Hüpertensioon lastel

Põhjused

Surve tõus on reaktsioon, mis tekib stressi tekitava olukorra tekkimisel. Selle tulemusena hakkavad hormoone tootma närvisüsteemi kõrgemad keskused. Need mõjutavad veresoonte seina, mis tekitab spasme. Kõrge aldosterooni tase põhjustab naatriumi ja veepeetust kehas. Tulevikus koguneb vedelikku, mis tavaliselt oleks pidanud neerude kaudu erituma.

Vee hulk veresoonkonnas suureneb, see toob kaasa rõhu tõusu. Teatud aja jooksul toimub vere paksenemine, veresoonte luumenuse ahenemine ja nende seinte paksenemine. Sellised muutused kehas põhjustavad veresoonte resistentsuse püsivat suurenemist. Selle tulemusena muutub arteriaalne hüpertensioon stabiilseks ja selle seisund muutub juba pöördumatuks. Haiguse progresseerumisel muutuvad veresoonte seinad läbilaskvamaks, mis põhjustab muutusi erinevates elundites ja kudedes.

Hüpertensiooni põhjused lapsepõlves on järgmised:

• ülekaal;
• vale elustiil;
• sagedane stress;
• raskendav pärilikkus;
• teatud ravimite võtmine;
• kroonilised haigused.

Erinevalt täiskasvanutest ei põe lapsed ateroskleroosi ja seetõttu ei kuulu see hüpertensiooni tekkepõhjuste hulka. Põhiprobleemiks on ülekaal, erineva raskusastmega rasvumine. Igal aastal registreeritakse kuni 20 000 uut laste ülekaalulisuse juhtumit. Rasvumine areneb igas vanuses, kuid enamasti on see tüüpiline linnatüdrukutele vanuses 10-13 aastat.

Lisaks suitsetavad paljud teismelised ja tarbivad alkoholi. Negatiivselt mõjub ka suur kogus soolast toitu. Hüpertensioon lastel ilmneb ka pideva stressiga kokkupuutel. Riskirühma kuuluvad enim need, kellel on erutunud närvisüsteem ja tasakaalustamata psüühika. Paljudel juhtudel on noorte meeste ja noorukite seas meeleolu kõikumine seotud hormonaalsete muutustega puberteedieas.

Kui peres on lähimatel sugulastel juba esinenud hüpertensiooni juhtumeid, siis suure tõenäosusega on lapsel sama asi. Provotseerivate tegurite mõjul võib haigus tekkida noorukieas. Pärilikkus kandub edasi eriti tugevalt emaliini kaudu.

Teatud ravimitega ravimisel on oluline arvestada kõrvaltoimete ja lapse vanusega, millal neid lubatakse anda. Vasokonstriktori tilgad ninakinnisuse kõrvaldamiseks külmetusega võivad suurendada survet, mis kutsub esile hüpertensiooni sümptomite ilmnemise.

Pärast kolju vigastust kogevad mõned lapsed pikaajalist rõhutõusu. Lisaks võetakse arvesse ka kroonilisi haigusi. Arvatakse, et sinusiit ja kaaries võivad esile kutsuda hüpertensiooni sümptomeid. Neeruhaigustest kajastub negatiivne mõju vererõhule anamneesis glomerulonefriidi, püelonefriidi esinemises. Kardiovaskulaarsete patoloogiate (aordiklapi puudulikkus, koarktatsioon) ja endokriinsüsteemide (Itsenko-Cushingi tõbi, feokromotsütoom) korral tuleb mõõta rõhku. Kõige sagedamini suureneb see noortel patsientidel.

Vanuserühmad

Erinevas vanuses laste kliiniline pilt näeb välja sama. Vanemad peaksid muretsema kuuma ilma halva taluvuse pärast. See võib väljenduda pearingluse või teadvusekaotusena. Sageli kurdavad lapsed ka peavalu. Järsku rõhu hüpet iseloomustab hemorraagia esinemine silmades. See reaktsioon on tüüpiline äkilise stressiolukorra ilmnemisel ja pärast lapse rahunemist normaliseerub rõhk.

Täiendavad tunnused on tinnitus, silmade tumenemine või kärbeste virvendus. Aju, veresoonte, neerude või südame kahjustusega ilmnevad spetsiifilised märgid. Vanemad hakkavad märkama lapse mälu halvenemist, unehäireid, õhupuudust, kiiret pulssi.

Pikaajaline rõhu tõus abi puudumisel põhjustab kiiresti neerukahjustusi, mis on tüüpiline igas vanuserühmas lastele. Selle tulemusena suureneb urineerimine ja selle välimus öösel.

Laste puhul tuuakse esile vererõhu kriitilised näitajad, mis on iseloomulikud erinevatele vanuserühmadele. Alates 3-6 aastast ei tohiks see olla suurem kui 116/76 mm. rt. Art. 6-9-aastaseks saamisel on näitajad 122/78 mm. Vanemate (10-12-aastaste) laste puhul ei tohiks rõhu tase ületada 126/82 mm. 13–15-aastaselt ei ületa see 136/86 mm. 16–18-aastastele lastele paigaldatakse vererõhuraamid, mis ei ületa 142/92 mm Hg.

Suurenenud jõudlusega kuni 140/90 mm. Märgitakse järgmisi sümptomeid:

• valu südame piirkonnas;
• näonaha punetus;
• iiveldus;
• oksendada;
• jäsemete värinad (värinad);
• liigne higistamine;
• ninaverejooksude ilmnemine;
• näo ja jäsemete turse.

Rõhu järsu hüppe ja selle kõrgete arvude korral võivad ilmneda kriisi märgid. Igas vanuses lastele on teatud märgid, mille järgi saab seda kahtlustada. Kui lapsel tekib külm higi, kõne halveneb, nägemine halveneb, tugev peavalu ja motiveerimata ärevustunne, siis on need sümptomid, mis nõuavad kiiret abi.

Ravi

Laste hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on saavutada vererõhu normaliseerumine ja hoida seda normi piires. See on vajalik südame-veresoonkonna süsteemi tüsistuste tekke riski vähendamiseks. Kui lapsel on suurenenud rõhk, kuid see jääb normi piiridesse, on soovitatav kasutada mittemedikamentoosseid ravimeetodeid.

Ravimeid määratakse juhul, kui tuvastatakse 1. raskusastmega hüpertensioon ja tüsistuste risk on madal. Kui on kalduvus nende tekkeks, kasutatakse ravimeid samaaegselt teiste ravimeetoditega.

Laste hüpertensiooni ravitakse ravimitega, võttes arvesse individuaalseid omadusi ja kaasuva patoloogia olemasolu. Esialgu on kõrvaltoimete riski vähendamiseks ette nähtud minimaalne annus. Soovitatav on suurendada ravimi kogust ühe sissepääsu kohta ainult hea taluvuse ja ebapiisava hüpotensiivse toimega. Kui toime puudub, asendatakse ravim teisega.

Pikatoimelise (kuni 24 tundi) toimega ravimeid soovitatakse välja kirjutada ühekordse annusega. Määratud ravi efektiivsust on lubatud hinnata 10 nädala möödumisel ravi algusest. Selle minimaalne kestus koos hüpotensiivse toimega peaks olema vähemalt 3 kuud.

Kui arst on pärast ravi lõppu lapsele ravimi õigesti valinud, on vaja annust järk-järgult vähendada. Kui rõhk jääb stabiilselt normaalseks, tühistatakse see täielikult. Tõhusust on vaja jälgida 1 kord 3 kuu jooksul.

Ravi ilma ravimeid kasutamata on ette nähtud kõigile lastele, sõltumata rõhu tasemest. See sisaldab:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• kaalulangus liigse koguse juuresolekul;
• optimaalne füüsiline aktiivsus;
• õige toitumine;
• füsioteraapia.

Lisakilode vähendamiseks on vaja piisavat füüsilist aktiivsust ja kindlat dieeti. Hea tervise säilitamiseks on üle 5-aastastel lastel soovitatav pühendada pool tundi intensiivsele kehalisele kasvatusele 4 korda nädalas. See on suusatamine, kiirkõnd, välimängud. Kui laps tegeleb spordiga, kehtestatakse II raskusastme hüpertensiooni korral teatud piirangud.

Närvisüsteemi suurenenud erutuvus on iseloomulik paljudele lastele ja noorukitele. Sellises olukorras on psüühikat mõjutavate filmide vaatamine piiratud. Vanematel soovitatakse kategooriliselt keelata oma lastel arvutimängude mängimine. Värskes õhus kõndimine on vajalik iga päev, eelistatavalt paar tundi enne magamaminekut. Ruumi, kus laps magab, tuleks mitu korda päevas ventileerida kuni 30 minutit. See tagab kiire uinumise ja hea une.

Noorukieas, kui lapsel on halvad harjumused, on oluline veenda teda loobuma. Selleks on soovitatav vältida olukordi, kus laps soovib suitsetada.

Vanematel tuleb soovitada oma last selles toetada, mis muudab lapse tubakatarbimisest loobumise palju lihtsamaks.

Üks mitteravimiravi põhikomponente on õige toitumine. Laste arteriaalset hüpertensiooni saab hästi korrigeerida, kui õigeaegselt alustada dieetravi. Toit peaks sisaldama vitamiine, mineraalaineid, rasvu, süsivesikuid ja valke, et tagada lapse kasvavale kehale kõik vajalik. Oluline on piirata soola tarbimist, võttes arvesse selle sisaldust toiduainetes. Hüpertensiooni päevane kogus ei ületa 3 grammi. Suures koguses aeglustab see vedeliku eritumist. Sool siseneb anumatesse ja suurendab survet nende seintele. Samuti on vaja piirata päevast vedeliku tarbimist (mitte rohkem kui 2 liitrit), sõltuvalt rõhu tasemest.

Kõige kasulikumad tooted on keedetud liha, piimatooted, värsked köögiviljad ja puuviljad. On vaja piirata gaseeritud jookide, praetud, suitsutatud ja vürtsikute ning konserveeritud toitude kasutamist.

Lisaks peab laps osalema 10 füsioteraapia protseduuril. Olenevalt seisundist ja kaasuvast patoloogiast kasutatakse elektroforeesi, galvaniseerimist või elektrouni. Massaaž, nõelravi ja veeprotseduurid on ette nähtud vastunäidustuste puudumisel. Hüpertensiooni ravimtaimeks sobivad diureetilise (kasepungad või pohlalehed) ja rahustava toimega ürdid (emarohi, salvei, palderjan või naistepuna).

Ravimid

Laste ja noorukite arteriaalsel hüpertensioonil võib olla nii püsiv rõhu säilimine kui ka ajutine. Selle ravimisel on teatud raskused, need on seotud ravimite kasutamise iseärasustega. Lastele antihüpertensiivsete ravimitega ravimiseks soovitusi praktiliselt pole. Praeguseks on kehtestatud ravimite rühmad, mida tuleks kasutada hüpertensiooniga lapse raviks, ja lubatud annused. Need sisaldavad:

• beetablokaatorid;
• AKE inhibiitorid;
• diureetikumid;
• angiotensiini retseptori blokaatorid;
• kaltsiumikanali blokaatorid.

AKE inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid on tõhusad ravimid hüpertensiooni raviks. Lisaks positiivsele mõjule südame-veresoonkonnale parandavad need neerude tööd. Kui teismeline tüdruk on seksuaalselt aktiivne, soovitatakse rasedustesti teha iga 8 nädala järel. Selle rühma kõige levinumad ravimid on "Captopril", "Lisinopril", "Ramipril".

Angiotensiini retseptorit blokeerivaid ravimeid peetakse arteriaalse hüpertensiooni ravis uueks klassiks. Need määratakse lastele 6-aastaseks saamisel. Võrreldes AKE inhibiitoritega ei põhjusta selle rühma ravimid köha. Kõige sagedamini on lapsepõlves ette nähtud "Losartan", "Candesartan".

Praegu on beetablokaatorite rühma kuuluvate ravimite kasutamisel piirangud. See on tingitud kõrvaltoimete olemasolust, mida AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid põhjustavad väiksema tõenäosusega. Ettekirjutuse korral on südamelihase töö jälgimiseks soovitatav teha EKG iga 4 nädala järel. Kõige tavalisemad ravimid hüpertensiooni raviks lapsepõlves on metoprolool, propranolool ja atenolool.

Kui laps saab 6-aastaseks, hõlmab raviskeem kaltsiumikanali blokaatorite klassi vahendeid. Kõige tavalisemad neist on nifedipiin ja amlodipiin. Hüpertensiooni ravis on vaja diureetikume. Ravi nende ravimitega algab väikeste annustega. Kõrgeid ei kasutata, mis on seotud tüsistuste või kõrvaltoimete ohuga. Kõrge vererõhuga lapse ravis peetakse kõige eelistatumaks "Hüdroklorotiasiidi" või "Indapamiidi".

Kui lapsel on kaasuv patoloogia, on oluline arvestada teatud piirangutega, mis on kehtestatud tüsistuste riski vähendamiseks. Suhkurtõve korral on beetablokaatorite ja diureetikumide rühma ravimid vastunäidustatud. Bronhiaalastma sümptomid keelavad mitteselektiivsete beetablokaatorite kasutamise lapsepõlves arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Kaltsiumi antagonistid on valitud ravimid kaasuvate ajuverevarustuse häirete korral. Samad ravimid on ette nähtud, kui anamneesis on krooniline neeruhaigus, samuti diureetikumid ja AKE inhibiitorid.

Ravi ajal läbivad lapsed ja noorukid arstliku läbivaatuse koormatud pärilikkuse ja kõrge surve korral. Haiglas ravitakse last, kellel on püsiv näitajate tõus, vaskulaarne kriis ja konservatiivse ravi nõrk efektiivsus. Haiglas viibimise kestus on umbes 10 päeva.

Esimeste rõhu suurenemise märkide ilmnemine peaks olema arsti poole pöördumise ja diagnoosimise põhjus. Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline tegeleda selle seisundi põhjustega õigeaegselt. Lisaks vähendab tähelepanelik suhtumine laste tervisesse hüpertensiooni varajase ilmnemise võimalust.