Korduva patoloogia põhjustajaks on papilloomiviirus, mis häirib epiteelirakkude proliferatsiooni protsessi. Fibroepiteliaalseid kasvajaid diagnoositakse täiskasvanutel ja lastel sama sagedusega.
Papilloomid kurgus arenevad kiiresti, blokeerides hingamisteed, mis põhjustab lämbumist.
Isegi pärast neoplasmide kirurgilist eemaldamist ja sellele järgnevat patsientide uimastiravi säilib üleminekuepiteeli taasproliferatsiooni oht.
Haiguse arengu mehhanism
Mis on papilloomide arengu mehhanism kurgus? Inimese papilloomiviirus mõjutab kudede arengut hävitavalt, kuna see nakatab üleminekuepiteeli basaalkihi prolifereeruvaid rakke. Isegi üksikud virionid provotseerivad kõris nakkusprotsesse. Patoloogia põhjustajat eristab kõrge tropism hingamisteede limaskesta epiteeli suhtes.
DNA replikatsiooni patogeenide poolt täheldatakse ainult kudede basaalkihi rakkudes, teistes epiteeli kihtides virioonid praktiliselt ei püsi. Viiruse ekspressiooni hilisem stimuleerimine võib toimuda igal ajal pärast koekahjustust. Histoloogiliste uuringute kohaselt säilib viiruse DNA pikaajalise remissiooniga patsientidel neelu limaskestas.
Papilloomiviiruse taasaktiveerumist provotseerivad immunosupressiivsed seisundid, krooniliste patoloogiate ägenemine ja allergilised reaktsioonid.
Patomorfoloogia
Kõri korduv papilloomoos näeb välja nagu eksofüütilise kasvuga tüükasvajad. Kõige sagedamini tekivad kasvajad lameepiteeli ja tsiliaarse epiteeli ristumiskohas - kõri pind, pehme suulae, häälekurrud, epiglottis, hingetoru hargnemine jne. Mikroskoopilisel uurimisel näevad papilloomid välja nagu sõrmetaolised jäigad väljakasvud, mis paiknevad sidekoe stroomal.
Tähtis! Papilloomsed moodustised võivad areneda pahaloomulisteks kasvajateks.
Healoomuliste kasvajate keratiniseerumine võib viidata lamerakk-kartsinoomi tekkele. Lastel areneb haigus kiiresti, mõjutades mitte ainult kõri limaskesta, vaid ka häälepaelu. Papilloomide enneaegne eemaldamine kurgu piirkonnas põhjustab sageli hääleaparaadi talitlushäireid ja afoonia arengut.
Põhjused
Miks tekib kõri papillomatoosi? Patoloogia arengu põhjused pole täielikult teada. On teada, et papilloomiviirus siseneb inimkehasse peamiselt seksuaalsete ja majapidamisteede kaudu. Lisaks on registreeritud vastsündinute transplatsentaarse ja kaasasündinud infektsiooni juhtumeid.
Virionid paljunevad kahjustatud kudedes aktiivselt alles pärast kokkupuudet provotseerivate teguritega, mille hulka kuuluvad:
- vähenenud immuunsus;
- töö gaasiga saastunud ettevõtetes;
- rakkude metabolismi rikkumine;
- endokriinsed haigused;
- ebaõnnestunud trahheotoomia;
- sekundaarsed immuunpuudulikkused;
- psühho-emotsionaalne ülekoormus;
- allergilised seisundid;
- kokkupuude ultraviolettkiirguse ja keemiliste mõjuritega.
Ainuüksi papilloomiviiruse esinemine inimkehas ei ole healoomulise kasvaja arengu põhjus.
Imikutel areneb kõri papillomatoosi kõige sagedamini rinnaga toitmise puudumisel. Emapiim sisaldab immuunrakke, mis ei lase lapse kehal reaktsioonivõimet vähendada. Kunstlike segude koostis sisaldab ainult mikroelemente ja vitamiine, mis praktiliselt ei stimuleeri lapse immuunsüsteemi.
Kliinilised ilmingud
Kui kurku on tekkinud turse, siis mis viitab papillomatoosi tekkele kõris? Kasvaja arengu algstaadiumis on patoloogiat raske diagnoosida, kuna väikesed papilloomid praktiliselt ei tekita ebamugavust. Fibroepiteliaalsete neoplasmide lokaliseerimisel häälepaelte ja kõri lähedal kaebavad patsiendid aga kõige sagedamini järgmiste kliiniliste ilmingute üle:
- hääle tämbri vähenemine;
- hääle kähedus;
- hingamishäire;
- lämbumishood;
- lämmatav köha;
- ebamugavustunne allaneelamisel;
- õhupuudus pingutusel;
- hemoptüüs.
Tähtis! Probleemi ignoreerimine toob kaasa häälepaelte hüperkeratoosi ja düsfoonia arengu.
Tuleb märkida, et mandlite ja kõri papilloom põhjustab ligikaudu 15% juhtudest tüsistusi. Üks hirmuäratavamaid tüsistusi on healoomuliste kasvajate pahaloomuline kasvaja, mille risk suureneb mitu korda, kui kasvajad levivad bronhidesse.
Kuidas mõista, et kurgus on papilloom? Patoloogia sümptomid on spetsiifilised, kuid papillomatoosi saab diagnoosida ainult kasvajate suuruse olulise suurenemisega. Eriti ohtlik on haigus lastele, kuna neil on kõri luumenus kitsam. Neoplasmide kasv ahendab hingamisteede luumenit, mis põhjustab hingamishäireid ja lämbumist.
Papillomatoosi klassifikatsioon
Reeglina moodustub papilloomiviiruse tekkega kurgu piirkonnas korraga mitu healoomulist kasvajat. Mõnikord leitakse üle 30-aastastel patsientidel üksikuid papilloome, mis on suured moodustised läbimõõduga 1,5-2 cm.Isegi pärast kirurgilist ja medikamentoosset ravi korduvad kasvajad, millega kaasneb polüpoosi teke.
Sõltuvalt healoomuliste kasvajate leviku astmest eristatakse mitmeid papillomatoosi vorme:
- lokaalne - kõri epiteeli kudede väike kahjustus, mille korral kasvajad katavad kuni 30% hääletorust;
- difuusne - mitmed neoplasmid mõlemal pool kurku, mis katavad glottisi 60-70% võrra;
- oblitereeriv - häälekesta ummistus rohkem kui 80% võrra.
Kõige sagedamini areneb patoloogia patsientidel puberteedieas ja menopausi ajal. Sugunäärmete hüpo- ja hüperfunktsioon põhjustab hormonaalse tausta ebastabiilsust ja vastavalt organismi vastupanuvõime vähenemist. Papilloomiviiruse üleminekuepiteeli kahjustuse korral täheldatakse healoomuliste kasvajate kasvu. Sõltuvalt nakatumisviisist ja patsiendi vanusest eristatakse järgmisi papillomatoosi tüüpe:
- kaasasündinud - lapse keha nakatumine toimub kas emakas või siis, kui laps läbib sünnikanali;
- omandatud - patogeensed viirused edastatakse leibkonna kaudu või sugulisel teel kontakti kaudu nakatunud isikuga;
- alaealine - diagnoositakse lastel esimestel eluaastatel;
- korduv - areneb puberteedieas patsientidel ja seda iseloomustab suur korduvate kasvajate risk.
Ülekasvanud papilloom kurgus põhjustab stenoosi ja ägeda asfiksia tekkimist.
Diagnostika
Kurgu papillomatoosi kliinilised ilmingud on sarnased difteeria, vale laudja, lameepiteelivähi jne omadega. Haiguse tüüpi on võimalik täpselt määrata ainult otolaringoloogi diferentsiaaldiagnostika läbimise korral.Järgmised arstlikud läbivaatused võimaldavad diagnoosida patoloogiat:
- larüngoskoopia - kõri limaskestade uurimine larüngoskoobiga, mille abil on võimalik avastada kasvajaid hingamisteede ja häälepaelte seintel;
- histoloogiline analüüs - koeproovide mikroskoopiline uurimine kasvaja tunnuste määramiseks;
- mikrolarüngostroboskoopia - riistvarauuring, mille abil on võimalik tuvastada hääleaparaadi patoloogiaid ja häälepaelte sulgumise olemust;
- kompuutertomograafia - neelu struktuuri uuring, mis võimaldab määrata kasvaja moodustiste levimust;
elektroglottograafia - häälepaelte vibratsiooni amplituudi arvutamine, tänu millele on võimalik määrata kasvaja tüüp.
elektroglottograafia - häälepaelte vibratsiooni amplituudi arvutamine, tänu millele on võimalik määrata kasvaja tüüp.Kõige sagedamini eemaldatakse kasvajast mõjutatud nääre, kuid kõri neoplasmide raviks pole kardinaalseid ravimeetodeid veel välja töötatud. Reeglina eemaldatakse kõri papilloom kirurgiliselt, mille järel patsient läbib ravikuuri. See aga ei välista neelu üleminekuepiteeli taasproliferatsiooni võimalust.
Operatiivne ravi
Kirurgiline ravi viiakse läbi ravimteraapia ebaefektiivsuse või papilloomide tugeva proliferatsiooniga kõris. Kordumise tõenäosuse vähendamiseks peab kirurg eemaldama kuni 95% ENT-organite healoomulistest kasvajatest. Neoplasmide eemaldamiseks kasutatakse kaasaegseid endoskoopilisi ravimeetodeid, mis hõlmavad minioperatsioone hingamisteedes.
Mõned kõige tõhusamad ja valutumad meetodid healoomuliste kasvajate eemaldamiseks on järgmised:
- krüodestruktsioon - neoplasmide külmutamine vedela lämmastikuga, mis viib patoloogiliste kudede hävimiseni;
- argooni plasma koagulatsioon - papilloomide kontaktivaba ekstsisioon raadiolainete kiirgusega, mida tugevdab inertgaasi toime;
- elektrokoagulatsioon - healoomuliste kasvajate eemaldamine pideva elektrivooluga, millele järgneb veresoonte "pitseerimine";
- ultraheli lagunemine - papilloomide hävitamine kõri sees kõrge intensiivsusega ultrahelilainete abil.
Tähtis! Ekstra-larüngeaalsed ravimeetodid trahheostoomi kasutamisega põhjustavad 80% juhtudest patoloogia retsidiivi.
Papilloomide kurgu taastekke vältimiseks peab patsient järgmise 10–15 päeva jooksul võtma järgmist tüüpi ravimeid:
- glükokortikosteroidid - vähendavad kudede turset ja kiirendavad regenereerimisprotsesse kõri limaskestas;
- immunostimulaatorid - suurendavad immuunsust, mis takistab papilloomiviiruse uuesti arengut;
- östrogeenipreparaadid – pärsivad virioonide reproduktiivset aktiivsust, vähendades seeläbi haiguse kordumise ohtu.
Esimese 10 päeva jooksul pärast kasvajate eemaldamist peab patsient järgima säästvat dieeti, mis seisneb vedela konsistentsiga toidu söömises - supid, teraviljad, kartulipuder jne.
Retsidiivivastane ravi
Kirurgilise ravi all peetakse silmas palliatiivseid, s.o. sümptomaatiline ravi, kuna see ei välista fibroepiteeli kasvajate taastekke tõenäosust. Meditsiinilise ravi läbimine võimaldab teil suurendada retsidiividevahelisi perioode. Papilloomide kurgu taastekkimise vältimiseks lisatakse konservatiivsesse raviskeemi järgmised ravimid:
- interferooni preparaadid (Genfaxon, Viferon) - suurendavad kohalikku ja üldist immuunsust, vähendades seeläbi inimese papilloomiviiruse tekke riski;
- immunomodulaatorid (Panavir, Viruter) - stimuleerivad immunokompetentsete rakkude aktiivsust, mis takistavad oportunistlike mikroorganismide paljunemist;
- viirusevastased ained ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - häirivad viiruse DNA replikatsiooni, mille tulemusena väheneb papilloomiviiruste arv organismis;
- tsütostaatikumid ("Vartek", "Roncleukin") - takistavad epiteelirakkude patoloogilist jagunemist, mis vähendab papilloomide tõenäosust;
- hormonaalsed ravimid ("Proginova", "Duphaston") - pärsivad androgeenide sünteesi, mis aeglustab üleminekuepiteeli rakkude jagunemise protsessi;
Interferoonravi on üks tõhusamaid meetodeid papillomatoosi raviks. Interferooni preparaadid stimuleerivad immunokompetentseid rakke, suurendades seeläbi epiteeli kudede resistentsust patogeensete viiruste vastu.
Prognoos
Vaatamata intensiivsele uurimistööle ja uute ravimeetodite väljatöötamisele ei ole alati võimalik kõri papilloome täielikult kõrvaldada. Korduva papillomatoosi kulg ei ole alati etteaimatav, seetõttu ei julge ükski spetsialist garanteerida ägenemiste puudumist. Patoloogia täpset arengumehhanismi ja ilmse kulgemise põhjuseid ei mõisteta täielikult.
Arvatakse, et immuunpuudulikkuse seisundid, mis põhjustavad papillomatoosi kliiniliste ilmingute varieeruvust, võivad provotseerida haiguse arengut. Patoloogia soodsa kulgemise korral säilib papilloomiviiruse püsivus, mis võib tulevikus viia kasvaja taastekkeni ja tüsistuste tekkeni.
Teisisõnu, haiguse ravi jääb ainult sümptomaatiliseks. Endolarüngeaalne operatsioon võib kõrvaldada kõri stenoosi. Relapsivastase ravi läbimine, mis hõlmab immunostimuleeriva ja tsütostaatilise toimega ravimite kasutamist, aitab vähendada neoplasmide taasarengu ohtu.
