Perikardiit on üks olulisemaid südame-veresoonkonna haigusi. Üsna raske ära tunda, sellel on palju vorme ja etappe. Mitmete asjaolude koosmõjul võib see põhjustada patsiendi surma, kuid enamasti allub see ravile hästi. See esineb erineva soo ja vanusega patsientidel, raskendab olemasolevaid haigusi või on iseseisev seisund. Patoloogia põhjustab väga erinevaid sümptomeid ja nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat.
Haiguse etioloogia ja patogenees
Perikardiit on südame seroosmembraani põletik. See võib olla iseseisev nähtus või kaasneda mõne muu haigusega. Patoloogia lõpus tekivad perikardi tsüstid ja divertikulid, mida tuleb eristada juba sündides esinevatest.
Tõestatud on tõsiasi, et perikardiit on väga levinud. Neid leidub peaaegu kuuel protsendil kõigist lahkamistest.
Perikardiidi sümptomid ja ravi sõltuvad selle esinemise põhjustest.
Haigusrühmad päritolu järgi:
- mittenakkuslik;
- nakkav;
- idiopaatiline.
Põhjuste klassifikatsioon Gogini järgi:
- bakteriaalsed, mida põhjustavad mikroorganismid nagu legionella, stafülokokk, salmonella, streptokokk, meningokokk, pneumokokk;
- tuberkuloosne;
- streptokoki infektsioonist tingitud reumaatiline;
- viiruslik, sealhulgas koos gripi, HIV, hepatiidi, Coxsackie, mumpsi, punetiste, tuulerõugetega;
- klamüüdia;
- mükootiline;
- spetsiifiline mitmete nakkushaiguste jaoks, näiteks: kõhutüüfus, koolera, brutselloos;
- mitteinfektsioosne, mis on põhjustatud ravimite allergiast, vastusena seisunditele, mis on seotud keha väärastunud immuunvastusega, trauma, süsteemsed haigused, hemodialüüs, ainevahetushäired, näiteks ureemia, onkoloogia;
- idiopaatiline, teadmata etioloogiaga.
Klassifitseerimisvalikud
Perikardiit jaguneb ägedateks, mis taanduvad 6 nädala jooksul alates debüüdist:
- Katarraalne - seotud limaskestade põletiku algusega;
- kuiv (fibriinne) - ilmneb põletikuline efusioon, perikardi kihtide vahel tekivad adhesioonid, mis takistavad elundi tõhusat töötamist;
- eksudatiivne (eksudatiivne) ilma südametamponaadita või koos südametamponaadiga. Elundi struktuuridesse tekib vedeliku kogunemine, mis muudab selle hemodünaamikat. Toimub perikardi kihtide eraldumine. Kui selles on verd, tekib hemorraagilist tüüpi haigus.
Subakuutne perikardiit, mille tulemus ilmneb ajavahemikus 6 nädalat kuni kuus kuud:
eksudatiivne - vedelik koguneb perikardisse;
- liim - südame membraanid läbivad liimimisprotsessi;
- ahendav ilma südametamponaadita või koos südame tamponaadiga - selle tulemusena ei muuda vatsakesed oma suurust ja kodad suurenevad. Mõnel juhul deformeerib armkude kogu perikardit, võib esineda kaltsiumi ladestumist, mis tõmbab elundi nn "kestasse".
Perikardiit võib esineda kroonilise põletiku kujul, mis kestab algusest peale üle kuue kuu. Seda iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud etapid.
Patsientide peamine kaebus ägedal perioodil on intensiivne valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse abaluu, käsivarde või kaela. Kannatused vähenevad mõnevõrra NVPS-i võtmisel või ettepoole kallutatud inimese istuvas asendis, suurenemist täheldatakse selili lamades. Mõnel juhul tõuseb temperatuur, tekib õhupuudus, südamepekslemine, vererõhk langeb.
Kaasaegsed diagnostikameetodid
Selle haiguse diagnostiline otsing algab anamneesi, füüsilise läbivaatuse, auskultatsiooni, palpatsiooni ja löökpillidega. Siis tulevad kasutusele instrumentaalsed meetodid. Ägeda perikardiidiga elektrokardiograafias ilmneb hammaste amplituudi vähenemine. Näete ST-segmendi tõusu, T-laine on positiivne, Q-laine puudub. ST on suunatud ühes suunas. Haiguse käigus väheneb ST joone tasemele, samuti T, elektrinäitajad on negatiivsed. T esmalt süvenes, seejärel muutus positiivseks. Kui perikardi piiratud osa on kahjustatud, ilmnevad EKG variatsioonid vaid mõne lainega. Kõigi hammaste amplituud väheneb tohutu hulga vedelikuga perikardi kotti.
Näidatud läbiviimine ja ehhokardiograafia. See aitab kindlaks teha:
- elundite piirid;
- perikardi laienemise aste;
- õigete struktuuride muutmine;
- eksudatiivne maht;
- efusiooni olemasolu.
Röntgenülesvõttel pööratakse tähelepanu südame varjudele. Mõnel juhul on ette nähtud MRI, CT.
Auskultatsioonil tekkiva nurina hindamine on oluline. Sõltuvalt patoloogia staadiumist võivad need olla erinevad:
- mööduv;
- ebaviisakas;
- kraapimine;
- kolmekomponentne. Esimese moodustavad südamelöögid, teise süstooli, kolmanda kiire lõdvestumise diastoli korral.
Diagnoosimisel muutuvad ka laboratoorsed verenäitajad. Märgiti:
- leukotsütoos;
- väljendunud ESR;
- C-reaktiivse valgu olemasolu;
- troponiini suurenemine viirusliku ja põhjuseta perikardiidi korral;
- positiivse verekultuuri olemasolu koos infektsioosse südamepõletikuga.
Õõnsuse põletikuga on vajalik kreatiniini ja uurea uriinianalüüs. Nende olemasolu näitab ureemilise ägeda perikardiidi arengut.
Diferentsiaaldiagnoos
Perikardiiti nimetatakse kameeleoniks selle sümptomite varieeruvuse tõttu, mistõttu peetakse seda sageli ekslikult teiste haigustega. Diagnoosimisel pööratakse tähelepanu EKG andmetele, iseloomulikule hõõrdumise mürale, valule.
Kuiva perikardiidi diferentseerimine tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:
- südameatakk koos valu kaebustega südame piirkonnas, episthenokardiit perikardiit;
- muutused kopsudes, millega kaasneb köha, õhupuudus;
- rindkere vigastused, millega kaasneb valu rinnus, mis kiirgub erinevatesse kehaosadesse;
- trombemboolia;
- südamepuudulikkus;
- SLE, reumaatiline artriit;
- kilpnäärme alatalitlusega;
- nakkusliku endokardiidiga;
- mononukleoosiga.
Eksudatiivse iseloomuga diagnoos nõuab eristamist:
- DCMP;
- müokardiit;
- hüdroperikardiit.
Ravi taktika ja patsiendi edasine jälgimine
Perikardiidi ravi tingimused on füsioloogiline puhkus, toitumine, kohusetundlik pillide võtmine. Viirusliku, idiopaatilise iseloomuga on peamine eesmärk minimeerida põletikku, leevendada valu. Muudel tekkepõhjustel patogeeni ja perikardiidile eelneva seisundi medikamentoosne ravi.
Ambulatoorse ravi protokoll:
- MSPVA-d;
- glükokortikoidid;
- antitrombootiline;
- diureetikumid.
Statsionaarne ravi on vajalik järgmistel juhtudel:
- suuremahuline perikardi efusioon;
- palavik;
- immunosupressioon;
- perikardi vigastus;
- MSPVA-de madal efektiivsus;
- müoperikardiit.
MSPVA-de (sageli aspiriin, harvem ibuprofeen) võtmine on näidustatud suurtes annustes kohe pärast haiglaravi ja seda kasutatakse kuni temperatuuri normaliseerumiseni. Efusiooniga ei määrata beetablokaatoreid ega muid pulssi muutvaid vahendeid.
Kirurgiline sekkumine on ravimeetod südame tamponaadi, mädase või neoplastilise perikardiidi korral, samuti suure efusiooni korral. Perikard tühjendatakse ja selle struktuuri sisestatakse kateeter.
Õigeaegse ravi alustamise korral on haiguse prognoos üldiselt positiivne. Eakatel, krooniliste patoloogiatega patsientidel on kulg reeglina pikaleveninud, lühendades eesseisvat elu. Ilma erakorralise arstiabita ähvardab südame tamponaad patsiendi surma.
Patsiendid, kellel on anamneesis perikardiit, tuleb registreerida, neile näidatakse perioodilist spaaravi.
Järeldused
Nagu iga südamehaiguse puhul, on ka sel juhul ennetamine väga oluline. Te ei tohiks isegi olla kergemeelne rutiinsete toimingute, näiteks hamba väljatõmbamise või selliste patoloogiate suhtes, nagu ARVI. Igaüks neist võib põhjustada südame tüsistusi.
Kahtlaste sümptomite ilmnemisel, eriti krooniliste haiguste korral, koos temperatuuri tõusuga, tuleb pöörduda arsti poole.
