Mida teha, kui kõrva tekib müra, mis on patsiendile selgelt kuuldav ja samal ajal teistele nähtamatu? Välise akustilise stiimuli otsimine jääb enamasti ebaõnnestunuks. Mõned patsiendid kaebavad perioodiliselt suureneva heli üle, mis võib ilmneda koos kuulmisteravuse langusega, teisi häirivad pidevalt obsessiivsed müranähtused, mis segavad und, puhkust ja tööülesandeid. Pulseerivad helid, mis tekivad igal kellaajal, isegi vaikides, ei ole sugugi kahjutu sümptom. Pulseeriva tinnituse põhjuseid ei tohiks edasi lükata. Kõrvas tekkivate müranähtuste probleemiga tegelevad erineva profiiliga arstid – sh terapeut, otolaringoloog, neuropatoloog, veresoontekirurg.
Põhjused
Helid, mille tajumine ei ole seotud välise allika olemasoluga, ei tohiks tavaliselt esineda. Miks kostab mu kõrvas pulseeriv müra? Akustiliste nähtuste ilmnemine, mida patsiendid iseloomustavad "heli pulsatsioonina", on tüüpilised järgmiste patoloogiate korral:
- Glomuse kõrva turse.
- Ajuveresoonte arteriaalne aneurüsm.
- Ajuveresoonte arteriovenoossed fistulid.
- Hüpertooniline haigus.
- Krooniline sensorineuraalne kuulmislangus.
Pulseeriva tinnituse põhjused on ohtlikud muutused – näiteks on kontrollnimekirjas loetletud seisundid, mis võivad viia ajuverejooksuni. Seetõttu on "müratausta" välimust kategooriliselt võimatu ignoreerida.
Pulseeriva müra tunnuseks aju veresoonte patoloogias on selle kuulumine objektiivsete akustiliste nähtuste hulka. See tähendab, et patsiendi kuuldavat heli saab kuulda ka arst - spetsiaalse aparaadi (fonendoskoobi) abil uuringu ajal. Seega kinnitatakse mitte ainult sümptomi olemasolu, vaid ka selle olulisus. Algstaadiumis avastatud veresoonte häireid on palju lihtsam parandada.
Tuleb rõhutada, et ajuveresoonte arteriaalse aneurüsmi olemasolul ei esine müra kõigil juhtudel.
Kuigi seda nimetatakse sageli klassikaliseks sümptomiks, on mõnikord võimalik aneurüsmi diagnoosida alles pärast selle rebenemist ja erksate kliiniliste ilmingute ilmnemist.
Pulseeriv müra kõrvas ei ole alati sama, see erineb sõltuvalt seda provotseeriva patoloogia olemusest ja vormist. Väärib märkimist, et "heliimpulsi" ilmumine kuulmisorgani piirkonnas ei ole alati iseloomulik ainult vanematele patsientidele ja seda võib täheldada ka noortel ja lastel.
Madalsageduslik müra ja pulsatsioon kõrvas koos glomuse kasvajaga ehk paraganglioomiga esineb tavaliselt ühel küljel. Seetõttu on otoskoopia käigus trummikile taga paikneva tsüanootilise või punaka massi avastamisel paremas kõrvas pulseeriv müra diagnoosimiseks piisavaks aluseks.
Hüpertensiooni korral võib müra ja pulsatsioon kõrvades toimida varajase märgina, mis ilmneb vererõhu tõusu perioodil. Sensoneuraalse kuulmislangusega tekkiv pulseeriv heli võib olla seotud kasvaja esinemise, ravimite toksiliste mõjude või pärilike haigustega.
Teraapia taktika
Ravi valik patsientidele, kes kaebavad pulseeriva müra üle vasakus kõrvas, "taustaheli" üle paremas kõrvas või märgivad akustiliste nähtuste kahepoolset lokaliseerumist, tuleb määrata esmase haiguse alusel.
Tuleb meeles pidada, et pulseeriv müra kõrvas on ainult sümptom, mitte iseseisev patoloogia.
Isegi kui obsessiivse heli ilmumine on ainus sümptom, on vaja otsida haigust, mis toimib provokaatorina. Mõnikord võib mürataset mõjutada unearteri kokkusurumine kahjustatud poolel - see on üks kliinilisi tunnuseid, mis on iseloomulikud unearteri-kavernoosse anastomoosi esinemisele aju veresoonte patoloogias. Kuid see on vaid sümptom, mida ei saa pidada seisundi parandamise viisiks; survet veresoone saab avaldada ainult arst uuringu järjekorras piiratud aja jooksul.
Seega on pulseeriva tinnituse põhjused ja ravi omavahel lahutamatult seotud mõisted. Patsiendi päästmiseks "heli taustast" on vaja välja selgitada, mis selle välimuse põhjustas. Enne mis tahes ravimeetodite kasutamist on vaja läbi viia diagnostika, sealhulgas nii laboratoorsed kui ka instrumentaalsed meetodid.
Ravi omadused
Kuna "taustamüra" esinemine kutsub esile erinevaid põhjuseid, sõltub pulseeriva müra ravi kõrvas ja konservatiivsete või kirurgiliste meetodite valik konkreetsest kliinilisest olukorrast.
Glomuse kasvajaga patsiendid vajavad operatsiooni. Sel juhul eemaldatakse kasvajakude täielikult. Manipulatsioonide kestus ja riskitase sõltuvad paljudest teguritest – eelkõige patsiendi vanusest, kasvaja suurusest. Täiendavateks ja alternatiivseteks ravimeetoditeks peetakse kiiritusravi ja keemiaravi, kuid valikuvõimaluseks jääb siiski operatsioon, mille tõhusust on raske vaielda.
Aju arteriaalse aneurüsmi korral on näidustatud defekti neurokirurgiline korrigeerimine. On mitmeid kirurgilise sekkumise meetodeid, mis on jagatud põhitüüpideks - "avatud" ja endovaskulaarne. Operatsiooni tüübi määramine on raviarsti ülesanne, kes teeb otsuse pärast patsiendi läbivaatust.
Kirurgilise ravi meetodi valimisel eelistatakse kõige vähem traumeerivat.
Neurokirurgiline sekkumine on vajalik ka ajuveresoonte arteriovenoosse anastomoosi korral. Unearteri-kavernoosse anastomoosi korral viiakse patoloogilise ühendi osaline või täielik väljajätmine vereringest läbi intravaskulaarse oklusiooni abil.
Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide ravi algoritm hõlmab peamiselt konservatiivseid ravimeetodeid. Ainsad erandid on teatud tüüpi patoloogiad, mis põhjustavad vererõhu tõusu – näiteks renovaskulaarne hüpertensioon. Enamasti piisab meditsiinilisest korrektsioonist erinevate rühmade ravimite (beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, diureetikumid jne) abil.
Kroonilise sensoneuraalse kuulmiskaotuse ilmingute korrigeerimine toimub anksiolüütikumide, nootroopiliste, ajuvereringe korrigeerijate rühma kuuluvate farmakoloogiliste preparaatide abil. Need vahendid ei saa taastada kuulmisorgani kaotatud funktsiooni ja neid kasutatakse peamiselt kuulmisteravuse vähenemisega seotud ebameeldivate aistingute mõjutamiseks - eriti "taustamüra" puhul. Kõige sagedamini kasutatavad:
- Cavinton.
- Phenibut.
- Picamilon jne.
Kõrvas pulseeriva müra kadumise saavutamiseks on vaja selle põhjus täielikult kõrvaldada. Kõiki arsti juhiseid tuleb hoolikalt järgida. Kui operatsioon tehakse, tuleb järgida operatsioonieelse ja postoperatiivse perioodi soovitusi.
