Mis on ekstrasüstolid ja kas need on eluohtlikud?
Ekstrasüstolid on müokardi enneaegsed ergutused, mis põhjustavad selle erakordset kokkutõmbumist. Sel juhul on võimalik kogu südamelihase või selle üksikute osade aktiveerimine.
Tervel inimesel registreeritakse ööpäevaringse EKG (elektrokardiogrammi) salvestusega 50% tõenäosusega ekstrasüstolid. Need on üksikud, esinevad väga harva, neil pole kliinilisi ilminguid ja nad ei kujuta endast ohtu.
Kui aga ekstrasüstolid üksteisele järgnevad, võib see vasaku vatsakese pumpamisaktiivsuse languse tõttu põhjustada pöördumatuid hemodünaamilisi häireid.
Ekstrasüstoolide prognostiline klassifikatsioon (J.T. Bigger):
| Klass | Iseloomulik | Prognoos |
|---|---|---|
| Ohutu | Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ja lühikese tahhükardia episoodid, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid | Sama, mis terve elanikkonna hulgas. Meditsiiniline korrektsioon pole vajalik |
| Potentsiaalselt ohtlik | Sagedased polümorfsed paaritud ekstrasüstolid patsientidel, kellel on müokardi struktuursed muutused, mis ei põhjusta olulisi vereringehäireid | Vajadus teraapia järele on, aga kompensatsioonivõimalused on suured |
| Eluohtlik | Ventrikulaarse tahhükardia episoodid, mis põhjustavad olulisi hemodünaamilisi häireid patsientidel, kellel on oluline südamelihase patoloogia | On vaja kõrvaldada põhjus, mis provotseerib arütmiat. Sümptomaatiline ravi on kohustuslik |
Millised on patoloogia sümptomid
Ekstrasüstoli sümptomid on järgmised:
- perioodiline südamelöögi tunne;
- külmutamine rinnus;
- tunne, et südame löögisagedus on ebaregulaarne;
- õhupuudus ebamugavustunde taustal rinnus;
- hingamisrütmi rikkumine;
- minestus (ajutine teadvusekaotus).
Ekstrasüstolide esinemine lamavas asendis
Kui müokardi töö muutuse tunne avaldub lamavas asendis, näitab see tekkivate ekstrasüstoolide funktsionaalset olemust. Istumisasendisse üleminekul sümptomid kaovad, pulss muutub rütmiliseks. Selline arütmia ei kujuta endast kehale ohtu. Sel juhul on tavaline ravimteraapia ebaefektiivne, tõhus väljapääs on rahustite kasutamine.
Põhjused
Ekstrasüstoolid tekivad südames müokardi struktuursete või funktsionaalsete muutuste tagajärjel. Need võivad olla tingitud:
- südamehaigused (stenokardia, defektid, kardiomüopaatiad, müokardiit, kardiomüofibroos, südamepuudulikkus);
- elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüperkaleemia, hüpomagneseemia, hüpokaltseemia) või happe-aluse tasakaalu häired;
- hüpoksia (krooniliste kopsuhaiguste tõttu);
- krooniliselt kõrge või madal vererõhk;
- vigastused (rindkere, aju ja seljaaju);
- manipulatsioonid südamega (kirurgilised ja diagnostilised sekkumised);
- autonoomse närvisüsteemi funktsioonide häired (struktuurimuutused, VSD (vegetatiivne vaskulaarne düstoonia), unepuudus, stress ja neuroosid);
- hormonaalne tasakaalutus menopausiga (östrogeenipuudus);
- vastsündinute südame juhtivuse süsteemi ebaküpsus;
- psühho-emotsionaalne stress ja sportlaste pidev treenimine (bradükardia taustal tekivad erakordsed kokkutõmbed);
- verevoolu ümberjaotumine ja hormonaalse taseme muutused raseduse ajal;
- patoloogiliste reflekside aktiveerimine järgmistel põhjustel:
- seedesüsteemi haigused (pankreatiit, haavand, sapikivitõbi, enterokoliit, tugev kõhupuhitus);
- emakakaela ja rindkere lülisamba patoloogia (spondüloartroos, osteokondroos);
- bronhopulmonaarse süsteemi haigused (tugeva pikaajalise köhaga);
- eesnäärme adenoom;
- diagnostilised protseduurid:
- endoskoopilised uuringud (bronhoskoopia, laparoskoopia, gastroskoopia, tsüstoskoopia, kolposkoopia, sigmoidoskoopia);
- punktsioon;
- allergilised reaktsioonid (toidu-, majapidamis-, kutse-, ravimi- või mikroobse päritoluga reaktsioonid);
- ravimite toksiline toime:
- südameglükosiidid;
- anesteetikumid (tüüpiline eeter, fluorotaan, tsüklopropaan);
- morfiin;
- glükokortikosteroidid;
- kaaliumi- ja kaltsiumipreparaadid;
- tritsüklilised antidepressandid;
- salitsülaadid.
Kirjeldatud tegurid aitavad kaasa müokardi impulsi radade funktsionaalse ja struktuurse terviklikkuse rikkumisele. Selge suunalise liikumise asemel (aatriumist vatsakesse) naaseb depolarisatsioonilaine ringikujuliselt alguspunkti, mille tulemusena vallandub taas kontraktsioonimehhanism ja tekib erakordne südamelöök.
Teine erakorraliste kontraktsioonide esinemise mehhanism on ektoopiliste (ebanormaalsete) impulsside tekkekoldete olemasolu. Aktiveerides siinussõlme (peamise südamestimulaatori) asünkroonselt, kutsuvad nad esile müokardi erakordse kokkutõmbumise.
Tüübid ja klassifikatsioon
Ööpäevaringse EKG jälgimise analüüsi abil on võimalik tuvastada ekstrasüstoli.
Ekstrasüstoolide klassifikatsioon päritolukohas:
| Vaade | Alamliik | Millisele patoloogiale see on tüüpiline | Kui see esineb terve müokardiga |
|---|---|---|---|
Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) |
| Müokardiit, aterosklerootiline kardioskleroos, krooniline pulmonaalne südamehaigus | Sagedamini on need funktsionaalsed stressi, alkoholi, kohvi ja kange tee tarbimise, suitsetamise tõttu |
Ventrikulaarne (vatsakeste) |
| Isheemiline haigus (äge - müokardiinfarkt, krooniline - stenokardia), omandatud südameklapihaigus, hüpertensioon, mittekoronaarne müokardi kahjustus | Sapiteede haiguste, diafragma songa korral |
EKG-le ilmuvad monomorfsed ekstrasüstolid identsete üksikute erakorraliste komplekside kujul. Nende kuju sõltub lokaliseerimisest. Harva esinemissagedus - kuni 29 korda tunnis, sagedane - 30 korda ja rohkem.
Allorütmiahoogu iseloomustab normaalse südame löögisageduse õige muutus ja ekstrasüstoolsed episoodid:
- bigeminia - iga ekstrasüstoli asendab tavaline kontraktsioon;
- trigeminia - pärast kahte tavalist südamelööke tekib erakordne südamelöök;
- quadrigeminia – iga neljas müokardi kontraktsioon toimub oodatust varem.
Paaritud on kaks järjestikust ekstrasüstooli. Varajased on need, mis tekivad enne südame aktiivsuse täistsükli lõppu, registreeritakse elektrograafilise meetodiga.
Polümorfsed ekstrasüstolid
EKG on kardiomüotsüütide töötamisel tekkivate elektriliste potentsiaalide registreerimine. Nende summa ilmub elektrokardiograafia abil saadud kõvera kujul. Liin on standardse kujuga eeldusel, et siinussõlmes genereeritakse impulss. Kui potentsiaali genereerimine algab teisest kohast, kuvatakse täiesti erineva iseloomuga hammaste ja segmentide kompleks. Selle tulemusena erineb parema vatsakese ekstrasüstool vasaku vatsakese ekstrasüstoolist.
EKG-l on nähtavad polümorfsed (erineva kujuga) ekstrasüstolid, eeldusel, et iga erakorraline kokkutõmbumine on alustatud müokardi valest osast nagu varem. See tähendab, et arütmia põhjuseks ei ole lokaalne düsfunktsioon, vaid südamelihase suure piirkonna kahjustus.
Grupi ekstrasüstolid
Neid ilmub üksteise järel 3-5 tükki.Impulss ringleb läbi müokardi, mis on kaotanud võime muutuda refraktaarseks (depolarisatsiooni suhtes immuunseks).
Kui EKG registreerib poole minuti jooksul ainult ekstrasüstolid, nimetatakse neid "ebastabiilseks tahhükardiaks".
Ravi
Kasutatud antiarütmiliste ravimite klassid:
- kiired naatriumikanali blokaatorid:
- juhtivust veidi mõjutav: lidokaiin, fenütoiin, meksiletiin;
- mõõdukalt aeglustavad impulsi läbimist: aymaliin, kinidiin, prokaiinamiid;
- oluliselt inhibeerivad depolarisatsiooni: propafenoon, etatsisiin, alapiniin;
- β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline toime: bisoprolool (Concor), propranolool, metoprolool, esmolool, atenolool, nebivolool;
- ravimid, mis pikendavad tulekindlat faasi, toimides kaaliumikanalitele: amiodaroon, sotalool, asimiliid, dofetiliid, dronedaroon;
- kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil, diltiaseem.
Arütmiliste ilmingute läbivaatamise uuringud ja ravimite isemanustamine osutuvad mingil põhjusel ebaefektiivseks. Diagnoosi saab panna ainult arst pärast EKG analüüsi, ta valib ka sobiva ravimi individuaalses annuses.
Antiarütmilise toime tugevdamiseks kasutatakse kombineeritult erinevate rühmade ravimeid.
Kuidas vabaneda ekstrasüstoolist ja eemaldada selle ilmingud
Ekstrasüstool ei teki iseenesest. See on müokardis või teistes elundites esinevate patoloogiliste protsesside ilming.
Arütmiatest vabanemiseks peate:
- Leidke spetsialist, kes hindab riski ja koostab raviprogrammi.
- Tehke elustiili kohandusi
- suitsetamisest, alkoholist, kohvist ja kangest teest loobumine;
- tervislik toit;
- piisav füüsiline aktiivsus;
- stressitegurite minimeerimine.
- Kinnitage teraapia vajadust.
- Kõrvaldage põhjus (vajalik võib olla operatsioon).
- Valige uimastiravi režiim.
Ekstrasüstoli kliinilised sümptomid ja ravi on otseses proportsioonis: mida tõsisemad on muutused patsiendi seisundis, seda radikaalsemat ravi ta vajab.
Järeldused
Ekstrasüstool on erakordne impulsi genereerimine, millele järgneb kardiomüotsüütide kokkutõmbumine. Ekstrasüstolid on mõnikord kahjutud ja muudel juhtudel võivad nad esile kutsuda kodade virvendusarütmia, mille tagajärjeks on äkksurm.
Armee tajub kardioloogilist järeldust polümorfsete, paaris- või rühma ekstrasüstolide olemasolu kohta negatiivselt ja jätab mehele võimaluse teenida.
Ekstrasüstoli ennetamine on tervislik eluviis (vajalik on kehaline harjutus istuva töö ajal).
