Haiguste diferentsiaaldiagnostika on ehk üks keerulisemaid ülesandeid, mida diagnostilise otsingu käigus tehakse. On vaja õigesti võrrelda objektiivseid märke, kaebusi ja anamneesiandmeid, st teavet haigusele eelnenud sündmuste kohta. Mis puutub tonsilliidi, siis Pirogov-Waldeyeri lümfadenoidrõngasse kuuluvate näärmete ja teiste mandlite põletiku sümptomid aitavad eristada haigust farüngiidist või ARVI-st. Kuid samal ajal on vaja eristada paljusid tonsilliidi tüüpe, mistõttu on vaja teada, millised tunnused on iseloomulikud erinevat tüüpi mandlite põletikule.
Põletik kui tüüpiline protsess
Mandlid on anatoomilised struktuurid, mis koosnevad lümfoidkoest. Neid on ainult kuus: kaks palatine (mida sageli nimetatakse ka "mandliteks"), kaks trompetit, üks neelu- ja üks keeleline. Põletik võib mõjutada kõiki mandleid, kuid sõltumatu neeluõõne uurimine (farüngoskoopia) ilma spetsiaalsete seadmeteta võimaldab teil näha ainult mandleid. Mandlitega seotud põletikulist protsessi tähistatakse terminiga "tonsilliit".
Patoloogilise anatoomia, patoloogilise füsioloogia ja teiste meditsiiniliste erialade spetsialistid klassifitseerivad mandlite põletikke erineval viisil - sõltuvalt keha reaktsioonivõimest, patogeneesi häirete levimusest. Tonsilliidi diagnoosimiseks on aga kõigepealt oluline eristada selliseid põletikulise protsessi tüüpe nagu:
- vürtsikas;
- krooniline.
Ägedat põletikku iseloomustab aktiivne areng, intensiivne kulg – kuigi see taandub lühikese aja pärast, ei kesta see kauem kui mitu nädalat. Kudede kahjustus võib olla üsna ulatuslik, kuid täieliku taastumise tõenäosus on suurem - eriti kui kahjustatud on ainult pinnakihid. Ägeda protsessi õigeaegse leevendamisega ei toimu kahjustatud koes pöördumatuid muutusi. Naastud, isegi kui need on katnud kogu mandli, kaovad arme jätmata.
Kroonilise põletiku korral on olukord erinev. Näitena võib tuua kroonilise tonsilliidi, mille puhul tekivad palatinaalsetesse mandlitesse punnid ning bakterite paljunemisest ja nende poolt toksiinide vabanemisest tingitud kahjustused jätkuvad pidevalt. Ei saa välistada hüpertroofia (suuruse suurenemise), nekroosikolde olemasolu ja kaltsiumisoolade ladestumise võimalust. Kuigi kroonilise põletikulise protsessi kulg on loid, iseloomustavad seda ägenemised (ägenemised), mis põhjustavad olemasolevate häirete süvenemist.
Peate teadma, et põletikku peetakse tüüpiliseks patoloogiliseks protsessiks. See tähendab, et põletikuliste kudede piirkonnas muutusi käivitavate reaktsioonide kaskaad on sama, olenemata fookuse lokaliseerimisest ja etioloogilise teguri tüübist. Põletik on kahjustuse, kohanemisvõime rikkumise tagajärg, see areneb alati järjepidevalt ja loomulikult, teatud aja jooksul. Mandlite põletiku sümptomid jagunevad järgmiselt:
- Kohalik.
- Kindral.
Kohalikud funktsioonid hõlmavad järgmist:
- punetus (hüpereemia);
- turse (turse);
- lokaalne hüpertermia (kohalik kuumus);
- valu.
Samuti ei tohi unustada, et kohalike häiretega võib kaasneda mandlite välimuse muutus, mis on tingitud erinevate naastude ilmnemisest limaskesta pinnale.
Mandlite põletikku tuleks eristada neelupõletikust (farüngiit) – need on erinevad haigused; samaaegset sümptomite kombinatsiooni nimetatakse tonsillofarüngiidiks.
Farüngiidi korral on kahjustatud neelu tagumine sein ja mandlid võivad ainult osaliselt punetada, mööda servi. Kuna kurguvalu kui sümptom ühendab mõlemat haigust, on õige ravi valiku jaoks oluline läbi viia objektiivne uuring.
Tonsilliidi levinumate tunnuste hulgas tuleks nimetada kõigepealt palavikku - see võib ulatuda erinevate väärtusteni, kuid ühel või teisel viisil kaasneb põletikuline protsess, kuna see on immuunsüsteemi kaitsev reaktsioon. Palaviku raskusaste, nagu ka kohalike muutuste raskusaste, peegeldab organismi reaktsioonivõimet.
Patoloogilise protsessi kõige täielikum pilt on ägedat tüüpi põletikuliste reaktsioonide puhul, kuna krooniline näärmepõletik, nagu varem mainitud, on vähem erksa ja remissiooni seisundis (ägenemiste vahel) selle märgid kustutatakse. Lisaks ei ole enamik üldisi ja kohalikke tunnuseid (näiteks üldise seisundi rikkumine, üldise ja kohaliku temperatuuri tõus, märgatav turse ja punetus, tugev valu) kroonilise tonsilliidi jaoks tüüpilised, kui me ei räägi sellest. retsidiiv.
Äge banaalne tonsilliit
Ägeda banaalse tonsilliidi ehk stenokardia all mõistetakse ägedat näärmepõletikku, millel on bakteriaalne etioloogia (beetahemolüütiline streptokokk, stafülokokk). Samal ajal on oluline meeles pidada, et ägeda põletiku häired ilmnevad äkki, "ägedalt" ja kasvavad kiiresti.
Katarraalne kurguvalu
Esinevad kõik kohalikud põletikulise reaktsiooni tunnused. Näärmed paisuvad, muutuvad punaseks, on kurguvalu, mis on eriti väljendunud allaneelamisel, kuid naastud puuduvad. Palatine kaared võivad samuti muutuda põletikuliseks.
Follikulaarne tonsilliit
Näärmete põletikku iseloomustab laialt levinud turse ja punetus. Sel juhul on läbi limaskesta nähtavad folliikulid, millesse on kogunenud mäda, mandlite pinnal valkjate ja kollakate täppidena (ümmargused, 1–3 mm suurused).
Lacunar kurguvalu
Limaskesta turse ja hüperemia on kombineeritud saareliste naastude ilmnemisega. Haiguse alguses on need väikesed, paiknevad eraldi, kuid seejärel ühinevad ja moodustavad valge-kollase tooniga kiled. See naast võib katta kogu amygdala ja püsib mitu päeva.
Lakunaarse põletikuvormiga naast eemaldatakse spaatliga, kahjustamata limaskesta, ei lähe mandlitest kaugemale.
See on oluline tunnus lacunaarse tonsilliidi eristamisel difteeriast. Uurimisel ei tohiks unustada ka segatud kurguvalu - seda ei esine nii sageli, see ühendab erinevate vormide tunnuseid. Mandlite põletik ühelt poolt võib olla katarraalne ja teiselt poolt follikulaarne, lakunaarne.
Banaalse tonsilliidi korral on iseloomulikud sarnased üldised ilmingud - nõrkus, peavalu, palavikuline palavik (38-38,9 ° C). Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, valulikud. Veelgi enam, joobeseisundi nähtused võivad olla silmatorkavad mis tahes kujul, eriti kui patsient on väike laps. Kuid tavaliselt on lakunaarne stenokardia kõige raskem ja katarraalne on kõige lihtsam.
Muud tüübid
Lisaks banaalsele tonsilliidile võivad mandlite põletikku provotseerida bakterid, viirused, patogeensed seened. Stenokardia on tegelikult mandlite difteeria, sarlakid; tonsilliidi sümptomeid täheldatakse leetrite, herpesinfektsiooni korral, võib esineda leukeemia, kõhutüüfus, tulareemia. On võimatu kirjeldada ühte pilti, mis illustreeriks täpselt kõiki muutusi, mis on täheldatud kõigis tonsilliidi variantides. Seetõttu on soovitatav pöörata tähelepanu kõige levinumate patoloogiate tunnustele:
- difteeria;
- sarlakid;
- herpeetiline kurguvalu.
Difteeria on üks kõige ohtlikumaid mandlite kahjustuse vorme. See ei tulene mitte ainult eriliigist põletikust (fibriinsest), vaid ka toksiini aktiivsest tootmisest haigusetekitaja corynebacterium poolt. Kohalikud difteeria tunnused:
- näärmete suurenemine ödeemi tõttu;
- kerge punetus, mõnikord tsüanootilise varjundiga;
- määrdunud hallide valkjate laikude olemasolu sileda, mõnikord lainelise pinnaga;
- mõõdukas valu neelamisel.
Difteeria näärmete põletikku iseloomustab tiheda naastu levik väljaspool nende anatoomilisi piire; kui üritab eemaldada tema limaskesta veritseb.
Sarlakite palavikuga ei täheldata mitte ainult mandlite põletikku, vaid ka neelu tagumise osa põletikku, tugevat kurguvalu. Iseloomulikud on ka muutused keeles - tihe valge katt haiguse alguses ja erkroosa tooni omandamine mõne päeva pärast. Kurguvalu sümptomid on kombineeritud nahalööbega, muutused vastavad banaalse kurguvalu pildile; nekrootilise vormiga on mandelkeha pinnal haavandite kujul nähtavad nekroosipiirkonnad.
Näärmete põletiku tunnused herpese kurguvalu korral on järgmised:
- Punetus, turse.
- Käre kurk.
- Villilise lööbe olemasolu mandlitel.
Lööve võib paikneda mitte ainult mandlitel, sageli levib palatine kaared, uvula, neelu. Vesiikulid tekivad koos limaskesta defektide moodustumisega, tavaliselt ei ole need sulandumisele kalduvad.
Üldised märgid sõltuvad voolu vormist ja paljudest muudest teguritest. Difteeriat iseloomustavad aga sagedamini mõõdukas palavikuline reaktsioon, sarlakeid ja herpeedilist kurguvalu aga palavikulised ja palavikulised (38–39,9 °C) näitajad. Patsiendi heaolu on tingitud joobeastmest – tavaliselt esineb peavalu, letargiat, valu lihastes ja liigestes ilma konkreetse lokaliseerimiseta.
Krooniline tonsilliit
Millised on sümptomid, mis eristavad ägedat tonsilliidi kroonilisest? Olulised on nii kohalikud kui ka üldised märgid. Samal ajal visualiseeritakse objektiivse uurimise käigus alati mäda, nii vedela konsistentsiga kui ka punnide kujul, mis täidavad tühimikud. Liiklusummikute moodustumine on üks ilminguid, mis viitavad patoloogilise protsessi pikaajalisele olemasolule. Lisaks saab mandleid suurendada, kleepida kaarte külge, nende vahele tekivad sageli adhesioonid.
Samuti iseloomustavad kroonilist tonsilliiti järgmised sümptomid:
- Zak (ülemiste palatiini kaarte servade turse);
- Giese (võlvide servade punetus);
- Preobrazhensky (leotamine mäda ja palatiin-keelevõlvide servade punetus);
- halb hingeõhk, mis ei ole põhjustatud kaariesest, seedesüsteemi haigused;
- ebamugavustunne kurgus, kerge valu neelamisel.
Piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon on valulik, määratakse nende suuruse suurenemine. Mõned patsiendid on mures kõrvavalu, vahelduva köha, ebaproduktiivse köha pärast.
Mandlite põletikku tonsilliidi kroonilises vormis täheldatakse mitu kuud ja isegi aastaid, see ei taandu iseenesest.
Kuidas muidu põletikulised näärmed avalduvad - kas üldise iseloomuga sümptomitel on tunnuseid? Kroonilise tonsilliidi korral muretsevad patsiendid püsiva nõrkuse, väsimuse, töövõime languse ja kehakaalu languse pärast. Perioodiliselt on valud liigestes, südame piirkonnas, subfebriili (37,1–37,9 ° C) palaviku episoode. Märgitakse sagedasi kurguvalu, samas kui ägenemise episoodidel on ilmingud, mis on sarnased tonsilliidi banaalse mädase vormiga.
