Palatine mandlite kõige levinumat kahjustust - nende lümfoidsete moodustiste kudede põletikku peetakse klassikaliseks tonsilliidiks või klassikaliseks tonsilliidiks.
Palatine mandlite kõige levinumat kahjustust - nende lümfoidsete moodustiste kudede põletikku peetakse klassikaliseks tonsilliidiks või klassikaliseks tonsilliidiks.Tarbetute ravimite võtmise vältimiseks, haiguse olemusest aimu saamiseks ja patsiendi kiireloomulise arstipoolse läbivaatuse vajaduse hindamiseks peate teadma mandlite põletiku põhjuseid ja peamisi tunnuseid. laps.
Miks mandlid on põletikulised
Mandlid on osa immuunsüsteemist. Nad on võimelised absorbeerima baktereid ja võõrosakesi, samuti kudede lagunemisprodukte, mis tungivad lakunaaparaati. On paaris- ja paarituid mandleid, millest suurimad on kurgumandlid - palatine mandlid, mis paiknevad neelu mõlemal pool neelukaarte vahel. Need on selgelt nähtavad farüngoskoopia ajal (neelu uurimine).
Laste mandlite põletik tekib viiruste, bakterite, harvemini seente nakatumise tõttu, mis esineb:
- eksogeenne;
- endogeensel viisil.
Eksogeenne rada realiseeritakse nii õhus leviva mehhanismi kui ka otsese kontakti kaudu (näiteks ühiste käterätikute, söögiriistade abil). Nakkuse endogeenne levik on võimalik, kui mandlid on juba põletikulised (krooniline tonsilliit) või on muid kroonilise infektsiooni koldeid orofarünksis, ninaõõnes.
Seega on mandlite põletik tingitud nakkusetekitajate tungimisest nende limaskestale.
Kuigi infektsioon on põletiku esilekutsuja, on tegelikult oluline ka immuunreaktiivsuse aste. Keha seisab pidevalt silmitsi infektsiooniga ja kui immuunsüsteem on tugev, peab ta sellele edukalt vastu. Samal ajal on põletik kaitsereaktsioon patogeense aine vastu. Kui esmased kaitsemehhanismid ei töötanud ja patogeenne patogeen tungis siiski kudedesse ega hävinud, algab põletikuline protsess. Sellega seoses ei tohiks unustada soodustavaid tegureid, mille olemasolu suurendab põletiku tekkimise tõenäosust:
- Hüpotermia.
- Mandlite vigastus.
- Kroonilise infektsiooni kolded.
- Kliimatingimuste järsk muutus.
- Ebapiisav või tasakaalustamata toitumine.
Stenokardia levinumad tekitajad on viirused (adenoviirused, koroonaviirused, Coxsackie viirused ja ECHO), bakterid (beetahemolüütiline streptokokk, stafülokokk). Sel juhul on prognostiliselt kõige ohtlikum beetahemolüütiline streptokokk, kuna selle põhjustatud infektsiooniga kaasnevad arvukad tüsistused: glomerulonefriit, polüartriit, reuma.
Sümptomid
Kui kurgumandlid lähevad punaseks, aga nende limaskesta pinnal pole punkt-, kile- või saarekattu, räägime katarraalsest kurguvalust. See on klassikalise tonsilliidi kõige kergem vorm, mis lastel on sageli kombineeritud neelupõletikuga - farüngiidiga. Siiski peetakse seda kergeks ainult võrreldes teiste haiguse kulgemise võimalustega. Väikestel lastel on isegi katarraalne stenokardia valulik, väljendunud joobeseisundi sündroomiga.
Katarraalse tonsilliidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- äge algus;
- kurguvalu isegi tühja kurgu korral;
- palaviku tõus palavikuliste väärtusteni (38–38,9 ° C).
Vanematel lastel ja noorukitel võivad katarraalse tonsilliidi kehatemperatuuri näitajad vastata subfebriili väärtustele (37,1–37,9 ° C) ja haigust iseloomustab mõõdukas joobeseisund, üldine seisund on suhteliselt rahuldav.
Küsitletud lapsed võivad näidata selliseid sümptomeid nagu:
- Nõrkus, peavalu.
- Kuivus ja ärritus, kipitus kurgus.
- Kurguvalu, hullem allaneelamisel.
Palpatsioon võib paljastada piirkondlike lümfisõlmede kerge suurenemise ja valulikkuse. Katarraalse stenokardiaga ei teki kaela turset, pea liigutused küljelt küljele ei ole rasked, kahjustuse fookuses on just palatinaalsed mandlid.
Laste seisundi hindamisel ei võeta arvesse mitte ainult kaebusi, vaid ka objektiivseid üldtunnuseid, kuna mitte iga laps (vanuse tõttu) ei oska rääkida teda häirivatest sümptomitest. Katarraalse kurguvalu all kannatavad patsiendid muutuvad kapriisseks, võivad näida unised, loiud, mänguasjad ei vii neid endasse ja isu kaob. Mõnikord keelduvad lapsed tugeva valu tõttu isegi vedelast toidust ja veest. Raske mürgistuse (oksendamine, väljaheide) korral on oht dehüdratsiooniks.
Kui lapsel on põletikulised näärmed, võib stenokardia katarraalse vormi asendada follikulaarse või lakunaarsega.
Kui katarraalse vormi korral on kahjustus pindmine ja patoloogilises protsessis osaleb ainult limaskest, iseloomustab lakunaarset ja follikulaarset vormi mädase eksudaadi kogunemine vastavalt mandlite lünkadesse ja folliikulitesse.
Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab raske kulg, suur tüsistuste oht igas vanuses lastel.
Farüngoskoopiline pilt
Farüngoskoopilise pildi all mõistetakse neelu ja mandlite limaskesta omadusi, mis ilmnevad objektiivse uurimise käigus. Farüngoskoopia on lihtsaim diagnostiline meetod, mis võimaldab võrrelda üldisi sümptomeid ja kaebusi nähtud muutuste tunnustega, kinnitada või ümber lükata stenokardia diagnoosi.
Katarraalse kurguvalu korral võib näha:
- mandlite, kaare punetus ja turse;
- mandlite kerge tõus ja lõtvumine;
- keele limaskesta kuivus, selle pinnal on valkjas kate.
Juhtivad tunnused on punetus ja põletikuline turse, mille tõttu mandlid muutuvad mõnevõrra suuremaks. Kui lapse mandlid olid enne tonsilliidi (hüpertroofia) sümptomite ilmnemist suured, siis uurimisel on need oluliselt suurenenud, näevad välja nagu ovaalsed eendid mõlemal pool neelu.
Klassikalise tonsilliidi vormi korral võivad palatiinsed mandlid põletikuliseks muutuda ainult mõlemalt poolt. Mõnel juhul on haiguse alguses lubatud muutuste erinevus vasakul ja paremal mandlil - ühelt poolt lakunaarne või follikulaarne tonsilliit ja teiselt poolt katarraalne. Tavaliselt muutub protsess peagi mõlemas näärmes mädaseks.
Lapse põletikulised mandlid on valusad, kuid katarraalse vormiga surve neile ei too kaasa mäda eraldumist. Samuti puuduvad mandlite lüngad, mis võiksid viidata põletikulise protsessi kroonilisele iseloomule (krooniline tonsilliit).
Keele kuivus ja lahtine, valkjas või kollakas katt selle pinnal ei ole spetsiifiline tonsilliidi tunnus, vaid pigem iseloomustab põletikulise protsessi esinemist orofarünksis ja kehatemperatuuri tõusu. Sama naast võib ilmneda paljude nakkushaiguste korral (näiteks farüngiidi korral), selle tuvastamine ei ole klassikalise stenokardia diagnoosimiseks vajalik.
Stenokardia isoleeritud kulgemise tunnuseks on neelu, pehme suulae limaskesta turse ja punetuse puudumine.
Kui põletikuline protsess neid piirkondi siiski mõjutab, räägivad nad ka farüngiidi olemasolust.Väikelastel esineb sageli tonsillofarüngiiti, mis on kurguvalu ja neelupõletiku kombinatsioon. Väikestel lastel võib täheldada pehme suulae osalist turset koos stenokardiaga.
Diagnostilised omadused
Diferentsiaaldiagnoos on arsti eesõigus, kes selle rakendamise käigus hindab kaebusi, objektiivse uuringu andmeid, ühendades need üldpildiks. Sellegipoolest peavad vanemad ja teised lapse eest hoolitsevad täiskasvanud suutma eristada klassikalist kurguvalu, ARVI-d (ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni) ja difteeriaga kaasnevat kurguvalu – tõsise haiguse ärahoidmiseks piisab, kui kahtlustada diagnoosi. ohtu väikesele patsiendile õigeaegselt.
Arvatakse, et bakteriaalset kurguvalu iseloomustab väljendunud riniidi puudumine, samas kui väikelastel põhjustab kurguvalu tavaliselt rinofarüngiit, ninaneelu limaskesta põletik. Kui lapse uurimisel on turse tõttu raske nina kaudu hingata, ninast tuleb rohkelt eritist, punetab peamiselt neelu tagasein, mitte mandlid - suure tõenäosusega patsient ei kurguvalu, kuid ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon). Tasub meeles pidada, et ARVI-ga muutuvad nii kaared kui ka mandlid punaseks ainult servades. Reide nende pinnal ei ole.
Difteeria ja klassikalise stenokardia sümptomite võrdlemine on soovitav lacunaarsel kujul - samal ajal võib difteeria alata tavalise tonsilliidina ja iseloomulikud naastud tekivad alles 2-3 päeva pärast. Seetõttu, kui subfebriilipalavikuga lapse põletikulised näärmed on kaetud määrdunudkollase või halli värvi kattekihtidega, mis ulatuvad mandlitest kaugemale, eemaldatakse raskustega ja limaskest veritseb pärast hambakatu eemaldamist, tuleks difteeria tõenäosust vähendada. kaalus ja pöördus kiiresti arsti poole. Oluline on teada, et orofarünksi difteeriaga nohu reeglina ei esine.
Mandlite punetus, mis annab põhjust kurguvalu peale mõelda, on tingimusteta näidustus arsti juurde minekuks. Laps ei vaja erakorralist abi (kui ei esine hüpertermilist sündroomi, väljakannatamatut valu, korduvat oksendamist), kuid diagnoosi kinnitamiseks ja ravi määramiseks on vajalik rutiinne konsultatsioon lastearstiga polikliinikus. Mõnel juhul on vaja ravi haiglas. Stenokardia bakteriaalse etioloogiaga ei saa antibiootikumidest loobuda.
