Tonsillektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse osaliselt või täielikult palatiinsed mandlid (mandlid). Mandlite eemaldamise operatsioon tehakse tonsilliidi osaliste ägenemiste, hingamisteede obstruktsiooni, peritonsillaarse abstsessi, lümfadenoidsete kudede morfoloogia muutuste jms korral.
Kirurgilist sekkumist kasutatakse ainult juhul, kui nakkus-allergiliste ENT-haiguste konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Palatine mandlid täidavad kaitsefunktsiooni tänu nende võimele hävitada patogeene, mis sisenevad orofarünksi õhu või toiduga. Kuid keha reaktiivsuse vähenemise tulemusena lokaliseeritakse patogeenid lümfadenoidsetes koosseisudes. Põletikuliste protsesside kroonilise muutumisega toimub paarisorganite hävitamine, mis on üks peamisi tonsillektoomia näidustusi.
Natuke mandlite ehitusest
Mandlid ehk palatine mandlid on paariselundid, mis on täpistatud lünkade (krüptide) ja folliikulitega, mis asuvad kurgu tagaosas. Patoloogiliste protsesside puudumisel toodetakse neis makrofaagid, plasmarakud, T-lümfotsüüdid ja muud tüüpi kaitserakud. Kurguvalu korral hävitavad nad patogeensed mikroobid ja viirused, mis põhjustab krüptides ja folliikulites mädase eksudaadi moodustumist.
Katarraalsete protsesside kroonilisusega tungib patogeenne taimestik sügavale kudedesse, mis põhjustab suurte veresoonte, süljenäärmete, kurgu limaskesta ja limaskestade ümbritsevate kudede kahjustusi. Mädaste masside tungimisel mandlikapslisse tekib lähedalasuvate kudede põletik, mille tagajärjel tekib peritonsillaarne abstsess. Mandlite enneaegne eemaldamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nimelt:
- odra veenide tromboos;
- meningiit;
- mandlite sepsis.
Tuleb mõista, et paariselundite eemaldamine viib paratamatult kohaliku immuunsuse vähenemiseni.
Kuid kui mädaste masside lokaliseerimise koldeid ei kõrvaldata õigeaegselt, võib see lõppeda surmaga.
Näidustused operatsiooniks
Millal on vaja mandleid eemaldada? Kirurgiline sekkumine on radikaalne viis raskete tagajärgede vältimiseks pärast kurguvalu. Operatsiooni otstarbekuse määrab ainult spetsialist pärast farüngoskoopiat. Mandlid täidavad hematopoeetilist ja kaitsefunktsiooni, mistõttu nende eemaldamine mõjutab keha reaktsioonivõimet.
ENT-haiguse keerulise kulgemise korral ei ole alati konservatiivse ravi abil võimalik põletikku peatada. Operatsiooni otsesed näidustused on:
- veremürgitus (sepsis);
- tonsilliidi sagedased retsidiivid;
- lümfadenoidsete moodustiste düstroofia;
- odra veeni ummistus ja põletik;
- beeta-hemolüütilise streptokoki avastamine mandlites.
Streptokoki infektsioon põhjustab tõsiste süsteemsete tüsistuste tekkimist: perikardiit, meningiit, müokardiit, püelonefriit jne.
Sageli mandlite eemaldamine täiskasvanutel toimub antibiootikumide allergiliste reaktsioonide esinemise korral. 95% juhtudest põhjustavad kurguvalu bakterid, eelkõige streptokokid ja stafülokokid. Etiotroopse ravi osana nende hävitamiseks on vaja penitsilliini ja tsefalosporiini seeria antibiootikume. Kui olete ravimite suhtes allergiline, viiakse ravi läbi sulfoonamiididega, kuid neil on kitsas toimespekter, mistõttu võib uimastiravi olla ebaefektiivne.
Tonsillektoomia tüübid
Millised on mandlite eemaldamise viisid? Sõltuvalt lümfadenoidsete kudede kahjustuse astmest tehakse mandlite osaline või täielik ekstsisioon. Kaasaegseid tonsillektoomia meetodeid on rohkem kui 10, mille abil on võimalik pehmete kudede traumasid minimeerida. Need sisaldavad:
ekstrakapsulaarne tonsillektoomia;- raadiosageduslik ablatsioon;
- termiline keevitamine;
- koblatsioon (bipolaarne ablatsioon);
- eemaldamine mikrodebriidiga;
- laserablatsioon.
ekstrakapsulaarne tonsillektoomia;Mandlite lõikamine (mandlite osaline ekstsisioon) on õrn tonsillektoomia meetod, mida kasutatakse difuusse põletiku puudumisel lümfadenoidsetes kudedes. Eduka operatsioonijärgse taastusravi käigus taastub mandlite toimimine.
Klassikaline tonsillektoomia
Klassikaline mandlioperatsioon toimub traatsilmuse ja skalpelliga. Näärmete väljalõikamise protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, mis on tingitud suure hulga närvilõpmete olemasolust lümfadenoidkoes. Ekstrakapsulaarne meetod on üks traumaatilisemaid, seetõttu peab patsient pärast operatsiooni olema 5-7 päeva haiglas arstide järelevalve all.
Neelupõletiku, larüngiidi ja larüngotrahheiidi tekkerisk suureneb pärast tonsillektoomia läbimist 3 korda, mis on tingitud organismi reaktiivsuse vähenemisest.
Paaritud elundite mehaaniline ekstsisioon viiakse läbi ainult tõsiste infektsioonijärgsete tüsistuste, eriti flegmoni ja peritonsillaarse abstsessi korral. Verejooksu peatamiseks kasutavad spetsialistid elektrokoagulatsiooni, mis kiirendab kahjustatud kudede taastumist. Mandlite väljalõikamine hoiab ära kroonilise tonsilliidi edasise retsidiivi, kuid viib humoraalse ja lokaalse immuunsuse vähenemiseni.
Mandlite eemaldamine mikrodebrideriga
Microdebrider on pöörleva peaga meditsiiniline instrument, mida kasutatakse lümfadenoidsete moodustiste osaliseks ekstsisiooniks. Osaline resektsioon eemaldab ainult osa paariselunditest, mis häirivad normaalset hingamist. Mandlite lõikamine hõlmab mandlikapsli säilitamist, et kohalik immuunsus ei väheneks.
Valu vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ja anesteetikumid.
Protseduuri ajal instrumendi terav tera pöörleb kiirusel 6000 pööret minutis, 
lõikab ära liigse koe, mis vaakumpumba abil kohe ära imetakse.
Pärast operatsiooni jäävad neelulihased kaetud ripsepiteeliga, mis takistab operatsioonijärgsete tüsistuste teket.
Mikrodebrideriga ektoomiat kasutatakse eranditult siis, kui on vaja vähendada mandlite suurust.
Koblatsioon
Koblatsioon - mandlite eemaldamine külma plasmaaparaadiga, mis muudab elektrienergia plasmavooluks. Koblaator koosneb kahest elektroodist, mille vahel tekib potentsiaalide erinevus. Palatinaalsete mandlite töötlemisel elektrolüüdiga (soolalahusega) tekib anoodi ja katoodi vahele võimas ioonivoog, mille abil lõigatakse välja pehmed koed.
Kuidas eemaldatakse mandlid koblaatoriga? Enne operatsiooni töödeldakse kurgu limaskesta ja lümfadenoidset kudet anesteetikumiga. Pärast tuimust haaratakse mandlitest metalltangidega ja eksponeeritakse ioonkiire. Plasma toimel lagunevad koed lämmastikuühenditeks, veeks ja süsihappegaasiks (süsinikdioksiid).
Külma plasmakirurgia selged eelised on järgmised:
- väike verekaotus;
- minimaalne kudede trauma;
- avatud haavapindade puudumine;
- limaskestade kiire paranemine;
- kudede nekroosi puudumine.
Tähtis! Kardiovaskulaarsete patoloogiate, suhkurtõve dekompensatsiooni ja homöostaasi häirete korral on võimatu kasutada näärmete külma plasma ekstsisiooni.
Laser ablatsioon
Laserablatsioon on kirurgiline protseduur lümfadenoidsete moodustiste "aurustamiseks" monokromaatilise kitsakiire kiirgusvooga. Tänu paagutavale efektile eemaldatakse mandlid praktiliselt ilma verekaotuseta, mis välistab patsiendi vajaduse pikalt haiglas viibida. Protseduur kestab maksimaalselt 15 minutit ja põhjustab harva tüsistusi.
Laserablatsiooni eeliseks on see, et puudub risk posthemorraagilise rauavaegusaneemia tekkeks.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mis vähendab allergiliste reaktsioonide ja anafülaktilise šoki tekkimise tõenäosust. Mandlite eemaldamine ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust, seetõttu tehakse seda enamikul juhtudel ambulatoorselt. Siiski tuleb meeles pidada, et laserkiir põhjustab limaskesta nekroosi, mistõttu lümfadenoidsed kuded eemaldatakse osaliselt.
Termiline keevitamine
Termokeevitus on protseduur lümfadenoidsete moodustiste väljalõikamiseks infrapunalaseriga. Teraapia ajal tõuseb ümbritsevate kudede temperatuur vaid 2-3 kraadi võrra, mis välistab koenekroosi tõenäosuse. Valu virtuaalne puudumine võimaldab teha kirurgilisi protseduure kohaliku tuimestuse all.
Nakkuse tekke vältimiseks on soovitatav 10-14 päeva pärast operatsiooni kuristada antiseptiliste lahustega.
Tuleb märkida, et mandlite radikaalseks eemaldamiseks on vaja läbi viia 5–7 protseduuri lümfadenoidsete kudede raviks IR-laseriga. Meetodi eeliseks on verekaotuse ja neelu limaskesta turse puudumine. Sel põhjusel kasutatakse termilist keevitamist sageli mandlite osaliseks ekstsisiooniks mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel.
Raadiosageduslik ablatsioon
Mandlite raadiosageduslik resektsioon on pehmete kudede töötlemine raadiolainetest muundatud soojusenergiaga.
Protseduuri käigus sisestatakse elundite paksusesse sond, mis on ühenduses raadiosagedusgeneraatoriga.
Mõne nädala jooksul pärast ablatsiooni hakkavad näärmed paranema ja kahanema.
Täiskasvanute mandlite radikaalne eemaldamine nõuab reeglina pikaajalist rehabilitatsiooni. Mõjutatud elundite raadiolainete ravi omakorda ei vaja operatsioonijärgset ravikuuri.
Meetodit kasutatakse eranditult mandlite suuruse vähendamiseks. Kui on vaja kõrvaldada rasked infektsioonijärgsed tüsistused või krooniline tonsilliit, ei kasutata raadiosageduslikku ablatsiooni.
Võimalikud tagajärjed
Nääre resektsioon on 96% juhtudest edukas ega põhjusta tõsiseid tüsistusi. Harvadel juhtudel tekivad pärast operatsiooni taastusravi reeglite eiramise tõttu negatiivsed tagajärjed. Umbes 2% opereeritud patsientidest täheldatakse nakkuslikke protsesse, mis võivad põhjustada orofarüngeaalse limaskesta abstsessi.
Tuleb märkida, et immuunkaitse nõrgenemise korral suureneb nakkus- ja põletikuliste protsesside tekke oht. Sellepärast on pärast kirurgilist ravi soovitatav kasutada immunostimulaatoreid, et suurendada keha reaktiivsust. Ei ole tungivalt soovitatav kasutada operatsioone:
- onkoloogia;
- verehaigused;
- südame-veresoonkonna patoloogiad;
- kopsuhaigused;
- tuberkuloosi avatud vorm;
- suhkurtõbi;
- Rasedus;
- krooniliste haiguste ägenemine.
Mandlite radikaalne eemaldamine mõjutab negatiivselt üldist ja kohalikku immuunsust, seetõttu tasub kirurgilist sekkumist kasutada ainult tõsiste nakkusjärgsete tüsistuste korral.
