Enamikul juhtudel esineb patoloogia alla 5-aastastel lastel, kuna just selles vanuses toimuvad neeluruumi kudedes involutiivsed muutused.
Täiskasvanute ENT-haigused on valdavalt sekundaarse iseloomuga ja arenevad orofarünksi kudede kroonilise põletiku, tuberkuloosi, loid tonsilliidi, kaelavigastuse jne taustal.
Abstsessi ravi hõlmab abstsesside kiiret avamist, millele järgneb ravimite ja füsioteraapia kasutamine.
Natuke anatoomiast
Mis on abstsess ja miks seda lastel kõige sagedamini diagnoositakse? Neelutaguse ruum on sidekoega täidetud tühimik, mis asub prevertebraalse ja lihase fastsia vahel. Kiudu läbib sidekoe vahesein, mis algab prevertebraalsest fastsiast ja lõpeb neeluga. Vahesein jagab neelupiirkonna kaheks osaks, mis takistab mäda tungimist ruumi ühest osast teise.
Alla 5-aastastel lastel paiknevad sidekoe vaheseina lähedal lümfisõlmed, mis “koguvad” lümfivedelikku keskkõrvast ja ninaneeluõõnest. Patogeense taimestiku tungimisega lümfisõlmedesse levib vereringega nakatumine kogu neelu piirkonda, mis toob kaasa mädase abstsessi moodustumise. Täiskasvanutel need anatoomilised struktuurid puuduvad, mistõttu on neil palju väiksem tõenäosus nn. "Retrofearüngeaalne abstsess".
Patogenees
ENT-patoloogia arengu põhjus on püogeensete mikroobide (hemofiilsed batsillid, meningokokid, streptokokid) paljunemine. Ninaneelu limaskesta epiteeli patogeense floora kahjustusega areneb nakkuslik-allergiline reaktsioon. Aja jooksul tungivad neutrofiilid, leukotsüüdid, granulotsüüdid ja muud immunokompetentsed rakud põletikukolletesse. Nad eritavad kiududesse spetsiaalseid bioloogiliselt aktiivseid ensüüme, mis stimuleerivad väikeste ja suurte kapillaaride laienemist.
Põletikulistesse kudedesse sattumisel absorbeerivad neutrofiilid püogeenseid mikroorganisme, mille järel nad surevad. Just nemad koos neutraliseeritud mikroobide elementidega moodustavad põletikust mõjutatud kudedes mädase eksudaadi. Mäda leviku piiramiseks kogunevad põletikukollete lähedusse leukotsüüdid, mille tulemusena moodustub kahjustatud piirkonna ümber granulatsioonkude. Seega mädane sisu sisaldub sidemembraanis, mille tagajärjel tekib suur mädanik.
Aja jooksul mädase eksudaadi mikroorganismid surevad ja mädane piirkond avatakse ning patoloogiline saladus evakueeritakse väljastpoolt. Sidemembraani enneaegne avanemine toob kaasa veel elavate patogeenide tungimise ümbritsevatesse kudedesse, mis on täis hilisemat kudede mürgitust ja kahjustuste levikut.
Tähtis! Mädase eksudaadi enneaegne eemaldamine kudedest toob kaasa keha mürgistuse, mis on täis reflektoorset südameseiskust.
Abstsess täiskasvanutel
Miks tekib täiskasvanutel retrofarüngeaalne abstsess? Sageli esineb ENT-i haigus täiskasvanutel kuulmisorgani ja ninaneelu kudede septilise põletiku taustal. Mehaanilised vigastused, mis põhjustavad neelu piirkonna seinte hävimist, võivad esile kutsuda mädaseid-põletikulisi reaktsioone ja patoloogia arengut. Enamikul juhtudel diagnoositakse täiskasvanutel sekundaarne retrofarüngeaalne abstsess, mis tekib järgmiste patoloogiate arengu taustal:
- mädane riniit - ripsepiteeli põletik ninaneeluõõnes, millele järgneb mädaste masside vabanemine ninakanalitest; põletikuliste reaktsioonide viivitatud leevendamine põhjustab piirkondlike sõlmede kahjustusi ja kõri lümfoidkudede põletikku;
- sinusiit - mõlemal pool nina paiknevate õõnsuste mädane põletik; paranasaalsed siinused suhtlevad neeluruumiga, seetõttu ei ole püogeensete bakterite enneaegse hävitamise korral välistatud põletiku teke neelu limaskestades;
- mädane keskkõrvapõletik - nakkuslik patoloogia, mida iseloomustab trumliõõne pehmete kudede kahjustus; Eustachia toru kaudu võib patogeenne taimestik tungida ninaõõnde ja kurku ning provotseerida abstsessi arengut;
- mädane farüngiit - lümfadenoidsete kudede ja orofarünksi ripsmelise epiteeli nakkuslik kahjustus; haiguse progresseerumisega kaetakse kõri epiteeli kuded valge kattega,
mis sisaldab patogeenseid mikroobe; nende viimine lümfoidkudedesse toob kaasa mädase eksudaadi ja selle tulemusena abstsessi moodustumise; - seljaaju tuberkuloos - selgroolülidevaheliste ketaste ja luukoe hävitamine mycobacterium tuberculosis'e poolt; järgnev mäda kogunemine kaela põhjustab pehmete kudede kahjustusi, mis on täis abstsesside moodustumist neelu piirkonnas.
mis sisaldab patogeenseid mikroobe; nende viimine lümfoidkudedesse toob kaasa mädase eksudaadi ja selle tulemusena abstsessi moodustumise;Kaela vigastus, millega kaasneb neelupiirkonna kudede kahjustus, suurendab abstsessi tekkeriski 4 korda.
Abstsess lastel
On mitmeid nakkuspatoloogiaid, mida diagnoositakse suuremal määral eelkooliealistel lastel. Viiruslike ja bakteriaalsete ENT-haiguste enneaegne ravi põhjustab sageli neelukudede mädanemist ja abstsesside teket. Lastel esinev retrofarüngeaalne abstsess võib esile kutsuda selliseid haigusi nagu:
- adenoidiit - hüpertrofeerunud neelumandlite bakteriaalne või viiruslik põletik, mis võib põhjustada infektsiooni levikut ja abstsesside moodustumist neelu piirkonnas;
- difteeria on raske nakkuspatoloogia, millega kaasneb ülemiste hingamisteede kahjustus; difteeriabatsilli poolt sekreteeritud toksiinid võivad esile kutsuda emakakaela lümfisõlmede põletikku, mis on täis neelutaguse abstsessi teket;
- kurguvalu - patogeensete ainete tekitatud palatinaalsete mandlite kahjustus, millega kaasneb mandlite ümbritsevate kudede põletik ja vastavalt abstsessi moodustumine neelu piirkonnas;
- sarlakid - ENT-organite kahjustus hemolüütilise streptokoki poolt, mis verevooluga võib lokaliseerida neelu mandlites ja põhjustada kudede bakteriaalset põletikku;
- kurgu vigastused - neelu kudede vigastus teravate esemetega (mänguasjad, tahke toit), mis sageli põhjustab neeluruumi septilist põletikku.
Adaptiivse (omandatud) immuunsuse ebapiisava arengu tõttu puutuvad lapsed palju tõenäolisemalt kokku ENT-organite nakkuslike kahjustustega.
Eelkooliealistel lastel areneb patoloogia väga kiiresti ja võib põhjustada limaskestade turset. Antibiootikumide ja tursevastaste ravimite enneaegne tarbimine võib põhjustada hüpoksiat ja isegi lämbumist.
Kliinilised ilmingud
Neelu abstsessi sümptomid on väljendunud, mistõttu on peaaegu võimatu mitte märgata patoloogia arengut. Kohe pärast neelu kudede nakatumist tõuseb temperatuur järsult kuni palaviku tasemeni. Patsiendid kurdavad lõikavat valu kurgus ja valulikku sülje neelamist.Üldise kudede mürgistuse taustal on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, heaolu halvenemine ja isutus.
ENT-patoloogia klassikalised ilmingud on järgmised:
- hüpertermia;
- palavik;
- kurguvalu;
- hääle kähedus;
- lümfisõlmede hüpertroofia;
- neelamisraskused;
- lihasvalu;
- kiire hingamine.
Imikud vinguvad ja keelduvad söömast. Haiguse arengule viitavad unehäired, orofarünksi limaskesta hüperemia, kaela turse ja rohke süljeeritus.
Võimalikud tüsistused
Neelutaguse abstsessi hiline ravi toob kaasa patsiendi heaolu halvenemise ja raskete lokaalsete ja süsteemsete tüsistuste tekke. Mädase koekahjustusega kaasneb alati keha tõsine mürgistus ja vastavalt sellele ka võõrutusorganite ja südame-veresoonkonna süsteemi koormuse suurenemine. Tavalised tüsistused pärast abstsessi on:
mediastiniit - mediastiinumi nakkuslik kahjustus, millega kaasneb kopsude, suurte arterite ja veenide, südame ja närvide põletik;- kägiveeni tromboos - suure veeni seinte põletik, mille kaudu veri ringleb kaela ja koljuõõne kudedest; verehüüvete moodustumine anumas põhjustab piirkondlike kudede trofismi häireid, mis põhjustab tugevat valu;
- asfüksia - äge hingamishäire, millega kaasneb kopsude hüpoventilatsioon, mis tekib hingamisteede kattumise tagajärjel abstsessiga;
- sepsis - patogeensete mikroobide tungimine vereringesse, millega kaasneb süsteemse põletiku teke, mida iseloomustab elutähtsate elundite talitlushäired;
- mädane meningiit on ajukestade nakkuslik põletik, millega kaasnevad tugevad peavalud, liigutuste koordinatsiooni häired, krambid, teadvusehäired ja kaelalihaste jäikus.
mediastiniit - mediastiinumi nakkuslik kahjustus, millega kaasneb kopsude, suurte arterite ja veenide, südame ja närvide põletik;Abstsesside hilinenud avanemine ja nakkusprotsesside peatamine põhjustab puude või surma.
Abstsessi löömine
Mida teha, kui arst tuvastas neelutaguse abstsessi? ENT-patoloogia ravi toimub eranditult statsionaarsetes tingimustes spetsialisti järelevalve all. Abstsesside spontaanse avanemise ohu tõttu määratakse patsiendile kohe pärast diagnoosi panemist mädase eksudaadi kirurgiline eemaldamine kahjustatud piirkonnast.
Laste abstsesside lahkamine toimub üldnarkoosis, täiskasvanutel kohaliku tuimestuse all. Päev enne protseduuri peab patsient loputama orofarünksi soolalahustega, et vähendada patogeenide kontsentratsiooni opereeritavas piirkonnas. Umbes 3 tundi enne operatsiooni ei ole soovitav süüa toitu, kuna see võib sattuda hingamisteedesse ja tekitada tüsistusi.
Operatsiooni edenemine:
- patsient istub toolil ja kaetakse steriilse linaga;
- kurgu seinad on imbunud anesteetikumiga ("Novocaiini" või "Lidokaiini" lahus);
- pärast opereeritud piirkonna tuimust mähib arst skalpelli steriilse marli nii, et instrumendi tööosa pikkus ei ületa 1 cm;
- meditsiinilise spaatliga surutakse keelejuur vastu alalõualuu;
- skalpelliga tehakse abstsessi piirkonnas 1,5–2 cm pikkune sisselõige;
- pärast abstsessi avamist kallutatakse patsient ettepoole, nii et mädane eksudaat ei tungiks hingamisteedesse; haav laieneb, mille järel eemaldatakse põletikukoldest mäda ja nekrootilise koe jäänused;
- Viimases etapis desinfitseeritakse orofarünks antiseptiliste lahustega.
Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohi patsient toitu süüa, kuna see tekitab abstsessi taasarengu ohu.
Pärast abstsessi eemaldamist lastakse patsient haiglast välja 2-3 päevaks, kuid 20-25 päeva jooksul peab ta külastama otolaringoloogi, kes jälgib haavade paranemise dünaamikat.
5-6 päeva pärast operatsiooni on soovitatav püogeensete mikroobide paljunemise vältimiseks kuristada soodalahusega.
Antibiootikumravi
Antibiootikumravi on ENT organite mädapõletike kompleksravi lahutamatu osa. Pärast diagnoosimist ja patogeeni tüübi määramist määratakse lastele ja täiskasvanutele antimikroobsed ravimid. Siiski tuleb meeles pidada, et ainult uimastiravi ilma abstsessi avamiseta on ebaefektiivne.
Retrofarüngeaalse abstsessi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi antibiootikumide rühmi:
- tsefalosporiinid ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - pärsivad patogeenide rakustruktuuride biosünteesi, mis põhjustab nende surma;
- linkosamiinid ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - pärsivad bakteriaalsete valkude biosünteesi, mis takistab patogeenide paljunemist;
- makroliidid ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - pärsivad mikroobide reproduktiivaktiivsust, hävitades nende rakulisi komponente.
Antihistamiinikumid võivad takistada ulatusliku turse teket neelus. Need häirivad tsüklooksügenaasi sünteesi, mille tulemusena väheneb põletikuliste vahendajate kontsentratsioon mõjutatud kudedes. Parimad allergia- ja tursevastased ravimid on Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis jne.
