarekujulist rada ninaneelu ja tagasi, samal ajal niisutatakse, soojendatakse ja puhastatakse. Õhukeseseinalised veenid ja suur hulk väikeseid veresooni tõstavad õhutemperatuuri. Niisutamine toimub sekretoorsete rakkude intensiivse niiskuse vabanemise tõttu. Ka nina kaudu sissehingatav õhk, mis avaldab survet kambri seintele, stimuleerib hingamisrefleksi, mis viib rindkere laienemiseni rohkem kui suukaudse hingamise korral.
Kaitsev. Pokaalrakkude ja alveolaarnäärmete eritatav lima sisaldab lüsosüümi ja mutsiini, mistõttu on sellel bakteritsiidsed omadused. Sellel on võime kinni püüda ja siduda sissetulevas õhuvoolus hõljuvaid osakesi, viiruseid ja patogeenseid baktereid, mis seejärel erituvad ripsepiteeli ripsmete abil koaanide kaudu ninaneelu. Kaitse jämedate hõljuvate osakeste või muude õhus levivate ärritajate eest on tagatud aevastamismehhanismi kaudu. See on terav reflektoorne väljahingamine ninasõõrmete kaudu, mis on tingitud kolmiknärvi otste ärritusest. Samuti on pisaranäärme suurenenud sekretsiooni abil kaitstud keha kahjulike lisandite eest, samas kui pisarad ei juhita mitte ainult silmamuna välimisse ossa, vaid läbi nasolakrimaalse kanali ka ninakambrisse.
Haistmisvõime. Lõhnade tuvastamine, mida tajub haistmisepiteel ja mis saadetakse mööda närvilõpmeid ajju teabe töötlemiseks.
Resonaator. Koos ninakõrvalurgete, suu ja kurguga tekitavad need heliresonantsi, andes häälele ainulaadse individuaalse tämbri ja kõla. Nohu korral on see funktsioon osaliselt rikutud, mistõttu hääl muutub kurdiks ja nasaalseks.

Tüüpilised ninaõõnehaigused

Vaadeldava ruumi koostisosade haigused sõltuvad paljudest teguritest: iga indiviidi struktuursed iseärasused, elundite teatud funktsioonide häired, kokkupuude patogeenide või ravimitega.

Kõige tavalisem haigus on erinevat tüüpi nohu:

Äge riniit on limaskesta põletik, mis põhjustab haistmisorgani talitlushäireid. See võib olla iseseisev haigus või mõne üldisema haiguse (gripp, külmetushaigused, SARS) sümptom. Ägeda riniidi tunnusteks on ülekoormus, rohke sekretsioon, lõhna kadumine, hingamisraskused.
Vasomotoorne riniit (neurovegetatiivne või allergiline) on kestade veresoonte toonuse rikkumine, mis on tingitud infektsioonidest, stressist, hormonaalsetest häiretest või individuaalsest reaktsioonist teatud stiimulitele (õietolm, tolm, kohev, loomakarvad, parfüüm). Võib olla püsiv või hooajaline. Samal ajal halveneb kopsude ventilatsioon, patsient väsib kiiresti, isu ja uni on häiritud, tekivad peavalud.
Hüpertroofiline riniit. See on sageli muud tüüpi riniidi tagajärg, on enamasti krooniline ja seisneb sidekudede vohamises ja paksenemises. Hingamine on sel juhul pidevalt raske, seetõttu soovitavad arstid enamasti operatsiooni, lõigates välja kasvanud koe kirurgiliselt.
Atroofiline riniit. Düstroofsed muutused elundi epiteeli membraanis. Seda iseloomustab kuivus käikudes, kuivanud koorikute ilmumine, lõhna kadumine ja hingamisprobleemid.
Riniidiravimid tekivad ravimite (tilgad või pihustid) ebaõige kasutamise tagajärjel pikaajaliselt.

Peaaegu kõik riniidi tüübid, välja arvatud hüpertroofiline, on alluvad konservatiivsele kohalikule ravile: niisutamine, loputamine meditsiiniliste lahustega, turunda salvidega.

Muude elundite haiguste hulka kuuluvad:

Sünekia. See on kudede adhesioonide moodustumine, mis on enamasti tingitud operatsioonist või mitmesugustest vigastustest. Kui probleem laseriga kõrvaldatakse, registreeritakse retsidiivid harva.
Atresia. Looduslike kanalite ja avade kudede liitmine. Enamasti on see kaasasündinud, kuid see võib olla ka omandatud süüfilise, difteeria tüsistusena. Vanematel patsientidel said põhjusteks ka termilised ja keemilised põletused, nina vaheseina mädanik, traumad ja ebaõnnestunud operatsioonid. Selle tulemusena blokeerivad kogunenud kuded osaliselt või täielikult nina läbipääsu ja inimene saab hingata ainult suu kaudu. Pärast fluoroskoopiat on võimalik teha luumenite moodustamise operatsioon.
Ozena. Kudede toitumishäired, mis on tingitud närvilõpmete talitlushäiretest, epiteeli degeneratsioon, mis laguneb ja eritab haistmisretseptori surma tõttu haisvat lõhna, mida patsient ei tunne. Nina on väga kuiv ja koorikud võivad kanaleid ummistada, kuigi need on väga laienenud. Seda haigust ei mõisteta ikka veel hästi.
Polüübid. Krooniline rinosinusiit, mis muudab epiteeli struktuuri, võib põhjustada polüpoosi arengut. Tavaliselt ravitakse seda kohe, hävitades polüübi jala.
Neoplasmid. Nende hulka võivad kuuluda papilloomid, osteoomid, tsüstid, fibroomid. Nende ravistrateegia töötatakse välja iga konkreetse juhtumi jaoks, võttes arvesse täiendavate uuringute andmeid.

Vigastused. Kõige sagedamini on nina vaheseina kõverus luumurru või ebaõige sulandumise tõttu. Lisaks kosmeetilisele probleemile on sellistel juhtudel täheldatud öist norskamist, kuivamist, verejooksu, põskkoopapõletikku, otsmiku põskkoopapõletikku, allergilisi reaktsioone, immuunsuse halvenemist ja vastuvõtlikkust infektsioonidele. Defekt parandatakse kirurgiliselt.

Arstid soovitavad kohe alustada kõigi ninahaiguste ravi, kuna sellest tulenev hapnikupuudus mõjutab negatiivselt kõiki kehasüsteeme, hapnikunälg on eriti ohtlik ajule. Suuhingamisele üleminek ei lahenda probleemi, vaid ainult süvendab seda. Õhupuudus suu kaudu:

Niisutamata ja soojendamata õhu sisenemine kopsudesse.Alveoolides toimub vähem efektiivne gaasivahetus, vähem hapnikku siseneb vereringesse.
Lima protsessist väljajätmise tõttu on organismi kaitsevõime nõrgenenud, hingamisteede infektsioonide oht suureneb järsult.
Pikaajaline suuhingamine aitab kaasa neelumandli põletikule – adenoidiidile.

Ninakambrite uurimise tehnikad

Haiguse tuvastamiseks ja selle arenguastme kindlakstegemiseks kasutatakse kaasaegses meditsiinis järgmisi põhilisi diagnostikameetodeid:

Eesmine rinoskoopia tehakse igal konkreetsel juhul spetsiaalse nina laiendaja abil, ninaots tõstetakse üles ja instrument sisestatakse ninasõõrmesse. Iga ninasõõret kontrollitakse visuaalselt eraldi, mõnikord kasutatakse sibulakujulist sondi. Uurimisel saab tuvastada selliseid probleeme nagu seinte põletik, vaheseina kõverus, hematoomid, polüübid, abstsessid ja kasvajad. Kudede turse korral tilgutab arst esmalt käikudesse vasokonstriktoreid (näiteks 0,1% adrenaliinilahust). Uuritava ala valgustamiseks kasutatakse autonoomset valgusallikat või pea külge kinnitatavat reflektorit.
Vajadusel kasutatakse tagumist rhinoskoopiat. Sellisel juhul uuritakse ninaneelu ja ninaõõnde choaanide küljelt. Arst lahtises kurgus spaatliga surub keelejuure ja torkab kurku spetsiaalse pika käepidemega peegli.

Täiendavad spetsiifilisemad uuringud hõlmavad järgmist:

Kolju röntgenuuring. Sel juhul uuritakse kõigi koljuõõnsuste seisundit, luude anomaaliaid ja deformatsioone. Mahukama pildi saamiseks tehakse vajadusel röntgenülesvõte erinevates projektsioonides.
Kompuutertomograafia annab parema ja terviklikuma pildi kui radiograafia. Selle rakendamise tulemusena ilmnevad nina vaheseina tagumise osa defektid, mida rinoskoopia ajal ei saa näha (seljad ja harjad).
Endoskoopia tehakse õhukese sondi (rinoskoobi) abil, mille otsas on mikrokaamera. Pärast lokaalanesteesiat tuimastuspihustitega sisestatakse sond läbi ninasõõrme ja liigutatakse sissepoole. Aitab tuvastada erinevaid moodustisi, mis on tagumise ja eesmise rinoskoopiaga kättesaamatud. Tavaliselt taluvad patsiendid seda hästi.

Laboratoorsed diagnostikameetodid:

Üldine vereanalüüs on rutiinne üldine kliiniline uuring, mis viiakse läbi haiguse kahtluse korral. Võimaldab määrata põletikulise protsessi tunnuseid.
Eraldatud lima ja määrdumiste bakterioloogiline uuring. See võimaldab täpselt määrata haiguse põhjustaja ja valida ratsionaalse antibiootikumravi.
Sekretsioonide ja määrdumiste tsütoloogiline uuring. Seda kasutatakse onkoloogilise protsessi esinemise kahtluse korral.
Immunoloogilised uuringud ja allergiatestid. Vaevuste teket provotseerivate allergeenide tuvastamine.