Trahheobronhiaalse juhtivuse rikkumise määr määratakse endoskoopilise uuringu, spiromeetria ja kiiritusmeetodite - tomograafia, radiograafia - abil.
Hingetoru kudede patoloogilised muutused põhinevad hingamisteede funktsionaalsetel ja orgaanilistel defektidel.
ENT-organite orgaaniliste stenootiliste kahjustuste tegelik põhjus pole teada, samas kui funktsionaalsed häired moodustavad vaid 1/5 diagnoositud trahheostenooside koguarvust.
Etioloogia
Hingetoru on õõnes kõhreline toru, mis asub kõri ja bronhipuu vahel. See mängib võtmerolli õhu kandmisel suust ja ninaõõnest kopsudesse. Õõneselundi sees on lümfoidkoed ja spetsiaalsed näärmed, mis kaitsevad ENT-organite limaskesti kuivamise eest. Toru sisediameetri ahenemine viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Keha hapnikuvaeguse taustal tekivad häired südame-veresoonkonna, närvi- ja hingamisteede töös.
Miks on hingetoru ahenemine? Hingamisteede stenootilist kahjustust soodustavad mitmed provotseerivad tegurid:
- kaasasündinud anomaaliad;
- ENT organite krooniline põletik;
- limaskestade termilised ja keemilised põletused;
- cicatricial muutused kudedes;
- mediastiinumi kasvajad;
- tüümuse (kilpnäärme) kasvajad;
- tüsistused pärast trahheostoomiat.
Mehaaniline trauma põhjustab väga sageli cicatricial stenoosi arengut. Hingamisteede limaskestade kahjustusega kaasneb kudede trofismi rikkumine.
Pärast hingetoru taastumist tekivad sellesse armid, mis kitsendavad hingamisteede siseläbimõõtu ja häirivad seeläbi normaalset hingamist.
Trahheostenoosi arengu peamised põhjused on keemilised ja termilised põletused, hingamisteede haiguste sagedased retsidiivid, kurgu kasvajad ja trahheostoomia.
Sümptomaatiline pilt
Stenoosi ilmingud määratakse hingamisteede valendiku ahenemise astme, haiguse etioloogia ja sellega seotud tüsistuste järgi. Kõige silmatorkavam pilt trahheostenoosist ilmneb siis, kui õõnesorgani siseläbimõõt on kitsendatud rohkem kui 2/3 võrra. Igal juhul kaasneb ENT-organite stenoosilise kahjustusega hingamisfunktsiooni häire, hingetoru limaskestade põletik ja kopsude hüpoventilatsioon.
Stenoosi tüüpilised ilmingud on järgmised:
- stridor (vilistav hingamine);
- paroksüsmaalne köha;
- huulte ja jäsemete tsüanoos;
- Naha "marmoreerimine";
- vererõhu alandamine;
- hingeldus (õhupuudus);
- flegma hulga suurenemine kurgus.
Hingetoru valendiku ahenemine põhjustab gaasivahetuse rikkumist, mis on tingitud hapnikupuudusest kudedes ja süsinikdioksiidi kogunemisest neisse. Organismi O2 puuduse kompenseerimiseks hakkab inimene sagedamini hingama.
Füüsiline aktiivsus ainult halvendab patsiendi enesetunnet ja põhjustab peapööritust, iiveldust, lihasnõrkust jne.
Hingamisteede läbilaskvuse funktsionaalse kahjustusega tekib patsientidel köha-minestamise sündroom. Hingetoru kerge ahenemise korral tekib spastiline köha, mis aja jooksul intensiivistub.
Köhahoo haripunktis ilmnevad iiveldus, pearinglus, hingamisseiskus ja isegi teadvusekaotus. Keskmiselt on minestamise kestus 2 kuni 5 minutit.
Rasketel juhtudel põhjustavad ägedad köhahood kopsu kokkuvarisemise ja surma.
Trahheostenoosi sordid
Sõltuvalt haiguse arengu etioloogiast võib trahheostenoos olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilised stenoosid jagunevad primaarseteks, mis on seotud hingetoru morfoloogiliste muutustega, ja sekundaarseteks, s.o. mis tulenevad hingamisteede kokkusurumisest väljastpoolt.
Reeglina on hingetoru esmane stenoosne kahjustus põhjustatud armide moodustumisest kõhre- ja pehmetes kudedes. Tihtipeale tekivad pärast operatsioone, trahheostoomiat ja võõrkehade sattumist kõrva-nina-kurgude organitesse tsikatriaalseid deformatsioone.
Mõnikord ilmneb trahheostenoos hingamisteede mittespetsiifilise põletiku tõttu. Funktsionaalne stenoos areneb sageli selgroo deformatsiooni, hambumusmuutuste ja lamedate jalgade taustal.
Kompressioonistenoos areneb hingamisteede kokkusurumisel mediastiinumi kasvajate, suurenenud submandibulaarsete lümfisõlmede, kilpnäärme hüpertroofia või bronhogeensete tsüstide tõttu. Kaasasündinud trahheostenoos tekib kõhrerõngaste osalise sulgemise või hingetoru membraansete osade hüpoplaasia tõttu.
Cicatricial trahheostenoos
Cicatricial hingetoru stenoos on hingetoru raamistiku deformatsioon, mis on seotud elundi struktuurielementide asendamisega armkoega. Patoloogia areneb kõige sagedamini kõhreorgani seinte kokkusurumise tõttu trahheostoomi kanüüli või endotrahheaalse toruga. Teisisõnu, tsikatriaalne stenoos tekib patsiendi kopsude pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni tõttu.
Hingamisteede lümfadenoid- ja kõhrekudede kahjustus häirib vereringet ja põhjustab hingetorus mäda-nekrootiliste protsesside arengut.
Põletikulised reaktsioonid mängivad võtmerolli hingamisteede läbimõõdu kitsendamisel.
ENT-organites moodustunud keloidsed armid võivad ulatuda 3 cm-ni.
V.D. Parshini pakutud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse hingetoru stenoosi kahjustuse astme järgi järgmisi stenoositüüpe:
- 1 kraad - hingetoru läbimõõdu vähenemine mitte rohkem kui 30% võrra;
- 2. aste - hingetoru läbimõõdu vähenemine kuni 60%;
- 3. aste - hingetoru läbimõõdu vähenemine rohkem kui 60%.
Tuleb märkida, et isegi pärast säästvaid rekonstruktiivseid operatsioone jääb kõhretorus uuesti armide tekke oht üsna kõrgeks.
Seetõttu on patoloogia raviskeemi kaasatud kortikosteroidravimid, mille abil on võimalik peatada kudedes mädane-nekrootilised protsessid ja sellele järgnev armide teke.
Väljahingamise trahheostenoos
Väljahingamise hingetoru stenoos (ES) on hingetoru läbimõõdu funktsionaalne vähenemine, mis on seotud atoonilise kile sukeldamisega kõhretoru luumenisse. Sümptomite ägenemist täheldatakse pärast treeningut lämmatava köha või intensiivse hingamise rünnakute korral. Otolarüngoloogias eristatakse kahte tüüpi väljahingamise stenoosi:
- esmane - tekib hingetoru seinte närvijuurte septilisest põletikust; haiguse arengule eelneb sageli gripp, bakteriaalne farüngiit, larüngiit jne;
- sekundaarne - areneb koos kopsuemfüseemiga, st. haigus, millega kaasneb distaalsete bronhioolide laienemine ja alveoolide seinte hävimine.
Hingeldus, mis tekib väljahingamise stenoosi ajal, on bronhodilataatoritega halvasti kontrollitav, seetõttu tuleb rünnaku korral kutsuda kiirabi.
Reeglina diagnoositakse ES kõige sagedamini üle 30-aastastel täiskasvanutel. Trahheostenoosi tüüpilised ilmingud on kuiv haukuv köha, pindmine hingamine, astmahood, minestamine.Väga sageli kaasneb lämmatava köhaga iiveldus ja oksendamine.
Diagnostika ja ravi
Hingamisteede ahenemise põhjuse ja astme täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbida otolaringoloogi riistvarauuring. Patoloogia sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu on vaja eristada trahheostenoosi bronhiaalastma või võõrkehade tungimisega kurku. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuginevad pulmonoloogid objektiivsete uurimismeetodite tulemustele, mis hõlmavad:
- spirograafia - hingamisteede seisundi hindamine, mille käigus mõõdetakse patsiendi väljahingatava õhu mahtu ja liikumiskiirust;
- arteriograafia - veresoonte röntgenuuring, mille abil määratakse hingamisteede lähedal asuvate arterite funktsionaalne seisund;
- fibrobronhoskoopia - trahheobronhiaalse puu visuaalne uurimine, mille abil määratakse hingamisteede avatuse aste;
- endoskoopia - hingamisteede organite instrumentaalne visualiseerimine, mis võimaldab teil hinnata hingetoru stenootiliste kahjustuste astet;
- kompuutertomograafia - hingetoru pehmete ja kõhreliste kudede seisundi hindamine ENT-organite kihtide kaupa.
Diagnoosi ajal kinnitab spetsialist või lükkab selle ümber morfoloogiliste muutuste olemasolu hingamisteede kudedes. Vajadusel võetakse trahheostenoosi etioloogia täpseks määramiseks biopsiaks hingetorust biomaterjalid.
Orgaanilise päritoluga stenoosid nõuavad kirurgilist ravi, millele järgneb kortikosteroidravimite manustamine. Cicatricial trahheostenoosi ravitakse laseriga aurustamise, ballooni laiendamise või bougienage'iga. Kui endoskoopiline ravi on ebaefektiivne, eemaldatakse armide moodustumine.
Kompressioonitrahheostenoosi on palju lihtsam ravida kui cicatricial. Operatsiooni käigus eemaldatakse mediastiinumi kasvajad, kilpnäärme healoomulised kasvajad või hingetoru suruvad tsüstid. Ulatuslikku vahesummat trahheostenoosi saab kõrvaldada ainult hingetoru siirdamisega.
