Kõigi haiguste hulgas pole nii palju patoloogiaid, mille puhul valge naastu ilmnemisega ei kaasne hüpertermia. Palaviku kõrgus ei sõltu ainult patogeensete mikroorganismide omadustest, vaid ka inimese immuunsüsteemi omadustest. Naastud mandlitel ilma palavikuta võib täheldada raskest haigusest tingitud raske immuunpuudulikkuse korral.
Patoloogiad, mille puhul hüpertermia registreeritakse subfebriilide arvuga või seda ei täheldata, on järgmised:
- farüngomükoos;
- stomatiit;
- Simanovski-Vincenti kurguvalu;
- krooniline tonsilliit.
Farüngomükoos
Põletikulise fookuse tekkimist mandlite ja neelu piirkonnas seenhaiguste patogeenide aktiveerumise tõttu nimetatakse farüngomükoosiks. Tänapäeval on kolmandiku kõigist neelu nakkushaiguste juhtudest esindatud seeninfektsiooniga. Seda kombineeritakse sageli keiliidi, gingiviidi või stomatiidiga.
Enamasti on haiguse arengu algatajateks oportunistlikku rühma kuuluvad candida seened. Nad on võimelised nakatama mitte ainult suu limaskesta, vaid ka nahka ja suguelundeid. Üsna harva avastatakse diagnoosimisel hallitusseened. Soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:
- vähenenud immuunsüsteem;
- sagedane SARS;
- rasked somaatilised haigused;
- tuberkuloos;
- vähk;
- pikk antibiootikumravi, hormonaalsete ainete ja tsütostaatikumide võtmine;
- eemaldatavate proteeside olemasolu.
Farüngomükoosi klassifikatsioon hõlmab patoloogiatüüpe, mis erinevad kliiniliste tunnuste poolest:
- pseudomembranoosne - mandlite ja neelu pinnal on valge kate;
- erütematoosset iseloomustab punetavate piirkondade ilmumine sileda pinnaga limaskestale;
- hüperplastiliste jaoks - iseloomulik on valgete naastude moodustumine, mida on limaskestalt raske eemaldada;
- erosioon-haavandiliste kahjustustega täheldatakse pindmise iseloomuga limaskestal haavandeid.
Sümptomaatiliselt avaldub farüngomükoos:
- higistamine, ebamugavustunne, põletustunne, kuivus orofarünksis;
- valu kurgus, mida süvendab soolase või pipraga toidu allaneelamine;
- peavalu;
- halb enesetunne;
- lümfadeniit;
- subfebriili seisund (mitte alati).
Diagnoosimisel selgitab kõrva-nina-kurguarst välja anamneesi, analüüsib kaebusi ja viib läbi uuringu. Farüngoskoopiaga tuvastatakse limaskesta turse, valkjad kiled, mis levivad mandlitele, keelele, võlvile ja neelu tagumisele seinale. Atroofiliste piirkondade taustal märgitakse hüpertoofia servi.
Diagnostikas on määrav roll bakterioloogilisel uuringul ja mikroskoopial. Tänu nendele meetoditele määratakse patogeensete mikroorganismide tüüp ja nende resistentsus ravimite suhtes.
Candida seente aktiveerimisel täheldatakse naastu juustu konsistentsi, mida saab kergesti eemaldada. Hallitusseentest mõjutatud kiled on kollaka varjundiga ja neid on raske eemaldada.
Farüngomükoos esineb sageli kroonilises vormis koos sagedaste ägenemistega. Väljaspool ägenemist on häiritud ainult kohalikud sümptomid orofarünksis.
Haiguse progresseerumisel suureneb paratonsillaarse, neelu abstsessi ja sepsise tekke oht.
Ravis kasutatakse kohaliku ja süsteemse toimega ravimeid. Antimükootiliste ravimite võtmine kestab kuni 14 päeva, pärast mida korratakse kurgutampooni kontrolli. Haiguse keerulise käiguga on näidustatud haiglaravi.
Kohalik ravi hõlmab neelu seina ravi ja näärmete loputamist. Kohustuslik punkt on immunokorrektsioon, samuti kaasuvate haiguste ravi.
Aftoosne stomatiit
Erosiivsete defektide põhjustatud suu limaskesta pinnakihi kahjustus põhjustab teatud kliiniliste tunnuste ilmnemist. Stomatiidi põhjused pole veel kindlaks tehtud, eristatakse ainult eelsoodumusega tegureid:
- immuunkaitse vähenemine;
- naatriumlaurüülsulfaadiga suuhooldustoodete kasutamine;
- trauma (limaskesta hammustamine);
- avitaminoos;
- närvipinge;
- hormonaalsed muutused (menstruaaltsükkel, rasedus);
- allergeensed toidud (tsitrusviljad, šokolaad);
- geneetiline eelsoodumus.
Arvestades haiguse vormi, on:
- fibriinne, mille puhul mikrotsirkulatsioon on häiritud, ilmuvad valge õiega aftid. 2 nädala pärast on haavand epiteliseerunud;
- nekrootiline, mida iseloomustavad hävitavad protsessid, mille tõttu
aftad ilmuvad koe nekroosi taustal. Haigust täheldatakse raske kaasuva patoloogia esinemisel. Haavandid on valutud, täielikult epiteeliseerunud kuu aja jooksul; - granuleeritud, kui näärmete kanalid on kahjustatud ja tekivad valulikud aftid;
- armistumine, mille puhul aftid muutuvad kiiresti sügavateks haavandilisteks defektideks. Paranemine toimub 3 kuu pärast koos armi moodustumisega;
- deformeeruv, kõige raskem, kuna haavandid on sügavad, korduvad sageli, mis viib suulae, kaare ja huulte deformatsioonini.
aftad ilmuvad koe nekroosi taustal. Haigust täheldatakse raske kaasuva patoloogia esinemisel. Haavandid on valutud, täielikult epiteeliseerunud kuu aja jooksul;Aftoossed defektid ja valged naastud mandlitel ilma palavikuta tuleks eristada teistest stomatiidi vormidest (herpeetiline, haavandiline-nekrootiline). Terapeutiline taktika põhineb kohalikul ja süsteemsel ravil.
Suuõõne kohalik ravi on ette nähtud furatsiliini või kloorheksidiiniga. Valusündroomi esinemisel ravitakse aftoosseid defekte anesteetikumi (novokaiiniga) glütseriini massiga. Allergilise päritoluga aft on ette nähtud hormonaalsete, vaskulaarsete komponentide, anesteetikumide ja antikoagulantidega ravimid.
Ägenemise ajal kasutatakse paranemise kiirendamiseks ensüüme, vitamiine, taruvaiku ja Kalanchoe mahla. Süsteemse toime jaoks on näidustatud antihistamiinikumid (Suprastin, Zodak). Mõnel juhul kaalutakse vaktsineerimise, viirusevastaste ja immunostimuleerivate ravimite määramise küsimust.
Meditsiinikompleksi kuuluvad ka füsioterapeutilised protseduurid, näiteks fono-, elektroforees või laser. Ravi ajal on vajalik hüpoallergeenne dieet.
Stenokardia Simanovsky-Vincent
Temperatuuri puudumine täiskasvanul mandlite kahjustuse taustal võib viidata Simanovsky-Vincenti stenokardia arengule. Selle tonsilliidi vormiga hüpertermiat täheldatakse harva, seetõttu ei ole alati võimalik kohalike sümptomite ilmnemist orofarünksis õigesti tõlgendada.
Haiguse arengut provotseerivate põhjuste hulgas on vaja esile tõsta tinglikult patogeensed mikroobid suuõõnes, mis teatud tingimustel muutuvad patogeenseks. Nende mikroorganismide hulka kuuluvad nii spiroheet kui ka fusiformne varras. Eelsoodumusteguritest väärib märkimist:
- immuunkaitse vähenemine sagedaste ägedate hingamisteede viirusnakkuste, raske kaasuva patoloogia ägenemise, tuberkuloosi või vähi tõttu;
- verehaigused;
- hüpovitaminoos;
- halb suuhügieen.
Kliiniliselt väljendub tonsilliit rohke süljeerituse, mäda lõhna, tihedalt paiknevate lümfisõlmede suurenemise ja valuna orofarünksis.
Diagnoosi käigus tehakse farüngoskoopia, tänu millele on võimalik visualiseerida mõjutatud näärmeid, kudede turset, lõdvenemist ja valge-kollaseid naastud. Kile on kergesti eemaldatav, jättes haavandilised defektid ebaühtlaste piiridega.
Kultuurianalüüsi abil saab kindlaks teha patogeensete mikroorganismide tüübi. Uurimismaterjal võetakse mandlite pinnalt, misjärel see külvatakse. PCR tehakse ka patogeensete mikroobide tüübi kiiremaks määramiseks.
Stenokardia taastumise riski vähendamiseks on soovitatav jälgida suuhügieeni, tugevdada immuunkaitset ja desinfitseerida viivitamatult kroonilised nakkuskolded.
Krooniline tonsilliit
Enamikul juhtudel registreeritakse tonsilliidi kroonilises käigus naast kurgus ilma temperatuurita. Põhjused, mis provotseerivad mandlite nakkusliku ja põletikulise protsessi kroonimist, on järgmised:
- immuunkaitse vähenemine;
- seisund pärast infektsioone (sarlakid, difteeria, leetrid);
- raske hüpotermia;
- suurtes annustes antibakteriaalseid ravimeid pika ravikuuri jaoks;
- rasked kaasuvad haigused;
- nasaalse hingamise rikkumine (heinapalavik, vaheseina kõverus, adenoidiit);
- ninaneelu kroonilised nakkushaigused;
- kaaries.
Enamikul juhtudel tuvastatakse diagnoosimisel stafülokokk või streptokokk. Arvestades kliiniliste tunnuste tõsidust, eristatakse mitmeid vorme:
lihtne - avaldub kohalike sümptomitena turse, võlvide paksenemise, mädase eritise ilmnemise ja lünkade täitumisena korkidega. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsiooni ajal laienenud ja tundlikud;- toksiline-allergiline 1 kraad - iseloomustab kohalike ja süsteemsete ilmingute kombinatsioon. Inimene on mures halb enesetunne, artralgia ja valud rinnus. Diagnoosimisel EKG muutusi ei näita. Nõrgenenud immuunsüsteemi taustal pikeneb paranemisprotsess pärast hingamisteede haigusi ja tonsilliidi ägenemisi;
- toksiline-allergiline 2. aste, mille puhul täheldatakse funktsionaalseid muutusi siseorganites (maks, neerud, müokard). EKG tuvastab müokardi kahjustusest tingitud südame rütmihäired.
lihtne - avaldub kohalike sümptomitena turse, võlvide paksenemise, mädase eritise ilmnemise ja lünkade täitumisena korkidega. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsiooni ajal laienenud ja tundlikud;Tüsistusteks on reuma, südamerikked, müokardiit, endokardiit, sepsis ja näärmekahjustus. Samuti on lokaalselt võimalik moodustada paratonsillaarne abstsess.
Kroonilise tonsilliidi sümptomid on järgmised:
- tükk kurgus;
- kõditamine;
- kuivus;
- ebameeldiv lõhn.
Ägenemise perioodidel on võimalik temperatuuri tõus, üldiste kliiniliste tunnuste ilmnemine, näiteks halb enesetunne, peavalu ja unisus. Nakkuslike patogeenide aktiveerumise tõttu suureneb kurguvalu märkimisväärselt.
Diagnostikas kasutatakse farüngoskoopiat ja laboratoorseid analüüse. Orofarünksi uurimisel ilmneb punetus, võlvide limaskesta paksenemine, mis võib kasvada koos näärmetega. Pinnal visualiseeritakse tahvel, mis on tingitud mädase eritise levikust lünkadest.
Ravi seisneb kohalike antibakteriaalsete ravimite (Bioparox) või üldiste (amoksitsilliin) määramises, loputamises ja inhalatsioonides antiseptilise, valuvaigistava ja põletikuvastase toimega lahustega.
Palaviku puudumine ei tähenda haiguse puudumist.
