Eelkooliealistel lastel diagnoositakse sageli vale laudjas. See haigus on viirusliku või bakteriaalse päritoluga põletikulise protsessi arengu tagajärg kehas, mis paikneb ninaneelus. Laste vale laudjas on sümptomid, mis on iseloomulikud just sellele haigusele, seega pole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Pärast teatud märkide hindamist saab rääkida mitte ainult haiguse tüübist, vaid ka patoloogilise protsessi tõsidusest, mis tagab õige ja õigeaegse ravi.
Põhjused
Vale laudjas esineb sageli paragripiviiruse põhjustatud ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed kuue kuu vanuselt (kui kaasasündinud immuunsus nõrgeneb) kuni kuue aasta vanuselt (samas, kui kõri valendik ei jää neelu struktuuri loomulike omaduste tõttu piisavalt laiaks). Samuti võivad stenoseeriva larüngiidi põhjused olla rinoviirus, gripp ja muud infektsioonid, mis põhjustavad nina-neelu organite põletikku.
Lastel vale laudja esinemise peamised põhjused on kõri struktuursed omadused:
- kõhre luustiku elastsus;
- kõri väike suurus (mitu korda väiksem kui täiskasvanutel);
- kitsendatud sissepääs neelu;
- häälepaelte kõrge asukoht;
- suur hulk rakulisi elemente ja veresooni kõri limaskestas;
- suurenenud refleksi erutuvus ja neelu refleksogeensete piirkondade ebaküpsus.
Sümptomid
Kuna haigus esineb kõige sagedamini viirusinfektsiooni tekke tagajärjel lapse kehas, ilmnevad haiguse algstaadiumis lastel vale laudja sümptomid, mis on sarnased ägedate hingamisteede viirusnakkuste tunnustega: üldine nõrkus, nohu, palavik, kurguvalu, peavalu.
Kui nakkuse tagajärjel on tekkinud vale laudjas, on sümptomid selged märgid, mis viitavad patoloogilise protsessi olemasolule. Teravilja peamiste tunnuste hulgas on:
- hääle kähedus, tugev häälekähedus, hilisemates staadiumides on võimalik kõnevõime täielik kaotus;
- haukumine (krooksumine) paroksüsmaalne köha;
- mürarikas õhupuudus, mis võib areneda lämbumiseks;
- naha kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
Vale laudja iseloomulik tunnus on öised rünnakud, mis tekivad lapse magamise ajal.
See on tingitud parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusust öösel ja viskoosse eritise tootmise suurenemisest, mis omakorda kutsub esile hingetoru ja bronhide lihaste kontraktiilset aktiivsust. Lapse keha horisontaalne asend aitab kaasa ka öiste krambihoogude tekkele.
Vale laudja rünnakute eripäraks on nende kestus ja sagedus. Tavaliselt on kestus umbes pool tundi, samas kui rünnakud võivad korduda veel mitu päeva.
Selline stenoseeriva larüngiidi märk kui mürarikas hingamine ilmneb valendiku olulise ahenemise tõttu neelu piirkonnas ja ka viskoosse sekretsiooni koguse järsu suurenemise tagajärjel. Samas saab haiguse tõsidusest rääkida õhu sissehingamise protsessi mahu järgi: mida valjemaks hingamine muutub, seda ohtlikum on lapse seisund.
Vale laudjaga kaasneb veel üks iseloomulik sümptom – õhupuudus, mis tekib keha kaitsva reaktsioonina sissehingatava õhu hulga järsule vähenemisele.
Arengu etapid
Meditsiinis on tavaks eristada stenoseeriva larüngiidi arengu mitut etappi. Alates sellest, millises staadiumis on vale laudjas lastel, on sümptomid ja ravi erinevad.
Stenoosi esimene etapp on kompenseeritud stenoos. Sel juhul ilmnevad kõik iseloomulikud stenoseeriva larüngiidi tunnused: ärevus, müra, kiire hingamine, õhupuudus sissehingamisel. Kuid selles staadiumis patsiendil hapnikupuudust ei esine, seega jääb üldine seisund rahuldavaks. See haiguse arengustaadium võib kesta mitu tundi kuni paar päeva ega vaja õige ravi korral haiglaravi.- Stenoosi teist etappi nimetatakse subkompenseeritud. Sel juhul intensiivistuvad vale laudja peamised sümptomid: hingamine on kuulda eemalt, ohkamisraskused isegi puhkeolekus, pidev õhupuudus sissehingamisel. Samuti suureneb hingamisaparaadi lihaste töö, et kompenseerida stenoosi ilmingut, tekib tugev erutus, nahk muutub kahvatuks, täheldatakse nasolabiaalse kolmnurga piirkonna tsüanoosi ja südamelöögid. Selles etapis võib stenoos kesta kuni viis päeva ja olla püsiv või koosneda eraldi rünnakutest.
- Haiguse kolmas etapp on dekompenseeritud stenoos. See on haiguse hiline staadium, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Iseloomulikud ilmingud: väljendunud hingamispuudulikkus, hingamisaparaadi lihaste funktsioonide järsk tõus, mille tööst ei piisa sageli hingamise kompenseerimiseks, seetõttu suureneb süsinikdioksiidi kogus, mis kutsub esile unisus, tugev häälekähedus. Mis puudutab köha, siis stenoosi arenedes muutub see vähem väljendunud, pinnapealseks, vaikseks. Õhupuudus avaldub sisse- ja väljahingamisel, hingamine on ebaregulaarne, esineb roiete ja diafragma ebaloomulikke liigutusi.
- Stenoosi neljas staadium on asfiksia (äärmuslik staadium). See on haiguse kõige viimane staadium, mille puhul laps langeb koomasse, seisundiga kaasnevad sageli krambid, kehatemperatuuri järsk langus (see võib sageli langeda alla 36,6 kraadi). Hingamine stenoosi äärmises staadiumis on väga sagedane, pinnapealne. Selles etapis on hingamise taastamiseks ja hapniku kopsudesse tarnimiseks vaja läbi viia elustamismeetmete kompleks.
Stenoosi esimene etapp on kompenseeritud stenoos. Sel juhul ilmnevad kõik iseloomulikud stenoseeriva larüngiidi tunnused: ärevus, müra, kiire hingamine, õhupuudus sissehingamisel. Kuid selles staadiumis patsiendil hapnikupuudust ei esine, seega jääb üldine seisund rahuldavaks. See haiguse arengustaadium võib kesta mitu tundi kuni paar päeva ega vaja õige ravi korral haiglaravi.Tähtis! Vaatamata asjaolule, et haigusel on neli staadiumi, võib vale laudjas areneda algstaadiumist lämbumiseni vaid ühe päeva jooksul.
Diagnostika
Haiguse põhisümptomite ja tunnuste põhjal võib kvalifitseeritud tervishoiutöötaja kahtlustada vale laudja olemasolu. Diagnoosi selgitamiseks ja stenoseeriva larüngiidi sümptomeid põhjustanud põhjuste väljaselgitamiseks võib arst siiski läbi viia mitmeid diagnostilisi protseduure.
Esiteks on vaja välistada difteeriaga esineva tõelise laudja väljakujunemise võimalus, kuna see haigus on veelgi ohtlikum ja nõuab spetsiaalset ravi. Selleks teeb arst määrdumise konkreetse Leffleri batsilli olemasolu kohta organismis (BL analüüs).
Kui tõelise laudja tekkimise tõenäosus on täielikult välistatud, tehakse järgmised diagnostilised protseduurid:
- ülduuring, kõri seisundi hindamine;
- määrdumine infektsiooni tüübi määramiseks;
- kliiniline vereanalüüs;
- larüngoskoopia stenoosi astme määramiseks;
- pulssoksümeetria hüpoksia esinemise hindamiseks ja hapnikuvaeguse määra määramiseks;
- meetod vere gaasilise koostise hindamiseks (arteri punktsiooniga võetud arteriaalse vere analüüs).
Ravi
Vale laudja ravi peaks eelkõige olema suunatud turse vähendamisele ja täieliku hingamise taastamisele. Stenoseeriva larüngiidiga haiget last on võimalik täielikult ravida ainult haiglatingimustes, kuid enne arstide saabumist on vanematel võimalus anda esmaabi iseseisvalt.
- Tuulutage tuba, viige laps rõdule või tänavale (riietuge vastavalt ilmale), niisutage õhku (optimaalne õhutemperatuur toas ei ületa 18-20 kraadi, õhuniiskus alates 50% ja üle selle).
- Kui patsient on närviline, proovige teda rahustada, kuna närvilisus soodustab lihaspingeid ja raskendab hingamist.
- Kui haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, tuleb lapsele anda palavikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, paratsetamool), kuna kõrgenenud temperatuur võib esile kutsuda hingamissageduse tõusu, raskendades stenoosiga hingamispuudulikkust.
- Häirivad stenoosiravi kuumade jalavannide kujul soodustavad verevoolu jäsemetes, mis võib aidata vähendada kõriturset.
Tähtis! Hoolitsusi, nagu kuumad jalavannid ja kompressid, tuleb teha ettevaatlikult, kui kehatemperatuur on kõrge.
Stenoosiga turse vähendamiseks, eriti juhtudel, kui on kalduvus allergiatele, on näidustatud antihistamiinikumide (Suprastin, Diazolin, Zodak) kasutamine.- Suure koguse röga moodustumisel on selle vedeldamiseks ja eemaldamiseks efektiivne leeliseliste inhalatsioonide (Borjomi, söögisooda lahusega), samuti rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite (ACC, Ambroxol) kasutamine.
- Vale laudjahoogude korral on näidustatud külluslik jook. Sel juhul tuleks välistada gaseeritud joogid, hapud mahlad, vedelik peaks olema soe, mugav juua.
- Kunstlikult esile kutsutud oksendamise refleks on ka tõhus viis liigse lima välja uhumiseks.
- Turset võib vähendada ka sissehingamine nebulisaatoriga koos mis tahes lastele heaks kiidetud vasokonstriktoriga (Nazivin). Kui daamil pole inhalaatorit, võite tilgad lihtsalt ninna tilgutada.
- Turse raskuse vähendamiseks kasutatakse ka sissehingamist hormonaalsete ravimitega, nagu prednisoloon ja deksametasoon.
- Kõri lihaste hüpertoonilisuse vähendamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu No-Shpa ja Papaverine.
- Diureetikumide (Furosemiid) kasutamine võimaldab eemaldada kehast liigset vedelikku, vähendades seeläbi turset.
Stenoosiga turse vähendamiseks, eriti juhtudel, kui on kalduvus allergiatele, on näidustatud antihistamiinikumide (Suprastin, Diazolin, Zodak) kasutamine.Pärast vajalike diagnostiliste protseduuride läbiviimist ja valekrupi põhjustanud põhjuse väljaselgitamist võib arst määrata patsiendile haiguse viirusliku iseloomu korral viirusevastaseid ravimeid (Groprinosin, Amizon) või antibiootikume (Augmentin, Sumamed), kui haigus tekkis bakteriaalse infektsiooni taustal.
Kui on lämbumisoht ja haigus on jõudnud kaugelearenenud staadiumisse, tuleb hingamisteede avatuse taastamiseks võtta kiireloomulisi meetmeid: intubatsioon või trahheostoomia (spetsiaalse toru sisestamine kõri või hingetorusse).
