Stenokardia on kõigile lapsepõlvest tuttav haigus. Me kõik teame, et see on äge hingamisteede haigus (äge hingamisteede haigus), millega kaasneb tugev kurguvalu ja palavik. Enamiku arvates on parim ravim kurguvalu vastu antibiootikumid. Aga kas on? Kas peaksite kurguvalu sümptomitega silmitsi seistes kiirustama apteeki antibiootikumi saamiseks?
Tegelikult ei ole see, mida me nimetame kurguvaluks, alati põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. Äge tonsilliit (ja meditsiinipraktikas nimetatakse seda tavaliselt stenokardiat) võib põhjustada nii bakterite kui ka viiruste aktiivsus. Sageli nimetatakse ägedat tonsilliiti viirushaiguseks ja stenokardiat bakteriaalseks, kuid see pole üldtunnustatud.
Enamasti areneb tonsilliit ägeda viirusinfektsiooni (st külmetushaiguse) tagajärjel, tüsistusena lisandub bakteriaalne infektsioon.
Harvem (kuid on ka selliseid juhtumeid) on mandlite põletik seotud seeninfektsiooniga.
Nagu teate, ei mõjuta antibiootikumid viiruste elutähtsaid funktsioone. Seega ei ole stenokardia sümptomid mõnel juhul põhjus aktiivse antibiootikumravi alustamiseks. Kuidas aga eristada viiruslikku kurguvalu bakteriaalsest? Lugege selle kohta meie artiklist.
Viirused ja bakterid, mis põhjustavad kurguvalu
Viirusliku ja bakteriaalse tonsilliidi erinevuste selgemaks näitamiseks tehkem lühidalt selgeks, millised põhimõttelised erinevused on nende tekitajate - viiruste ja bakterite - vahel.
Viirused on äärmiselt väikese suuruse ja lihtsa struktuuriga nakkusetekitajad. Tegelikult on see DNA ahel, mis integreerub inimese rakku ja moodustab endast tuhandeid koopiaid. Sel juhul on inimese raku töö häiritud, mis põhjustab teatud sümptomeid. Näiteks tonsilliidi korral paljuneb viirus mandlite limaskesta rakkudes.
Viirusinfektsioon esineb harva eraldi: see levib nina-neelu limaskestale, silmadele jne. Seetõttu iseloomustab ARVI-d samaaegne nohu, köha, kurguvalu, konjunktiviidi ilmnemine.
Viirus ei toitu kehakudedest, ei moodusta kolooniaid. Selle ülesandeks on luua võimalikult palju koopiaid ja
nakatada kõiki läheduses olevaid rakke. Seetõttu on viirused nii nakkavad, kuid rikuvad inimeste tervist vaid mõneks päevaks. Viirus ei saa paljuneda väljaspool inimese rakku. Ja üldiselt on väljaspool inimese rakku viirust elusaks nimetada üsna raske - see on täiesti passiivne molekul.
Viirused, mis võivad põhjustada tonsilliiti:
- adenoviirused;
- paragripp;
- Coxsackie viirus;
- RS viirus;
- Epstein_Barri viirus (EBV või EBV).
Umbes kolmandik ägeda tonsilliidi juhtudest on bakteriaalset päritolu. 90%-l neist on nakkuse tekitajaks A-rühma streptokokk.
Erinevalt viirustest on bakterid täisväärtuslikud elusorganismid. Inimkeha täidab nende kasvulava rolli – nad toituvad kehamolekulidest, moodustavad kolooniaid, püüavad vastu seista immuunkaitsele ja ravile. Bakterid ei tungi keharakkudesse, vaid paljunevad nende pinnal. Erinevalt viirustest levivad nad piiratud kehapiirkonnas (näiteks paljunevad mandlite pinnal, põhjustades kurguvalu). Samal ajal kahjustavad need rakke ja põhjustavad kehas ägedat kaitsereaktsiooni - temperatuuri tõusu, mäda teket jne.
Bakteriaalsed infektsioonid on tavaliselt raskemad kui viirusnakkused ja põhjustavad tõenäolisemalt tüsistusi. Lisaks võivad bakterid kehas pikka aega asustada. Seega kestavad kroonilised bakteriaalsed infektsioonid aastaid.
Tonsilliidi kliinilise pildi erinevused
Ägeda tonsilliidi kliiniline pilt võib anda aimu patogeeni olemusest. Haiguse põhjuste väljaselgitamisel mängivad rolli nii välised sümptomid kui ka farüngoskoopia (kurgu uurimine) andmed.
Väärib märkimist, et diagnoosi tegemiseks ei piisa alati uuringust. Esiteks on see tingitud asjaolust, et bakteriaalse ja viirusliku tonsilliidi kliinilisel pildil on palju sarnasusi:
- haigus algab ägedalt, ootamatult;
- kehatemperatuuri tõus (kuni 39-40 ° C);
- kurguvalu mures;
- kurgu uurimisel on märgatavad laienenud punetavad mandlid;
- sageli on mandlid kaetud lahtise kattega.
Tabelis 1 on toodud viirusliku ja bakteriaalse tonsilliidi kliinilise pildi iseloomulikud tunnused.
| Sign | ARVI | Epstein-Barri viirus | Streptokokk |
| Kehatemperatuur | lastel võib see ulatuda 39 ° C-ni | enamikul juhtudel subfebriil (umbes 37 °C) | alati üle 38 ° C; lastel - 39-40 ° С |
| Antibiootiline reaktsioon | mõju on nõrk või puudub | positiivne mõju on nõrk või puudub; ampitsilliini või amoksitsilliini võtmisel võib patsiendil tekkida nahalööve | 12-24 tunni pärast normaliseerub kehatemperatuur |
| Kurguvalu tüüp (valdavalt) | katarraalne vorm - nõrk, limane või mukopulentne naast, mõõdukas kurguvalu | katarraalne, lahtise katte või läbipaistva limaga mandlitel | follikulaarne tonsilliit - naastud kollakate täppide kujul, äge valu neelamisel; lacunar - lünki täitev mädane tahvel |
| Konjunktiviit | adenoviiruse infektsiooniga - 100% juhtudest | täheldatud vähem kui 10% juhtudest | täheldatud vähem kui 10% juhtudest |
| Muud ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomid | köha, nohu, farüngiit (naast on nähtav kurgu tagumises osas) | nohu, ninahääl, alalõua lümfisõlmede suurenemine | kaasnevad sümptomid on minimaalsed (iseloomulik erinevus bakteriaalse kurguvalu ja viirusliku kurguvalu vahel) |
| Võimalikud tüsistused | viiruslik tonsilliit võib harva komplitseerida bakteriaalse infektsiooniga; | mõnikord - keskkõrvapõletik, kopsupõletik, neuriit, bakteriaalne tonsilliit | keskkõrvapõletik, larüngiit, reuma, nefriit |
Tabel 1 Viirusliku ja bakteriaalse ägeda tonsilliidi sümptomite võrdlus.
Haiguse põhjustaja täpseks määramiseks on vaja läbida mõned testid (kõigepealt üldine kliiniline vereanalüüs ja bakterioloogiline külv).
Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse ka epidemioloogilist pilti, nakkushaigetega kokkupuute fakti, peiteperioodi kestust jne.
Erinevused vereanalüüsis
Parim viis kindlaks teha, kas teie kurguvalu on viiruslik või bakteriaalne, on teha CBC. See on universaalne analüüs, mis heidab valgust kehas toimuvatele protsessidele. Tabelis 2 on toodud peamised muutused CBC skoorides viirusliku ja bakteriaalse stenokardia korral.
| Indeks | viiruslik kurguvalu | bakteriaalne kurguvalu | norm |
| Leukotsüüdid, g / l | ARVI-ga on normaalne, EBV-ga võib see olla normist oluliselt kõrgem | tase tõusnud | 4-9 |
| ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) | suurenenud | suurenenud | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofiilid | normaalne või alla normi | tase tõusnud | torke - 1-6%, segmenteeritud – 47–72% |
| Lümfotsüüdid | tase tõusnud | alla normaalse | 19-37% |
| Monotsüüdid | ARVI-ga on tase normaalne; EBV-ga - oluliselt suurenenud | hästi | 3-11% |
Tab. 2 Bakteriaalsete ja viirusnakkuste üldise kliinilise vereanalüüsi näitajad ägeda tonsilliidi näitel.
Kui kahtlustate streptokoki kurguvalu, on soovitatav teha vereanalüüs streptokoki antikehade suhtes – ASLO tiiter. Kõrgenenud ASLO tiiter kinnitab streptokoki infektsiooni.
Kui sümptomid viitavad Epstein-Barri viiruse esinemisele organismis, on soovitatav teha vereanalüüs kapsiidi antigeeni (VCA, IgM ja IgG) antikehade suhtes. Samuti saab selle viiruse olemasolu hinnata selle DNA olemasolu järgi patsiendi süljes. Seda saab määrata PCR-analüüsi abil.
Bakterioloogiline diagnostika
Kuidas teha kindlaks, kas teil on viiruslik või bakteriaalne kurguvalu? Teine kindel meetod on kurgutampooni bakterioloogilise külvi läbimine. Steriilse marli või vatitupsuga läbib tervishoiutöötaja mandlid, kogudes hambakattu. Seejärel kastetakse tampoon transpordikeskkonda ja toimetatakse mikrobioloogialaborisse. Arst-laborant külvab tampoonil olevad bakterid spetsiaalsele toitekeskkonnale. 3-5 päeva pärast saab mikrobioloog kindlaks teha, mis tüüpi baktereid patsiendi kõri mikroflooras leidub.
Bakterioloogiline diagnostika võimaldab määrata ka tuvastatud bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes. Külvades erinevate antibiootikumidega bakterikultuuri toitekeskkonnale, teeb mikrobioloog järelduse, milline antibiootikumidest hävitab baktereid kõige tõhusamalt. Enamikul juhtudel on streptokokid väga tundlikud penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes; samas kui 40% juhtudest näitab streptokokk resistentsust tetratsükliinide suhtes.
Bakterioloogilise analüüsi vaieldamatu eelis on selle täpsus ja teabesisaldus. Samal ajal on selle meetodi oluliseks puuduseks lühikese aja jooksul tulemuse saavutamise võimatus.
