Mädased punnid kurgus tekivad kroonilise mäda-põletikulise protsessi väljakujunemise ja progresseerumise tagajärjel.
Mädased punnid kurgus tekivad kroonilise mäda-põletikulise protsessi väljakujunemise ja progresseerumise tagajärjel.Neil on erinev tihedus ja neid leitakse orofarünksi uurimisel erinevates kogustes. Mõnikord märkab patsient ise neid mandlite pinnal – ärevus pistikute olemasolu pärast on sel juhul üks domineerivaid kaebusi.
Mandlite pistikud
Kui orofarünksi enesekontrolli või arstikabineti konsultatsiooni käigus avastatakse kurgus mädaseid moodustisi, räägime tõenäoliselt liiklusummikutest. Miks need tekivad ja millest need moodustuvad? Kas peaksite kartma mandlitele valgete naastude leidmist? Need küsimused on kindlasti olulised iga patsiendi jaoks. Ja kui teisel juhul küsitakse neid otse spetsialistilt, siis esimesel korral saate enne terapeudi või kõrva-nina-kurguarstiga tutvumist iseseisvalt aimu saada, mis on mädane punn.
Pistikud, mida patsiendid kirjeldavad mõnikord valgete gloobulitena, on kooritud epiteeli, nekrootiliste koekiudude, leukotsüütide ja mikroorganismide kogunemine mandlite lünkadesse. Lacunae on süvendid, mis punktitavad mandlite pinda; nende standardsuurus on vahemikus 1 kuni 4 mm. Tervel inimesel ei sisalda lüngad ei mäda ega tihedaid mädaseid ummikuid. Väga harvadel juhtudel on põletikulise protsessi puudumisel üksikud korgitaolised kandmised, mis meenutavad laigu limaskesta pinnal.
Mandlite haavandid on eelkõige kroonilise tonsilliidi tunnuseks.
Mädane põletikuline protsess võib esineda erinevate tonsilliidi vormide korral - eriti banaalse (tüüpilise) follikulaarse ja katarraalse kurguvalu ägedas käigus. Kuid samal ajal on mandlite lünkades olevad mädased punnid lahtise struktuuriga, lühikese aja jooksul (keskmiselt 2–4 päeva pärast sümptomite ilmnemist) muutuvad need haavandiks. Üldiselt pole need klassikalised pistikud, neid pole alati olemas, kombineerituna mädase õitsenguga.
Tonsilliidi kroonilise kulgemise korral on iseloomulikud mädased punnid, mis võivad tiheduse poolest meenutada mandlites olevaid kive - see on tingitud mineraalide (näiteks kaltsiumisoolade) lisamisest koostisesse.
Kliinilised tunnused
Kuidas mandlite mädased punnid avalduvad? See küsimus on diagnostilise otsingu jaoks äärmiselt oluline, kuna mitte alati ei leita kõigepealt patoloogilisi ladestusi. On olemas kulgemise variante, mille puhul patsiendil pole kaebusi üldse ja mädapaistest saab juhuslik leid. Lisaks ei saa patsient ise neid alati näha, isegi kui ta uurib kõri lisavalgustusega. Seetõttu tuleks arvesse võtta kõiki kliinilise pildi omadusi.
Millised peaksid olema sümptomid, kui kurgus on mädased punnid? Oleneb haiguse vormist – ja kui räägime kroonilisest tonsilliidist, siis ka kulgemise staadiumist (remissioon, ägenemine). Tuleb kohe öelda, et mandlite kroonilise põletiku ägenemine või retsidiiv kulgeb klassikalise ägeda tonsilliidi kujul. Üks diagnostilisi kriteeriume on sel juhul stenokardia ilmingute kordumise sagedus teatud aja jooksul.
Ägeda tonsilliidi ja kroonilise põletiku ägenemise korral on patsient mures:
- Valu allaneelamisel.
- Higistamine, kuivuse tunne kurgus.
- Nõrkus, peavalu, isutus.
- Suurenenud kehatemperatuur.
Ülaltoodud sümptomid iseloomustavad kroonilise tonsilliidi lihtsat või esialgset vormi. Kui patsiendil tekib toksiline-allergiline vorm, lisanduvad täiendavad ilmingud - mitte ainult orofarünksist ja mandlitest, vaid ka kogu kehast tervikuna. Patsiendid võivad rõhutada, et "korgid on tihedad nagu kivi ja mandlile surve avaldamisel vabanev lakunaarmäda on väga haisev".
Teine levinud kroonilise tonsilliidi sümptom on halb hingeõhk.
Ebameeldiva lõhnaga valged tükid võivad esineda nii ägenemise ajal kui ka pärast põletikulise protsessi erksate ilmingute kõrvaldamist. Mõnikord erituvad need koos vähese flegmaga. Tasub meeles pidada, et terav ebameeldiv lõhn nõuab ka hammaste ja seedesüsteemi patoloogia kõrvaldamist.
Teine klassikaline tonsilliidi kroonilise kulgemise ilming on korduv valu kõrvades ja emakakaela lümfisõlmedes. Kui selline kaebus tekib sagedaste kurguvalu taustal, tuleks pöörduda otolaringoloogi poole. Sundravi vajavad patsiendid, kes on leidnud mäda ja muid haigusele omaseid muutusi.
Kroonilise tonsilliidi toksiline-allergilist vormi põdeval patsiendil leitakse uuringu käigus püsiva ilminguna mandlites mädased punnid. Nende olemasoluga kaasneb lisaks eelnevalt mainitud märkidele:
- motiveerimata nõrkus;
- kehatemperatuuri perioodiline tõus subfebriili numbriteni;
- korduv liigesevalu;
- söögiisu vähenemine, unehäired;
kehakaalu langus;- vähenenud koormustaluvus;
- keskendumisvõime langus jne.
kehakaalu langus;Kroonilise tonsilliidi ägenemise perioodil lisandub sümptomitele valu südame piirkonnas. Pikaajalise haiguse kulgemise, ravi puudumise või patsiendi seisundit halvendavate tegurite mõjul ilmnevad muutused südame-veresoonkonna, kuseteede ja lihas-skeleti süsteemis. Mandlite valged punnid nõuavad diagnoosi selgitamist, kuna mis tahes vormis tonsilliidi tüsistuste oht on väga kõrge.
Diagnoosimise nüansid
Isegi ühe pistiku paljastamine nõuab, et veenduda, kas patsiendil on patoloogiline protsess. Selleks tasub ennekõike vastata küsimustele:
- Kas esineb üldseisundi häireid (nõrkus, peavalu, palavik)?
- Kas on märke kohalikust sekkumisest (kurguvalu)?
- Kui sageli on patsiendil viimase aasta jooksul esinenud ägedat tonsilliidi episoode?
Nagu varem mainitud, võib üks kork ilmneda isegi tervel inimesel. Sellest saab juba peatunud põletikulise protsessi jääknähtus, mis on epiteeli deskvamatsiooni tagajärg. Seetõttu ei saa mingeid meetmeid selle kõrvaldamiseks alustada enne, kui olete diagnoosi täielikult usaldanud. Samuti ei ole vaja öelda ainult ühe mandelkehas sisalduva sisalduse järgi, et inimene kannatab kroonilise tonsilliidi all. Seda haigust iseloomustavad arvukad abstsessid mandlitel, mädase eksudaadi kogunemine folliikulitesse, mandlite suuruse suurenemine.
Mandlite mädanik ei ole märk konkreetsest patoloogia vormist, vaid nakkusliku ja põletikulise protsessi olemasolust, mis omakorda võib olla ägeda või kroonilise tonsilliidi aluseks. Kui valgeid, valge-kollaseid või valge-halli kandjaid on palju, peate eeldama:
- äge banaalne kurguvalu;
- flegmonaalne kurguvalu;
- orofarünksi ja mandlite difteeria;
- krooniline tonsilliit.
Valged täpid kurgus on iseloomulikud ägedale follikulaarsele kurguvalule – nende väljanägemist seletatakse mädase sisu kuhjumisega mandlite folliikulitesse.
Kroonilise tonsilliidi korral vabaneb mäda spaatliga surve all eesmisele palatiinkaarele.
Kui mäda mandlitel paikneb kihtidena, laikudena, korgitaoliste moodustistena, kuid samas ei ulatu mandlitest kaugemale, võib mõelda ka ägedale tonsilliidile. Kroonilist tonsilliiti kahtlustatakse, kui:
- Patsient kannatab sageli kurguvalu, sümptomid on kahepoolsed.
- Mandlite pinnal täheldatakse muutusi - pistikud või vedel mädane eksudaat.
- Palatiinkaartel on märgatav punetus ja turse.
- Plekk, tahvel mandlitel on raskesti eemaldatav, mandlite pinnalt immitseb mäda.
Sellisel juhul võib mandlite pind olla nii sile kui ka lahti, konarlik. Haiguse algperioodil ei paista kõri valged tükid tavaliselt välja ja palatinaalsed mandlid ei ole laienenud, muutused mõjutavad limaskesta ja selle all olevate kudede piiratud piirkonda. Kui edaspidi on palju mädast eksudaati ja patsient sageli köhib, võib rögast leida üksikuid korgitaoliste ladestiste fragmente. See aga ei puhasta mandleid ja valged punnid kurgus on näha igal kordusuuringul.
"True" ja "false" pistikud
Mädased punnid kurgus on kindlasti patoloogiline märk. Kuid sel juhul on vaja eristada mitte ainult varem kirjeldatud peamised tõenäolised bakteriaalsete haiguste tüübid, vaid ka välistada muud patoloogiad. Mandlites olevad korgised ladestused, mida võib pidada "tõeliseks", sisaldavad mäda ja tekivad patogeensete bakterite elutähtsa aktiivsuse ja eksudaadi väljavoolu rikkumise tõttu lünkadest. "Valed" pistikud ei tungi sageli sügavale lünkadesse, ilmnevad nakkuse või mittenakkuslike protsesside ajal, sealhulgas:
- orofarünksi ja mandlite kandidoos;
- mandlite difteeria;
- mandlite leukoplaakia.
Vajalik on eristada "tõelised" naastud naastudest, mis võivad tunduda kihtide limaskesta pinnast kõrgemale tõusnud naastudena. Kalgenenud naast, mis meenutab valgeid haavandeid kurgus, tekib orofarünksi ja mandlite kandidoosiga. See on seeninfektsioon, mis areneb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Diferentsiaaldiagnostika peaks läbi viima arst, kuna alati ei ole võimalik objektiivsete tunnuste järgi eristada kroonilise tonsilliidi anangiinivaba vormi mandlite seeninfektsioonist.
Samuti on vaja eristada ummikuid, mis näevad välja nagu valged tükid kurgus, ja difteeria saarelist vormi. Vajadus diferentsiaaldiagnostika järele tekib peamiselt siis, kui patsient ei tea kroonilise tonsilliidi olemasolust. Difteeriaga mandlite tursepinnal on nähtav valkjas valge-hall tahvel ebakorrapäraste piirjoontega "saarte" kujul.
Uurimisel võib seda segi ajada kurgu kaseossete punnidega, kuna see on tiheda konsistentsiga, eraldub see raskesti. Läikivat pinda ei võeta alati arvesse; lisaks võib difteeria alata banaalse tonsilliidina, seetõttu peetakse seda mõnel juhul ekslikult primaarse tonsilliidi ägedaks kulgemiseks või mandlite kroonilise põletiku ägenemiseks.
Leukoplaakia on limaskesta epiteeli keratiniseerumise protsess. Leukoplaakia on erinevat tüüpi; tüüpilise fookusvormi korral täheldatakse valget või valkjashalli värvi koldeid, mis paiknevad pealiskaudselt ja osa muutuste fookuse moodustavaid soomusi on spaatliga kergesti eemaldatav. Hajusa leukoplaakia korral vabaneb aluskude ja soomustega kaetud kahjustused paisuvad. Sellised "valed" valged punnid mandlitel ei ole seotud mädapõletikuga, kuid muutunud kudesid on kerge vigastada söögi ajal, läbivaatusel, mis on seotud nakkus- ja põletikulise protsessi alguse riskiga.
Õige diagnoosi saab panna ainult arst, seega ei tohiks te ise ravida - see muutub sageli tüsistuste otseseks või kaudseks põhjuseks. Et mõista, miks liiklusummikud tekkisid, on vaja mitte ainult objektiivset uurimist, vaid ka laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kasutamist.
