Neelu seede- ja hingamissüsteemi organina täidab palju kasulikke funktsioone: juhib õhku, sülge ja toitu, resoneerib kõris tekkivaid helisid, osaledes seeläbi hääle kujunemises. Patoloogilised muutused neelu limaskestal ei saa jääda märkamatuks: isegi kerged põletikunähud põhjustavad patsiendile ebamugavust. Põletikuline protsess neelus ehk farüngiit jaguneb eri tüüpideks, see võib olla äge või krooniline. Krooniliste vormide hulgas on suur tähtsus hüpertroofiline farüngiit - haigus, mida iseloomustab neelu lümfoidsete struktuuride patoloogiline suurenemine.
Etioloogia
Selline haigus nagu farüngiit on äärmiselt levinud. Diagnoosi saab panna nii lapsele kui ka täiskasvanule; hingamisteede haiguste struktuuris on neelupõletik üks juhtivaid kohti. Kuid sel juhul räägime kõige sagedamini ägedast viiruslikust või bakteriaalsest põletikulisest protsessist; hüpertroofilise tüüpi muutused on suhteliselt haruldased.
Spetsialistide definitsioonis on farüngiit määratletud kui neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik, mis kulgeb ägedas või kroonilises vormis. Asjata ei panda rõhku sellele, millised struktuurid on patoloogilises protsessis kaasatud: neelu lümfoidne aparaat sisaldab lümfoidseid graanuleid tagumises seinas, külgmisi harjasid; üsna sageli viidatakse sellele ka mandlitele (palatine, munajuha jne). Hüpertroofia, see tähendab suuruse suurenemine, mõjutab mitte ainult limaskesta, vaid ka lümfoidseid moodustisi, mis selgitab objektiivse uurimise käigus visualiseeritavaid muutusi.
Hüpertroofilises vormis voolav farüngiit on krooniline protsess. Ägedast põletikust eristuvad teatud tüüpi patoloogilised muutused, taastumiskalduvuse puudumine ja kahjustatud anatoomilise piirkonna täielik taastamine. Haigust täheldatakse kogu elu jooksul, samas kui piisava ravi abil on võimalik ebasoodsaid ilminguid osaliselt peatada ja patsiendi seisundit leevendada.
Miks areneb hüpertroofiline farüngiit? Haiguse etioloogiat ja patogeneesi veel uuritakse, kuid tänapäeval seostavad eksperdid selle esinemist selliste teguritega nagu:
- Infektsioon, immuunpuudulikkus.
Hüpertroofia provokaatoritena peetakse peamiselt herpese rühma viirusi ja ARVI (ägedate hingamisteede viirusnakkuste) põhjustajaid. Sel juhul on oluline erineva etioloogiaga immuunpuudulikkuse, lümfoproliferatiivse sündroomi (lümfoidkoest koosnevate anatoomiliste struktuuride suuruse suurenemine) esinemine.
- Kompenseeriv ja adaptiivne reaktsioon.
Neelu lümfoidsete moodustiste hüpertroofiat täheldatakse pärast adenoidide, palatiinsete mandlite kirurgilist eemaldamist, samuti nende funktsionaalse puudulikkuse korral (kroonilised nakkus- ja põletikulised protsessid - näiteks krooniline tonsilliit, arenguhäired).
Seega areneb krooniline hüpertroofiline farüngiit neelu lümfoidsete struktuuride ebapiisavate funktsioonide, vastuvõtlikkuse tõttu nakkusetekitajate suhtes.
Lümfoidsete moodustiste, eriti mandlite funktsionaalse aktiivsuse vähenemine on tihedalt seotud kroonilise infektsiooni fookuse olemasoluga, mis muutub kirurgilise sekkumise põhjuseks. Kroonilise neelupõletiku tekkeks on suur tähtsus nakkusetekitajate pideval paljunemisel, nende poolt toksiinide vabanemisel ja mandlite kudede hävimisel – eriti kui puudub piisav ravi.
Manifestatsioonid
Mis juhtub neelu limaskesta ja lümfoidsete moodustistega hüpertroofilise farüngiidi korral? Erinevalt ägedas vormis täheldatud kiiresti kasvavast põletikust iseloomustavad loid kroonilist põletikulist protsessi:
- limaskesta paksenemine ja lõtvumine;
- vere- ja lümfisoonte laienemine;
- suuruse suurenemine, erituskanalite laienemine ja limaskestade näärmete funktsionaalse aktiivsuse suurenemine;
- lümfoidsete graanulite suurenemine, laienemine, mis võivad üksteisega ühineda, moodustades samal ajal märgatavaid hüpertroofiakoldeid.
Patsientide, nii täiskasvanute kui ka laste kaebused määratakse haiguse kulgu staadiumi järgi. Remissiooni perioodil, see tähendab, et ilmingud taanduvad, võib neid taandada mõõduka ebamugavuse, kuivuse, limaskesta ärrituse kirjelduseks. Patsiendid märgivad "tükikese kurgus" tunnet, mis häirib neid perioodiliselt või pidevalt. Valu on ka, see on mõõdukas, sageli ebaoluline, võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne. Valusündroom on püsiv, mööduv; samal ajal on neelu limaskest tundlik ärritavate tegurite suhtes. Sageli on köha, kuiv köha.
Ägenemise perioodil areneb hüpertroofiline farüngiit, mille sümptomid intensiivistuvad, subfebriili või palavikuga (lastel) palaviku taustal. Samal ajal on võimalik säilitada normaalsed kehatemperatuuri väärtused. Patsiendid on mures:
- Tõsine või mõõdukas kurguvalu, kõige enam väljendub allaneelamisel.
- Ebamugavustunde tugevnemine, võõrkeha kurgus, kuivus, ärritus.
- Valu kiiritamine (tagasitõuke) kõrvades, mis on eriti märgatav neelamisliigutuse ajal.
- Sage köha ilma rögaerituseta või vähese patoloogilise eritisega.
Tõsine valu kiiritamine kõrvades koos hüpertroofilise vormi farüngiidiga võib viidata patoloogilistele muutustele külgmiste harjade lümfoidkoes.
Üldine seisund on enamasti suhteliselt rahuldav. Võib ilmneda tugev nõrkus, valu lihastes ja liigestes ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, peavalu. Täiskasvanud patsiendid kirjeldavad halvenenud enesetunnet erinevalt, oluline on kroonilise tonsilliidi ja teiste kroonilise infektsioonikolde esinemine. Lapsed kannatavad farüngiidi ägenemiste all raskemini kui täiskasvanutel, ravi peab tingimata hõlmama voodipuhkust kõrgenenud kehatemperatuuri perioodil.
Farüngoskoopiline pilt
Hüpertroofilises vormis voolavat farüngiiti ei saa alati eristada teist tüüpi neelupõletikust, tuginedes ainult patsiendi kaebustele. Põletikulise protsessi ilmingud, eriti ägenemise perioodil, on sarnased - palavik, nõrkus, kurguvalu. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vajalik neelu limaskesta visuaalne uurimine. Hüpertroofilise põletikuga saate tuvastada:
- limaskesta punetus, paksenemine ja kõvenemine;
- neelu limaskesta turse;
- ümmarguse või pikliku kujuga punaste "teraliste" folliikulite olemasolu;
- hargnevate veenide olemasolu, rohkesti lima;
- uvula ja pehme suulae turse.
Kuna lima tootmine on suurenenud, ilmub köhimisel süljesse limaerituse segu. Punetus ja turse on märgatavad ka ilma ägenemiseta, suurenenud lümfadenoidsed folliikulid tõusevad limaskesta pinnast kõrgemale.
Teraapia põhimõtted
Neelupõletiku hüpertroofilise vormi ravi täiskasvanutel ja lastel toimub vastavalt skeemile:
- Dieet.
- Ärritavate ainete mõju kõrvaldamine.
- Kroonilise infektsiooni fookuste tervendamine.
- Suuõõne ja neelu hügieen.
- Süsteemne ja lokaalne ravimteraapia.
Dieet ja ärritavate ainete mõju kõrvaldamine on olulised meetmed, ilma milleta on ravimite efektiivsust raske saavutada.Patsientidel soovitatakse kõrvaldada:
- termilised ärritajad (külma või kuuma õhu sissehingamine, liiga külma söömine või, vastupidi, ülekuumenenud toit);
- mehaanilised ärritajad (kõvad, murenevad toidud, samuti rohkete luudega toit).
Samuti tasub loobuda kuumadest vürtsidest, alkoholist, suitsetamisest, ruumi mikrokliima normaliseerimisest - niiskuse ja õhutemperatuuri korrigeerimisest. Lapsed ei tohiks olla suitsetavate täiskasvanute läheduses. Toitu tuleb hoolikalt alla neelata; kui see sisaldab luid, on parem need eelnevalt välja valida, jättes ainult pehme osa.
Kroonilise infektsioonikolde likvideerimine on neelu kroonilise hüpertroofilise põletiku ravi eeltingimus.
Kroonilise infektsiooni koldete taastusravi hõlmab hambaarsti (kaariese hambad, igemepõletik), kõrva-nina-kurguarsti (krooniline tonsilliit, sinusiit) ravi. Oluline on ka seede- ja endokriinsüsteemi haiguste õigeaegne ravi, mis võib kaudselt mõjutada neelu seisundit.
Suuõõne ja neelu hügieen seisneb korrapärases loputamises pärast sööki, pärast magamist. See aitab eemaldada kogunenud lima (eriti kui patsiendil on ka post-nasaalne sündroom ehk ninaõõne sisu äravool neelusse), niisutada limaskesta ja kõrvaldada ebamugavustunne. Võite kasutada lahendusi:
- naatriumvesinikkarbonaat kontsentratsiooniga 0,5-2%;
- naatriumkloriidi kontsentratsiooniga 1%.
Neid vahendeid ei kasutata mitte ainult loputamiseks, vaid ka pihustuspudeliga niisutamiseks ja sissehingamiseks.
Hüpertroofilise farüngiidi raviks kasutatakse harva süsteemset ravi, sealhulgas antibakteriaalseid ravimeid. Peamine on kohalik mõju:
- limaskestade määrimine tanniini, lapise lahusega;
- loputamine infusiooniga, salvei puljong, kummel;
- hügieeniline loputus.
Lümfoidsete graanulite märkimisväärse hüpertroofia korral hõlmab ravi nende eemaldamist, mis viiakse läbi laseri või krüoteraapia abil. Patsiendi seisundit võivad leevendada ka raviarsti valitud füsioteraapia meetodid.
