Valged laigud mandlitel täiskasvanul

Näärmete ja neelu tagumise seina kahjustus mädase komponendiga põletikulise protsessi tõttu, samuti seenfloora aktiveerimine põhjustab limaskestale valge naastu ilmumise. Mandlite punktid tähistavad mädaseid folliikuleid, mida täheldatakse follikulaarse stenokardiaga.

Valged laigud mandlitel ja kurgus võivad viidata difteeriale, farüngomükoosile, kroonilisele või ägedale tonsilliidile, aga ka teatud tüüpi tonsilliidile, näiteks kandidoosile.

Difteeria

Leffleri varraste nakatumine ja paljunemine põhjustab difteeria arengut koos patoloogilise fookuse lokaliseerimisega orofarünksis, kuigi võimalikud on ka nina, silmade ja suguelundite kahjustused. Eristage piiratud vormi katarraalset, kilede moodustumisega saaretüüpi ja kolme raskusastmega toksilisust.

Sümptomaatiliselt ilmneb haigus:

• kiire temperatuuri tõus palaviku tasemele;
• halb enesetunne;
• unisus;
• söögiisu vähenemine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• valu sündroom orofarünksis.

Hüpertermiat täheldatakse 3 päeva jooksul, mille jooksul valged täpid katavad näärmete limaskesta. Seejärel tekivad mandlitele ja neelule valged laigud, mis viitab haiguse progresseerumisele ja nakkus-põletikulise protsessi levikule.

Kiled muutuvad tihedamaks, pärlmutterläikega, neid on raske eemaldada, jättes veritsevad haavad. Järgmisel päeval ilmub haava kohale õitsev täpp. 5. päeval muutub naast rabedaks ja eemaldatakse kergesti limaskesta pinnalt.

Tihedalt paiknevad lümfisõlmed suurenevad turse tõttu ja muutuvad tundlikuks ka palpatsiooni suhtes. Katarraalse vormi puhul ei ole joobeseisundi sündroom nii väljendunud ja kurguvalu on mõõdukas.

4-10% juhtudest muutub piiratud vorm laialt levinud, hõlmates kõri ja neelu. Farüngoskoopiaga tuvastatakse valged laigud kõri tagaosas, samuti valged laigud mandlitel, kaarel, keelel ja suulael.

Praeguseks on kõige levinum patoloogia toksiline vorm, mille puhul registreeritud hektiline hüpertermia, südamepekslemine, raske mürgistuse sündroom, vererõhu langus ja huulte tsüanoos.

Mürgistus põhjustab närvisüsteemi häireid, hallutsinatsioone, teadvuse- ja hingamishäireid.

Orofarünksi ja kõri tugev turse soodustab õhupuuduse, hingamispuudulikkuse ja lämbumise kasvu.

Kõri kahjustusega areneb laudjas, millel on kolm etappi:

1. düsfooniline, mille puhul on kare, "haukuv" köha, häälekähedus, mille järel areneb afoonia;
2. stenootiline, kui on naha kahvatus, mürarikas hingamine ja ärevus;
3. asfiksia, mida iseloomustab õhupuudus, arütmiline hingamine ja hingamispuudulikkus.

Tüsistuste hulgas tuleks esile tõsta:

1. nakkuslik toksiline šokk;
2. nefroos;
3. neerupealiste puudulikkus;
4. polüradikuloneuropaatia;
5. müokardiit.

Diagnostika seisneb instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimises. Määride ja külvi bakterioloogiline uurimine võib määrata patogeensete mikroorganismide tüübi, samuti nende tundlikkuse ravimite suhtes. Antikehade hindamiseks tehakse RNGA ja PCR. Larüngoskoopia käigus visualiseeritakse limaskesta turse, punetus, fibriinne naast kõri ja hingetoru valendikus.

Stenokardia

Lümfoidkoe lüüasaamine orofarünksi põletikulise protsessi tõttu lokaliseerub sageli palatinaalsetes mandlites. Nakatumine toimub õhu ja kontakti kaudu. Primaarne tonsilliit areneb inimese nakatumise ja näärmete otsese kahjustuse tagajärjel. Sekundaarselt kahjustavad mandleid mononukleoos, difteeria, sarlakid, kandidoos ja spiroheedi aktivatsioon.

90% juhtudest on tonsilliit streptokoki patogeenide bakteriaalse infektsiooni tagajärg. Võimalik on ka stafülokoki, pneumokoki või Haemophilus influenzae nakatumine. Tonsilliidi viiruslik päritolu on tingitud paragripi, gripi või adenoviirusnakkuse kulgemisest.

Eelsoodumusteks on immuunsuse vähenemine, suitsetamine, kuivus, tolmusus, hüpovitaminoos ja üldine hüpotermia. Stenokardia vorme on mitu (follikulaarne, lakunaarne, nekrootiline, haavandiline kile), kuid valgeid laike mandlitel täheldatakse ainult kahel esimesel kujul:

1. follikulaarset kurguvalu iseloomustab mõõdukas joobeseisund, palavikuga hüpertermia, valu orofarünksis, mida süvendab allaneelamine. Farüngoskoopiaga on turse, limaskestade hüperemia, valged täpid, mis on mädased folliikulid. Nende avamisel väljub mädane eritis ja katab mandlid kollaka kilega;
2. follikulaarsega - täheldatakse mädaste pistikute moodustumist lünkades. Farüngoskoopiaga registreeritakse mandlitele kile, mille põhjustab mädane naast. Kui protsess levib neelu seinale, visualiseeritakse kõri seinale valge laik. Kliiniliselt ilmneb patoloogia hektiline hüpertermia, raske mürgistuse sündroom ja valu orofarünksis.

Nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni kulub kuni 3 päeva, seejärel tõuseb kiiresti palavik, tekivad külmavärinad, halb enesetunne, valguskartus, kehavalud, uimasus ja piirkondlik lümfadeniit (lümfisõlmede valulikkus, tundlikkus). Tüsistuste hulgas tasub esile tõsta:

• kõrvapõletik;
• paratonsillaarne abstsess;
• peritonsilliit;
• reuma (südame defektid, müokardiit, endokardiit, neerufunktsiooni häired, polüartriit).

Diagnoosimiseks kasutatakse farüngoskoopiat, mille käigus avastatakse valged täpid, lahtised, infiltreerunud mandlid, limaskesta hüpereemia ja mädase sisuga lünkade suurenemine. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse bakterioloogiline uuring ja külv, mis võimaldavad määrata nakkuslike mikroorganismide tüüpi, samuti nende resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Seenhaigus

Oportunistlike seente aktiveerumine viib seeninfektsioonide tekkeni. Sageli diagnoositakse Candida seente paljunemist, kuid 5% juhtudest avastatakse hallitusseened. Haigust põhjustavate omaduste ilmnemine seentes on tingitud:

• immuunkaitse vähenemine raske somaatilise patoloogia ägenemise tagajärjel koos vähi, tuberkuloosi ja ARVI-ga;
• glükokortikosteroidide, antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine suurtes annustes, pikk ravikuur;
• kiiritus ja keemiaravi.

Kliiniliselt ei ole kandidaalsel tonsilliidil väljendunud sümptomeid. Diagnoosimisel kasutatakse endoskoopilisi meetodeid. Farüngoskoopia käigus ilmnevad naastude kujul valged laigud kurgus ja näärmetes. Samuti võib seenprotsess levida põskedele ja keelele. Naastud on kergesti eemaldatavad limaskesta pinnalt.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik mükoloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada patogeenseid patogeene ja määrata nende tundlikkust ravimite suhtes. Terapeutiline taktika on suunatud provotseeriva teguri kõrvaldamisele ja antimükootiliste ravimite (intrakonasool, flukonasool) määramisele. Kohalik ravi seisneb lünkade loputamises nüstatiini lahusega.

Mis puutub kandidoosi farüngiiti, siis see avaldub sümptomaatiliselt:

• ebamugavustunne, põletustunne, kurguvalu;
• kuivus, ebameeldiv lõhn;
• mõõdukas valusündroom, mida süvendab vürtsidega toidu söömine;
• subfebriilne hüpertermia (äärmiselt harv).

Viimasel ajal on otolarüngoloogilise patoloogia hulgas üsna sageli diagnoositud seeninfektsioon. Arvestades kliiniliste ja morfoloogiliste omaduste mitmekesisust, on farüngomükoosil mitu vormi:

1. pseudomembranoosne, mida iseloomustab valge-kollase tooni haarangute ilmumine;
2. erütematoosne, mis väljendub lakitud pinnaga hüpereemilistes piirkondades;
3. hüperplastiline, kui moodustuvad valged naastud, mille eemaldamine on keeruline;
4. erosioon-haavandiline, mille puhul täheldatakse pindmist tüüpi neelu limaskesta haavandumist.

Farüngoskoopiaga registreeritakse limaskesta turse, valge laik kurgus ja hambakatt. Kahjustused paiknevad peamiselt mandlitel, neelu seinal ja kaartel. Sadestused on valget värvi ja kalgendatud konsistentsiga. Neid on lihtne eemaldada, kuid mõnikord võivad need jätta veritseva pinna.

Kandidoosi levikuga ümbritsevatesse kudedesse täheldatakse kõri, söögitoru ja keele kahjustusi. Diferentseerimine toimub difteeriaga. Ebapiisava ravi korral suureneb orofarünksi abstsessi ja sepsise tekke oht.

Tüsistunud seente farüngiit nõuab haiglaravi. Ravis kasutatakse süsteemse toimega seenevastast ravi. Lokaalselt on ette nähtud loputamine, mandlite ja neelu seina pesemine antiseptiliste lahustega (Miramistin, Clotrimazole).

Seeninfektsiooni ravi edu võti on immuunkaitse suurendamine ja kaasuva raske patoloogia ravi.

Mandlite ja kurgu kahjustuste ennetamine seisneb suuhügieeni säilitamises, ninaneelu, orofarünksi krooniliste nakkuskollete korrapärases kanalisatsioonis, immuunsuse tugevdamises, õiges toitumises, somaatiliste haiguste õigeaegses ravis ja suitsetamisest loobumises. Soovitusi järgides saate mitte ainult ennetada ENT-organite haigusi, vaid ka üldiselt parandada oma tervist.