Vaba ja takistusteta neelamine on toidu täieliku nautimise ja selle maitse väärtustamise üks eeldusi. Tavaliselt ei kaasne neelamistoiminguga valulisi aistinguid, see toimub automaatselt, alateadlikult ega põhjusta ebamugavusi. Kui toit jääb kurku kinni ja see ei juhtu piltlikult ja päris käegakatsutavalt, on patsiendil tõsine põhjus muretsemiseks. Neelamistoimingu rikkumist spetsialistide poolt tähistatakse terminiga "düsfaagia" ja seda ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid erinevate patoloogiate sümptomiks. Mida teha, kui patsient on mures düsfaagia pärast? Millised ravimeetodid võivad tema seisundit leevendada?
Düsfaagia etioloogia ja klassifikatsioon
Tõhusat ja õiget ravi on võimatu leida, teadmata, millise haigusega patsient silmitsi seisab. Kuna düsfaagia on sümptom, võib selle lisada erinevate nosoloogiliste vormide tunnuste loendisse. Nosoloogilise vormi all mõistetakse mis tahes spetsiifilist haigust, mida saab täisväärtusliku diagnoosina arutleda, millel on patogenees (arengumehhanism), sümptomite kompleks. Düsfaagia jaguneb tavaliselt lokaliseerimise taseme järgi:
- orofarüngeaalne düsfaagia;
- söögitoru düsfaagia.
Orofarüngeaalse või kõrge düsfaagia põhjuste hulgas on peamised:
- Obstruktsioon (kilpnäärme suurenemine, lümfisõlmed, Zenkeri divertikulaar, neoplasm).
- Neuromuskulaarsed häired (kesknärvisüsteemi kahjustused, myasthenia gravis, Parkinsoni tõbi).
- Hammaste vale asetus hambumuses.
- Suu limaskesta haavandid või ebapiisav niiskus (kserostoomia).
Söögitoru või alumise düsfaagia korral tuleb eeldada, et patsiendil on:
- GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus);
- söögitoru kasvajad;
- nakkuslik ösofagiit;
- söögitoru keemiline põletus;
- söögitoru stenoos;
- kardia achalasia;
- aordi aneurüsmid;
- võõrkeha takistus;
- spastiline düskineesia, söögitoru atoonia;
- sideropeenia.
Söögitoru düsfaagiale on iseloomulikum tunne, et toit jääb kurku, kaela projektsiooni ja rinnaku taha kinni.
Orofarüngeaalse düsfaagia korral muretsevad patsiendid toidu suhu kuhjumise, suutmatuse pärast lonksu täis juua, samuti toidu aspiratsiooni ning sellest tuleneva köha ja lämbumise pärast.
Oluline on mõista, et orofarüngeaalse ja söögitoru düsfaagia põhjuste vahel ei ole alati võimalik selget piiri tõmmata, kuna samal patsiendil on mitu patoloogiat. Samuti on olemas mõiste äge, krooniline, püsiv, vahelduv (perioodiline) ja progresseeruv düsfaagia. Neelamishäire on mõnikord põhjustatud söögitoru kokkusurumisest (näiteks struuma korral).
Toidu kinnijäämine mandlites on seletatav valust tingitud neelamishäiretega ja/või "taskute" olemasoluga nende pinnal, millega kaasneb halb hingeõhk ja mis kõige sagedamini viitab kroonilise põletikulise protsessi – tonsilliidi – esinemisele. Samal ajal on nääre (palatine mandlid) põletik, lünkades visualiseeritakse pistikud.
"Takistuse" tunnetus toidubooluse teel võib olla psühhogeenne (neurogeenne anoreksia jne), kuigi tegelikult on neel ja söögitoru avatud. Mõnikord jääb toit kurku kinni patsientidel, kes kogevad tugevaid emotsioone.
Ravi valik
Põhjuste mitmekesisus, miks toit kurku kinni jääb, ei võimalda rääkida ainsast ja samas tõhusast viisist patsiendi abistamiseks. Siiski on olemas teatud algoritm, mille järgi raviskeem koostatakse:
- Dieedi korrigeerimine.
- Söömisharjumuste korrigeerimine.
- Konservatiivsed meetodid.
- Kirurgiline sekkumine.
Dieedi korrigeerimine on soovitatav kõigile patsientidele, kuid kõige kasulikum on see siis, kui toit on kurgus GERD, söögitoru haavandite, ösofagiidi, sideropeenia (organismi rauapuuduse tagajärg, rauavaegusaneemia) tõttu. Toitumine peaks olema tasakaalustatud vastavalt individuaalsetele vajadustele, toit valmistatakse keetes, hautades, küpsetades. Ärritavad toidud, alkohol on välistatud. Lubatud ja keelatud toiduliikide loetelu vastab Pevzneri järgi dieedi menüüle nr 1.
Söömisharjumuste korrigeerimine on oluline meede düsfaagia kõrvaldamiseks, mis on põhjustatud kiirest toidu söömisest liikvel olles, ebamugavas asendis. Samuti peaksite muutma GERD-ga patsientide söömise taktikat. Soovitatav:
- sööge hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut;
- vältige ülesöömist, sööge aeglaselt, ettevaatlikult;
- närida põhjalikult isegi pehmet toitu;
- jaga toit väikesteks tükkideks, joo vedelikku väikeste lonksudena;
- süüa toitu mugaval temperatuuril;
- vali riided, mis ei pigista kõhtu;
- ärge minge magama poolteist tundi pärast söömist;
- tõsta voodi peaotsa 15-20 cm võrra;
- ära kummardu tund aega pärast söömist.
Samuti tuleks loobuda suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest, jälgida, et toit ei sisaldaks ärritavaid aineid (tuumad vürtsid). Kui neelamishäire põhjuseks on kuivusest, haavanditest või hammaste muutusest tingitud valu ja ebamugavustunne suus, on oluline leida selle põhjus ja alustada selle raviga.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi hõlmab ravimite võtmist ja mitteinvasiivseid (naha ja limaskestade terviklikkust mitterikkuvaid) protseduure, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit. Konservatiivsed meetodid hõlmavad kõri loputamist, füsioteraapiat. Kuigi konservatiivseid lähenemisviise peetakse kirurgilisest ravist leebemaks, ei ole need alati tõhusad. Paljudel juhtudel kombineeritakse konservatiivset ravi kirurgilise raviga.
Kui toit on kurku kinni jäänud - mida teha? Allpool loetletud meetmed võivad aidata, kui patsient puutub sarnase olukorraga kokku esimest korda või kui toidubooluse andmine viibib söögitoru divertikulaari olemasolu tõttu:
- Joo paar lonksu sooja vedelikku.
- Muutke keha asendit.
- Proovige siseneda õhku söögitorusse "tühja" neeluga (aerofaagia).
Patsiendil, kellel on perioodiliselt või pidevalt toit kurku kinni jäänud, peaks kaasas olema vesi, mahl või muu alkoholivaba vedelik.
Sellised patsiendid ei tohiks süüa kuiva või tahket toitu, kui seda pole millegagi maha pesta – isegi kurgu ajal kinni jäänud väike tükk tekitab märkimisväärseid ebamugavusi, tekitab valu rinnaku taga.
Kõik loendis kirjeldatud meetodid on tõhusad söögitoru spasmide, liigse toidu allaneelamise korral. Need ei aita neid patsiente, kes kannatavad kasvajate, armide, süsteemse sklerodermia tagajärjel söögitoru ahenemise all. Kui patsient on teadlik kalduvusest söögitoru spasmidele, peaks ta vältima füüsilist pingutust ja samaaegset toidutarbimist, samuti emotsionaalset stressi söömise ajal. Võite rääkida oma arstiga sidrunhappe lisamisest toidule, mis parandab neelamisreflekse.
Pikaajalist konservatiivset ravi kasutatakse GERD, hiatal songa, söögitoru haavandi, kroonilise ösofagiidi raviks ning see hõlmab lisaks toitumis- ja toitumisharjumuste soovitustele ka ravimite võtmist:
- prootonpumba inhibiitorid (lansoprasool);
- antatsiidid (Almagel);
- prokineetika (Motilium);
- H2 blokaatorid (famotidiin);
- vismutipreparaadid (De-nol).
Südame akalasiaga (kuni III staadiumis), söögitoru difuusne spasm, dieet, milles on ülekaalus pehme toit, nitraadid (nitrosorbiid), kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin), lokaalanesteetikumid (Novocain, Anestezin), spasmolüütikumid (Drotaverin, Dicetel). ), B-vitamiinid , rahustid. Söögitoru kontraktiilse aktiivsuse rikkumiste korral (söögitoru atoonia, erineva etioloogiaga spasmid) on näidustatud ka füsioteraapia (amplipulssteraapia, ringdušš).
Nakkuslik ösofagiit on näidustus antibakteriaalse, seenevastase, viirusevastase ravi määramiseks. Sklerodermia ja sideropeenia korral on vajalik põhihaiguse ravi.
Kirurgia
Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui patsienti ei ole võimalik konservatiivselt aidata. Kui toidu läbimise teel on takistusi (näiteks neoplasm), seisab toit seedetrakti luumenis, mitte ei satu selle all olevatesse osadesse. Mõnedel patsientidel põhjustab suutmatus süüa tavapärasel viisil (suu kaudu) kurnatust, kuna nad saavad alla neelata vaid väikese koguse vedelat toitu.
Kirurgiline ravi on näidatud:
- Kui on kasvaja.
- Achalasiaga, kardia III-IV staadium.
- Halvasti tühjendatud või tüsistustega kaasneva divertikuliga.
- Söögitoru stenoosiga, aordi aneurüsmiga.
- GERD-i konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.
Kasvaja tõttu kurku toidu toppimist konservatiivselt peatada ei saa.
Neoplasm tuleks eemaldada, kuid see ei ole alati vastuvõetav selle suuruse ja anatoomilise asukoha tõttu. Seetõttu saab kirurgilist ravi kombineerida konservatiivse keemiaraviga nii enne kui ka pärast operatsiooni. Kirurgilise sekkumise võimalust ja efektiivsust kaalutakse igal üksikjuhul eraldi.
Saadaval on palju kirurgilisi võimalusi. Südame akalaasia võib olla näidustus südame sulgurlihase endoskoopilisele balloondilatatsioonile (kitsenenud piirkonna venitamine), söögitoru-kardiomüotoomiale, fundoplikatsioonile (lihaste membraanide dissektsioon südameava piirkonnas, mao õmblemine diafragma külge ). GERD-ga patsientidel tehakse laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon.
Kirurgilised meetodid hõlmavad ka gastrostoomiat - kanali loomist kõhuõõnde, mis võimaldab patsienti toita ilma söögitoru läbimata. Seda meetodit kasutatakse suure aspiratsiooniriski korral (seedetrakti sisu sattumine hingamisteedesse), samuti kui suu-neelu kaudu ei ole võimalik hästi süüa (söögitoru valendiku märkimisväärne ahenemine). Praeguseks on välja töötatud perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi tehnika, mis on vähem traumaatiline kui klassikaline lähenemine.
Toidutükkide kurku kinnijäämine pole mitte ainult ebameeldiv olukord, vaid ka ohtlik. Kui kinnijäämise episoodid korduvad sageli ja patsient märkab muid sümptomeid (nõrkus, palavik, kaalulangus, valu jne), peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Düsfaagia diagnoosimise ja raviga tegelevad kõrva-nina-kurguarst (kõrva-kurgu-kurguarst), samuti kõhukirurgia valdkonna spetsialistid. Esmase läbivaatuse võib teha üldarst.
