Patoloogilised muutused kõri limaskestal on üsna arvukad - sel juhul on olulised mitte ainult põletikulised protsessid, vaid ka neoplasmid. Kõripiirkonna polüübid on tavalised ja ei saa jääda märkamatuks, kuna need põhjustavad anatoomilisi ja funktsionaalseid häireid, millest juhtivaks on hääle muutus.
Arvatakse, et risk polüüpidesse sattuda on suurem üle 35-aastastel meestel, kuid patsientide hulgas on palju ka naisi, eriti kui nende ametialane tegevus on seotud häälekoormusega. Millised on märgid, mis võimaldavad kahtlustada kõri polüüpi? Millised ravimeetodid on patsiendile näidustatud?
Definitsioon ja põhjused
Kui vaadata haigestumuse statistilisi näitajaid, mis kajastavad kasvajaprotsesside esinemise sagedust, võib kõri pidada üheks hingamissüsteemi kõige haavatavamaks osaks. See elund on äärmiselt tundlik häälekoormuse, kodumajapidamiste ja tööstuslike kahjulike tegurite suhtes. Patoloogilisi muutusi kõris leitakse sageli suitsetajatel ja need on seletatavad regulaarse kokkupuutega tubakasuitsuga.
Kõripolüüp moodustub häälekurru enda kudedest, areneb epiteelist: lame või üleminekuline. See tõuseb limaskesta pinnast kõrgemale, võib olla jalg. Polüpeid liigitatakse healoomuliste kasvajate hulka, kuna need ei hävita lähedalasuvaid kudesid, ei kipu metastaase ja reeglina ei teki pärast eemaldamist uuesti. Patomorfoloogide arusaama kohaselt pole polüüp aga tõeline kasvaja: see pärineb häälepaelte koest ja esindab selle liigset kasvu – kasvajalaadset fookust.
Arengu peamiseks põhjuseks võib nimetada häälepaelte regulaarset ülepinget ajal:
- karjumine;
- laulmine;
- loengud.
Polüüpide tekkimine kõris võib olla seotud kutsetegevusega. Neid leidub sageli lauljatel, õpetajatel ja vabrikutöölistel, kes peavad töökoha kõrge mürataseme tõttu pidevalt häält tõstma. Lisaks on olulised kroonilised põletikulised protsessid kõris, kokkupuude kahjustavate teguritega (nikotiin, kodukeemia jne). Lapsed, kellel need moodustised ilmnevad olulise häälekoormusega, näiteks laulutundides, näitlemisel ja ka siis, kui patsient on harjunud rääkima väga valjult, sageli karjuvad, võivad tekkida polüübid.
Polüüp ei esine ägedalt - see areneb järk-järgult ja paikneb tavaliselt häälepaelte eesmises kolmandikus. Just see piirkond läbib suurima trauma, mis põhjustab vereringe halvenemist, stagnatsiooni teket ja põletikulise protsessi algust.
Keskmiselt on polüpoosi fookuse moodustumise kestus umbes kolm kuud.
Kõripolüüpi iseloomustab aeglane kasv, seetõttu võib see arengu algfaasis jääda kliiniliste ilmingute vähesuse tõttu märkamatuks. Arvatakse, et täiskasvanutel võivad polüübid muutuda pahaloomuliseks, kuid seda juhtub harva ja see on seotud patoloogilise protsessi sagedase kordumisega (kasvajalaadsete fookuste taastekke), paljude muude ebasoodsate muutuste, eelsoodumusteguritega. Kõripolüüpidega mandlitel muutusi ei esine.
Kliinilised ilmingud
Isegi esialgse diagnoosi õigustamiseks peate hindama kõiki haiguse sümptomeid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatavad märgid.
Sümptomid
Kuidas kurgupolüübid avalduvad? Täiskasvanutel on sümptomeid vähe, nende hulgas on:
- ebaselge hääl;
- hääletooni omaduste muutmine;
- diplofoonia fenomen.
Diplofoonia all mõistetakse toonide hargnemist konkreetse heli hääldamisel. See juhtub seetõttu, et polüpoosi moodustumine põhjustab häälepaelte võime kaotada harmooniliselt vibreerida kõiki osakondi.
Keskmiselt on polüpoosi fookuse moodustumise kestus umbes kolm kuud. Esi- ja tagaosa vibreerivad erinevatel sagedustel ja tegelikult kaotab inimene kontrolli oma hääle üle - eriti kui polüüp muutub suureks. Samuti on diplofoonia seletatav kasvajalaadse moodustise lühiajalise kiilumisega häälekurdude vahele.
Väga harva täheldatakse selliseid sümptomeid nagu vahelduv köha, hingamisraskused ja kurguvalu. Kõri polüüpiga hääle rikkumisega ei kaasne valu, mis on oluline eristav tunnus. Valu ja/või palaviku ilmnemine võib viidata samaaegse nakkusprotsessi algusele, kuid pole tüüpiline polüübile.
Kõri polüübi peamine sümptom on häälekähedus. Hääle moodustumise rikkumised süvenevad, kui kasvaja-sarnase fookuse suurus suureneb.
Kuigi kõige sagedamini leitakse üks polüüp, ei saa välistada, et seal on mitu kasvu - ühel või kahel küljel. Täiskasvanu kurgu polüüp ei põhjusta tavaliselt hingamisprobleeme, kuid märkimisväärse suurenemise korral on risk olemas.
Kuidas ilmnevad polüübid kurgus lapsepõlves? Enamasti on tegemist üksiku kasvajataolise moodustisega, mis on väikese suurusega ja kasvab väga aeglaselt. See toob kaasa erksate ilmingute ja tõsiste häirete puudumise. Puudub köha, higistamine, kurguvalu, kahjustatud poole nääre ei ole kahjustatud. Kähedus on sageli ainus sümptom.
Objektiivsed märgid
Nii lastel kui ka täiskasvanutel on polüüpidel sarnased objektiivsed omadused:
- želatiinne, tarretisesarnane, vesine konsistents, ümar kuju;
- jala olemasolu või vastupidi selle puudumine ja lai alus;
- sile pind ilma deformatsioonita, haavandid;
- roosa, punane, valkjashall.
Täiskasvanud patsientidel võivad need olla tsüanootilised ja lastel võivad need olla arengu alguses läbipaistvad ja pärast erkroosad, karmiinpunased. Polüübi konsistents sõltub selle moodustumise vanusest. Kui kasvaja on suur, on selle pinnal papillid nähtavad. Amygdalal (reeglina palatiinil) toimuvad muutused ainult kaasneva ägeda protsessiga (tonsilliit), millel pole patogeneetilist seost polüpoosi kasvuga.
Kuidas patsienti aidata
Mida teha, kui kõris leitakse polüübid – kuidas ja millega ravida? Selle patoloogia konservatiivseid ravimeetodeid ei kasutata, ainus efektiivne ravivõimalus on operatsioon. Polüübi eemaldamist teostab otolaringoloog.
Operatsioonile eelneval perioodil peab patsient järgima mitmeid reegleid. Kõigepealt on vaja kõrvaldada kasvajataolise fookuse tekke peamine põhjus, see tähendab suurenenud häälekoormus. Lisaks hõlmab ravi tingimata:
- Temperatuuri ja toidu konsistentsi kontrolliga dieet.
- Suitsetamisest, alkoholist loobumine.
- Vältige kokkupuudet ärritavate ainetega (kuiv õhk, aerosoolid jne).
- Krooniliste infektsioonikollete (kaariesed hambad, krooniline tonsilliit jne) taastusravi.
Kõri polüüpe ei saa loputamise, pillide ega muude konservatiivsete meetoditega ravida.
Kuigi konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tuleks tähelepanu pöörata kroonilistele põletikulistele protsessidele kõris ja lähiorganites ning alustada õigeaegselt ägedate nakkus- ja põletikukollete raviga.
Polüpoosi moodustiste tuvastamist kõris lapsel või täiskasvanul ei saa teha kodus, diagnoosi peab kinnitama arst, kes on kahjustatud piirkonda spetsiaalsete aparaatide abil uurinud. Kui polüüpe ei eemaldata, jätkavad nende kasvamine ja suuruse suurenemine, millega kaasneb kõri stenoosi oht.
