Kroonilised kurguhaigused

Otolarüngoloogias peetakse kurguhaigusi kõige sagedamini diagnoositud patoloogiateks. See kehtib lapsepõlves ja täiskasvanud patsientide kohta. Enamik ägedaid haigusi registreeritakse talvehooajal, kuid mõnel juhul muutub protsess krooniliseks ja seetõttu on sümptomid peaaegu püsivad.

Tonsilliiti nimetatakse krooniliseks, kui mandlites on põletikuline protsess ja sümptomid ilmnevad aeg-ajalt. Mõnede provotseerivate tegurite mõjul tekib patoloogia ägenemine, millega kaasneb sümptomite intensiivsuse suurenemine.

Palatiin ja teised mandlid täidavad kaitsefunktsiooni, kuna need on lümfoidsed struktuurid ja osa immuunsüsteemist. Patogeensete mikroorganismide sagedased rünnakud nõrgenenud immuunsuse taustal põhjustavad ägeda tonsilliidi arengut, millele järgneb üleminek kroonilisele vormile.

Kroonilist tüüpi haiguse tekkerisk suureneb organismi vastupanuvõime vähenemisega pärast nakkushaiguste (leetrid, gripp, sarlakid), hüpotermia või krooniliste haiguste ägenemist.

Eriti sageli registreeritakse krooniline vorm, kui infektsioon levib ninaneelu (sinusiit) või suuõõne (kaariese) koldest.

Lisaks täheldatakse kroonilisust ägeda protsessi ebaõige ravi korral, kui on ette nähtud ebapiisav antibiootikumravi.

Antibiootikumide määramise peaks määrama eranditult arst, tuginedes antibiogrammi tulemustele.

Eelsoodumustest teguritest tuleb märkida:

• ninahingamise rikkumine polüpoosi, adenoidide, struktuursete kõrvalekallete ja vaheseina kõverusega;
• ebapiisav suuhügieen;
• valesti valitud klambrisüsteemid.

ENT kurgu haigused, mis hõlmavad mandleid, jagunevad järgmisteks osadeks:

1. lihtne vorm, mille puhul täheldatakse lokaalseid sümptomeid limaskesta turse, võlvide paksenemise, mädaste masside ja lünkade kujul. Samuti tuvastatakse piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel lümfadeniit (suurenenud, paistes, valulikud lümfisõlmed);
2. toksiline-allergiline 1. staadium, kui lisaks kohalikele ilmingutele täheldatakse kiiret väsimust, halba enesetunnet, perioodilist madalat palavikku ja pearinglust. Mõnikord võib inimene märgata artralgiat ja südamevalu, mis viitab nakkusliku ja põletikulise protsessi ägenemisele. Väärib märkimist, et südamest pärinevad kliinilised tunnused ei põhjusta muutusi elektrokardiogrammis;
3. toksiline-allergiline 2. staadium, mille käigus registreeritakse muutused EKG-s, tuvastatakse südamerütmi rikkumine ja pidev subfebriili hüpertermia. Lisaks sellele iseloomustavad patoloogiat osteoartikulaarse aparatuuri, neerude ja maksa funktsionaalsed häired. Sel perioodil suureneb farüngiidi ägenemise, paratonsillaarse abstsessi, südamepuudulikkuse tekke, teiste nakkushaiguste, reuma ja septiliste seisundite tekke oht. Sepsise põhjuseks on patogeensete mikroorganismide ränne mööda vereringet, mis soodustab kaugemate nakkuskollete teket.

Sümptomaatiliselt ei avaldu kroonilised haigused väljendunud sümptomitega. Inimest võivad häirida kõdistamine, sügamine kurgus, tüki olemasolu orofarünksis, kuivus ja ebameeldiv lõhn. Pärast iga tonsilliidi ägenemist toimub seisundi paranemine äärmiselt aeglaselt, millega kaasneb subfebriili seisundi säilimine ja halb enesetunne.

Lihtsas vormis ägenemisi registreeritakse kuni kolm korda aastas ja toksilise-allergilise vormi korral - palju sagedamini, soodustades paratonsillaarse abstsessi teket ja põletiku levikut naaberkudedesse (larüngiit). Patsient kaebab subfebriili hüpertermia ja pideva nõrkuse üle.

Kroonilise kurguhaiguse korral muutuvad mandlid infektsioonikoldeks, millest mikroobid levivad kogu kehas. Seetõttu:

1. vähenenud immuunkaitse;
2. täheldatakse kollagenoose (dermatomüosiit, periarteriit, luupus, sklerodermia);
3. tekivad nahahaigused (ekseem, dermatiit, psoriaas);
4. närvilõpmed on kahjustatud (ishias);
5. arenevad autoimmuunprotsessid (vaskuliit, trombotsütopeeniline purpur);

Kurguhaiguse diagnoosimine hõlmab anamneetilise teabe kogumist (sagedased kurguvalu), kõrva-nina-kurguarsti läbivaatust ja täiendavaid uuringuid.

Farüngoskoopiaga kurku uurides avaldub haigus nii limaskesta punetuse, paksenemise kui ka võlvide tursena. Lastel leitakse sageli näärmekoe lõtvumist. Lünkadesse koguneb ebameeldiva lõhnaga mädane eritis. Piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel ilmneb lümfadeniit (lümfisõlmede suurenemine, turse, valulikkus).

Farüngiit

Ülemiste hingamisteede patoloogiate hulgas peetakse kõige levinumaks farüngiiti. Varem lõppes äge protsess paranemisega ega toonud kaasa tüsistusi. Tänapäeval pöörduvad krooniliste haigustega patsiendid üha enam otolaringoloogi poole. Sel juhul puutub kõri pikaajaliselt kokku nakkusliku patogeeniga, mis soodustab põletiku püsimist.

Kui kahtlustatakse kurguvalu, võib krooniline staadium esineda mitmel kujul:

1. katarraalne, mida ei iseloomusta väljendunud kliiniline pilt;
2. hüpertroofiline, mida iseloomustab limaskestade ja servade vohamine;
3. atroofiline, kui tekib neelu tagumise seina limaskesta atroofia, mis häirib oluliselt selle funktsioone.

Mõnikord esineb segavorm, mille puhul mõned kõri osad on hüpertrofeerunud, teised aga atroofia, mis väljendub ebaselgete sümptomitena.

Põhjused, mis provotseerivad patoloogilise protsessi kroonimist, hõlmavad viiruslikke patogeene (paragripp, adenoviirused, rinoviirused), mis püsivad limaskestal pikka aega. Sagedase nakatumise korral on immuunkaitse nii vähenenud, et see ei suuda vastu seista streptokokkide või stafülokokkide nakatumisele.

Selle tulemusena võivad isegi väikseim hüpotermia või külmad joogid esile kutsuda haiguse ägenemise. Haigus muutub krooniliseks taustal:

• suitsetamine;
• alkoholism;
• saastunud õhu sissehingamine (sudu, tööohud);
• immuunpuudulikkus raske kroonilise patoloogia korral;
• adenoidid lastel;
• tihedalt paiknevad nakkuskolded (kaaries, sinusiit).

Väärib märkimist, et krooniline põletik on võimalik gastroösofageaalse reflukshaigusega, kui toitu visatakse, ärritades limaskesta.

Määrake limaskesta järjestikused muutused, alates katarraalsetest sümptomitest ja lõpetades atroofiaga.

Katarraalset vormi täheldatakse sageli suitsetajatel, samuti tööalaste tegurite negatiivse mõju korral. Mikroobide paljunemisel ja toksiliste ainete vabanemisel täheldatakse kudede turset ja punetust. Pinnale võib tekkida surnud rakkudest ja patogeensetest mikroorganismidest naastud.

Edaspidi on limaskestale suured limakogumid, mida on raske välja köhida. Granuleeritud staadiumi peetakse nakkuse leviku seisukohalt kõige ohtlikumaks.

Hüpertroofilises staadiumis täheldatakse kudede tihenemist. Limaskesta atroofiaga moodustuvad koorikud, mis võivad köhimisel vabaneda. Samuti tuvastatakse palpatsioonil suurenenud ja valulikud lümfisõlmed.

Laste haigus kulgeb katarraalses vormis, põhjustamata kliinilisi sümptomeid ilma ägenemiseta.

Täiskasvanutel avaldub haigus järgmiselt:

• väljendamata higistamine;
• väikesed viskoossed sekretsioonid;
• tüki olemasolu orofarünksis;
• iiveldus, oksendamine köhimisel;
• kuivus, limaskesta ärritus külma õhu sissehingamisel;
• haruldane köha;
• piirkondlik lümfadeniit;
• suurenenud ilmingud hommikul.

Tüsistused on esindatud põletiku levikuga ümbritsevatesse organitesse koos trahheiidi, bronhiidi või keskkõrvapõletiku tekkega. Täiskasvanutel on oht katarraalse vormi üleminekuks hüpertroofiliseks ja atroofiliseks, mis häirib neelu funktsioone. Eustachia toru samaaegne kahjustus viib kuulmisfunktsiooni vähenemiseni.

Diagnoosimisel kasutatakse anamneetilise teabe analüüsi, farüngoskoopiat, larüngoskoopiat ja laboratoorseid analüüse (vereanalüüsid, määrded).

Farüngomükoos

Seeninfektsioonist põhjustatud põletikulise fookuse moodustumist nimetatakse farüngomükoosiks. Hiljuti on otolariinoloogid täheldanud orofarünksi seeninfektsiooni kasvu. Enamikul juhtudel on farüngomükoos kombineeritud stomatiidi, gingiviidi või keiliitiga.

Tuleb märkida, et seeninfektsioon kulgeb palju raskemini kui bakteriaalne põletik ja ei allu ravile vähem. Haiguse arengu põhjused võivad olla:

1. pärmseene-sarnased Candida seened, mis põhjustavad soori, naha ja suguelundite kandidoosi;
2. hallitusseened (5%).

Seennakkuse aktiveerimist ja paljunemist täheldatakse HIV-i immuunpuudulikkuse, sagedaste külmetushaiguste, tuberkuloosi või raske kaasneva patoloogia (hüpotüreoidism, diabeet) taustal. Lisaks tuleb eelsoodumust põhjustavate tegurite arvele pidada vale antibiootikumravi kulg, mis ületab soovitatud annuseid ja kestust. Samuti soodustab farüngomükoosi pikaajaline hormonaalsete, keemiaravi ravimite ja eemaldatavate proteeside kasutamine.

Haigusel on mitu vormi:

1. pseudomembraanne, orofarünksi pinnal on koor, täheldatakse valget õitsengut;
2. erütematoosne, mida iseloomustavad hüpereemilised piirkonnad, millel on sile, lakitud limaskesta pind;
3. hüperplastiline - väljendub valkjate naastude moodustumisel, mida on raske limaskestalt eraldada, jättes veritseva haava;
4. erosioon-haavandiline, kui haavand mõjutab ainult pinnakihte.

Sümpaatiliselt väljendub haigus ebamugavate aistingutena õhuneelus higistamise, põletuse, kuivuse ja kõdistamise näol. Valulikkus ei ole eriti väljendunud, see suureneb koos toiduga, eriti hapukurgi ja vürtsidega.

Valulikud aistingud võivad levida kõrva ja kaela piirkonda. Samuti täheldatakse lümfadeniiti ja üldise seisundi halvenemist (palavik, tõsine halb enesetunne, tsefalalgia, pearinglus).

Farüngomükoosi kroonilise kulgemise korral on ägenemised iseloomulikud sagedamini 10 korda aastas. Kroniseerimist soodustab ägeda staadiumi ebaõige ravi. Samuti on oht neelutaguse, paratonsillaarse abstsessi ja seente sepsise tekkeks, mis viib nakkuskollete tekkeni siseorganites.

Diagnoosimisel on oluline uurida üksikasjalikult anamneesiandmeid (eelmine antibakteriaalsete, hormonaalsete, immunosupressiivsete ravimite kuur).

Farüngoskoopiaga tuvastatakse limaskestal paistetus ja kiled. Seennakkuse alad paiknevad näärmetel ja neelu tagumisel seinal, võimaliku levikuga keelde, kõri ja söögitorusse. Nakatumisel Candida seentega on naastud valkja varjundiga, kalgendatud iseloomuga ja kergesti eemaldatavad pinnalt. Limaskest on hüpereemiline, haavanditega piirkondades.

Kui farüngomükoosi põhjuseks on hallitusseened, on kollakaid kilesid raske eemaldada, jättes verejooksu pinna. Diferentsiaaldiagnostikas tuleks patoloogiat difteeriast eristada. Samuti paljastab farüngoskoopia limaskesta ebaühtlast punetust, rullikute paksenemist atroofiliste muutuste taustal ja veresooni visualiseeritakse.

Diagnoosimisel peetakse määravaks laborianalüüsi (mikroskoopia ja kultiveerimismeetod). Määride uurimine võimaldab kinnitada haiguse seente päritolu ja teha kindlaks patogeensete mikroorganismide tundlikkus ravimite suhtes.

Healoomulised kasvajad

Healoomuliste kasvajate hulgas, mis paiknevad kurgus, tasub esile tõsta adenoom, fibroom, papilloom, tsüstilised moodustised, lipoom ja teratoom. Eelsoodumusteks on suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, tolmu sissehingamine, ebaõige hügieen, samuti kroonilised orofarünksi ja ninaneelu nakkus- ja põletikulised haigused.

Kliinilistest sümptomitest tuleb märkida:

• higistamine;
• tükk kurgus;
• hingamisraskused;
• nina hääl

Diagnoos pannakse paika kliiniliste tunnuste ja orofarünksi uurimise põhjal farüngoskoopiaga. Onkoloogilise protsessi levimuse hindamiseks on ette nähtud rinoskoopia, otoskoopia, radiograafia, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia. Kasvaja rakulise koostise väljaselgitamiseks tehakse biopsia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate, skleroosi ja lümfogranulomatooside vahel.

Kõrivähk

Pahaloomuliste kasvajate rakulise koostise järgi eraldatakse kartsinoom, lümfoepitelioom, tsütoblastoom ja ka retikutsütoom. Kasvajatele on iseloomulik kiire kasv ja metastaasid, kui pahaloomulised kolded tekivad kaugemates elundites.

Kurgu patoloogiliste neoplasmide varajase avastamise raskused on tingitud kliiniliste tunnuste puudumisest algstaadiumis.

Progresseerudes ilmneb haigus võõrkeha tunnetusena orofarünksis, lämbumise, neelamisraskuste ja valuna. Mõned kurgupiirkonnad võivad olla ka tuimad.

Lisaks kohalikele sümptomitele täheldatakse üldisi ilminguid. Nende hulka kuuluvad tsefalalgia, tõsine halb enesetunne, söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, väsimus ja kahvatu nahk. Kui pahaloomuline protsess levib veresoontesse, on verejooks võimalik.Samuti võib kuulmine väheneda - Eustachia toru kahjustusega, mis viib kroonilise keskkõrvapõletiku tekkeni.

Ninaneelu kahjustus soodustab põletikulise protsessi tekkimist paranasaalsetes siinustes (sinusiit). Kui kasvaja on vigastatud tahke toiduga või laguneb 3., 4. staadiumis, suureneb ebameeldiva lõhna ja vere tekkimise oht süljes.

Diagnoos hõlmab anamnestilist analüüsi, füüsilist läbivaatust, farüngoskoopiat ja histoloogilist analüüsi. Metastaaside tuvastamiseks on ette nähtud radiograafia, endoskoopilised, ultrahelitehnikad, samuti arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Mis on kurguhaigused, oleme välja selgitanud. Lõpuks tuleb märkida, et ägeda patoloogilise protsessi õige ravi hoiab ära haiguse kroonilise kulgemise.