Kuidas ravida kroonilist sinusiiti?

Põletikulist protsessi ülalõua ninakõrvalurgete limaskestadel nimetatakse sinusiidiks. See võib esineda kahes peamises vormis - äge ja aeglane. Kui põletik kestab üle 4 nädala, siis läheb see krooniliseks vormiks, mida iseloomustab laineline kulg: pärast ägenemist saabub rahulik periood (remissioon), mille järel omakorda mõne aja pärast ägenemine toimub uuesti. See seisund kurnab patsienti, haigus levib naaberorganitesse. Seetõttu on kroonilise põskkoopapõletiku ravi kõige olulisem ülesanne keha taastamiseks.

Loidse sinusiidi tekke põhjused

Pikaajaline kokkupuude patogeense mikroflooraga õhutaskute limaskestadel on haiguse varjatud vormi väljakujunemise peamine põhjus, mis sageli kulgeb peaaegu märkamatult, kuid mis tuleb kõrvaldada.

Põhimõtteliselt põhjustavad kroonilist sinusiiti täiskasvanutel ja lastel bakterid, palju harvemini seened ja viirused. Mõnikord näitab nakatunud õõnsuse sisu analüüs erinevate patogeenide kompleksset kahjustust.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

Häiritud ninahingamine, mis on tingitud mehaanilistest takistustest (ninavaheseina deformatsioon, sellel olevad okkad, tsüstid ja polüübid) tingitud muutustest sissehingatavas õhuvoolus.
Barotrauma kolju luudele.
Infektsiooni üleminek põsekoesse läbi õhukese vaheseina suuõõnest hambahaiguste (parodontiit, kaaries, pulpiit) esinemisel.
Täitematerjali sattumine õhukambrisse hammaste ebatäpse täitmise ajal.
Ravimata äge ülalõua põskkoopapõletik.
Patogeenide (farüngiit, adenoidid, tonsilliit) allikate esinemine ninaneelus.
Hüpotermia.
Allergilised reaktsioonid.
Üldise ja kohaliku immuunsuse nõrgenemine hooajalise hüpovitaminoosi või tõsise haiguse esinemise tõttu.
Limaskestade ärritus suitsetamisel või saastunud õhuga ruumides viibimisel.

Võimalikud tüsistused haigusest

Kroonilise sinusiidi raviks täiskasvanutel ja lastel on vaja teha kõik endast olenev, kuna õhukambrite nakatumine on alles ulatuslikuma kehakahjustuse algstaadium. Kui haigust ei ravita varajases staadiumis, võivad patogeensed bakterid rünnata naaberorganeid või muid organismi elutähtsaid süsteeme, põhjustades neile mürgistuse.

Võimalikud tüsistused loid sinusiidist:

Kudede ja aju hüpoksia, mis on tingitud nasaalse hingamise, vaimse aktiivsuse, mälu ja tähelepanu halvenemisest.
Ülemiste hingamisteede haiguste krooniliste vormide (tonsilliit, farüngiit, larüngiit) areng.
Dakrüotsüstiit (pisarakoti põletik).
Silma orbiidi kudede tselluliit ja silmalau abstsess.
Unehäired, apnoe (hingamise seiskumine) öise une ajal.
Keskkõrvapõletik pärast mikroorganismide Eustachia toru läbimist keskkõrva.
Bronhiit ja kopsupõletik, mis on põhjustatud nakatunud eksudaadi lekkimisest alumiste hingamisteedesse piki kurgu seinu.
Näo pehmete kudede lihase ja nahaaluse koe põletik.
Suure surma tõenäosusega ajukahjustused (entsefaliit, meningiit, abstsess).
Kolju luude mädane põletik (osteomüeliit)
Kolmiknärvi kahjustus.
Südamehaigused (müokardiit) ja neerud (püelonefriit).

Indolentse sinusiidi diagnostika

Kui patsiendil on loid põsekoopapõletiku nähud, tuleb konsulteerida otolaringoloogiga ja lasta end uurida. Kõigepealt küsitleb arst patsienti tema tunnetest, haiguse välistest ilmingutest ja selgitab välja haiguse subjektiivse pildi.

Instrumentaalse diagnostika põhjal koostatakse objektiivne pilt, mis hõlmab:

Ninaõõne ENT-arsti visuaalne kontroll (rinoskoopia), mis näitab limaskesta turset, selle hüpereemiat (punetust) ja hüperplaasiat (paksenemist). Ülalõualuutataskutest tuleb ka eritist viskoosse eritise või keskmisest ninakarbist kurku voolava mädariba kujul.
Rinoendoskoopia - ninaõõne ja ninakõrvalurgete seisundi põhjalikum uurimine spetsiaalse seadme - videoendoskoobi abil.
Lõualuu siinuste röntgenuuring selge pildi saamiseks tehakse kahes projektsioonis (poolteljeline ja külgmine), see on peamine uurimismeetod.
Alternatiivina radiograafiale saab kasutada kompuutertomograafiat ja magnetresonantsteraapiat. Nendel meetoditel on oma eelised - need annavad täpsemat teavet siinuse seinte ja külgnevate luukudede pehmete kudede seisundi kohta.
Orofarüngoskoopia. Hammaste ja igemete uurimine nakkus- ja mädahaiguste esinemise suhtes, erilist tähelepanu pööratakse täidistele hammastele. Mõnikord on vaja täiendavat konsultatsiooni hambaarstiga.
Nina tampooni bakteriaalne uurimine haiguse põhjustaja kindlakstegemiseks.

Lisaks saab vajadusel kõrva-nina-kurguarst saata patsiendi immunogrammile või allergiatestile, mõnikord tehakse raskematel juhtudel selle sisu uurimiseks diagnostiline siinuspunktsioon.

Saadud objektiivsete ja subjektiivsete andmete põhjal otsustab kõrva-nina-kurguarst, kuidas kroonilist põskkoopapõletikku ravitakse – konservatiivselt või operatiivselt ning kuidas haigust ravida, et saavutada parim tulemus.

Haiguse konservatiivne ravi

Arvestades raskusi, mida põhjustavad haiguse varjatud olemus ja selle sümptomite hägustumine remissiooni ajal, on paljudel patsientidel küsimus, kuidas kroonilist sinusiiti ravida. Arvestades haiguse laialdast kliinilist pilti, tuleb seda ravida kõikehõlmavalt, kasutades patogeenide tõrjumiseks ja ebameeldivate sümptomite leevendamiseks erineva suuna ravimeid.

Mõned eksperdid kahtlevad üldiselt, kas kroonilist põskkoopapõletikku on võimalik täielikult välja ravida või jääb ninakõrvalurgetesse siiski väike põletikukoldeke varjatud kujul.

Loid sinusiidi traditsiooniline ravi määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist diagnoosimise ajal: ägenemine või remissioon.

Ägenemise ajal võetakse meetmeid patogeeni hävitamiseks, normaalse ninahingamise taastamiseks ja ebameeldivate sümptomite leevendamiseks. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Antibiootikumid Kroonilise sinusiidi korral on antibiootikumravi kohustuslik. Peamiselt kasutatakse süsteemset antibiootikumravi, kuigi hea anastomoosi läbilaskvusega kasutatakse kohalikke antibiootikume, nagu Bioparox, mis toimivad täpselt kahjustatud piirkondadele ega avalda oma vähese verre imendumise tõttu negatiivset mõju teistele organitele. . Üldise toimega antibiootikumidest on kõige sagedamini kasutatavad ravimid mitmetest fluorokinoloonidest (Moxifloxacin, Ciprofloxacin, Gatifloxacin), penitsilliinidest (Amoxiclav, Flemoxin solutab), makroliididest (Macropen) või tsefalosporiinidest (Cefix, Cefiximexone). Kuid antibiootikumide põhjendamatu kasutamise tulemusena tekib mõnel neist resistentsus (resistentsus) sinusiidi bakterite tekitajate suhtes, eriti makroliidide ja tetratsükliinide suhtes. Seetõttu on vastuvõetamatu võtta antibiootikume iseseisvalt ilma bakterioloogilise uuringu tulemusteta ja arsti ettekirjutuseta.
Mukolüütikumid. Kroonilisest sinusiidist vabanemine ainult antibiootikumidega on väga problemaatiline.Oluline on mitte ainult hävitada mikroobe, vaid ka pidevalt puhastada lisataskuid mädaga kogunenud limast. Selleks tuleks see muuta mobiilseks, et ripsepiteelirakud saaksid oma tööd teha. Mukolüütilised ja rögalahtistavad ravimid vedeldavad eritist ja hõlbustavad selle eritumist. Kasutatakse Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC ja teisi ravimeid.

Anastomooside turse leevendamiseks ja nina hingamise parandamiseks on ette nähtud vasokonstriktorid tilkade ja pihustite kujul. Need ravimid on õlipõhised (Tizin, Pinosol) või vees lahustuvad (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Õlised annavad pikema toime, kuid samas pärsivad ripsmeliste epiteelirakkude talitlust. Samuti on tõhusad aplikatsioonid epinefriini või efedriini lahusega immutatud turunda ninakäikudes. Vasokonstriktoreid ei soovitata kasutada kauem kui 10 päeva, vastasel juhul võib veresoonte toonuse languse tõttu alata ninaverejooks.
Palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid. Kõrgenenud kehatemperatuuri on soovitatav langetada alles pärast 37,5 kraadini jõudmist, valusündroomi pole vaja kaua taluda. Põletiku ja hüpertermiaga võitlemise omadused on ibuprofeenil (Nurofen), atsetüülsalitsüülhappel (Aspiriin) ja paratsetamoolil (Panadol) põhinevatel ravimitel. Enne nende kasutamist on parem konsulteerida arstiga, kuna neil kõigil on teatud vastunäidustused või kõrvaltoimed.
Antiseptikumid ninakõrvalurgete pesemiseks (dioksidiin, furatsiliin) või süstimine ninakäikudesse (Polydexa, Isofra, Protargol).

Nüüd sellest, kuidas ravida sinusiiti remissiooni ajal:

Rahulikul perioodil kasutatakse antibiootikume harva. Mõnikord soovitavad arstid pikaajalist antibiootikumravi skeemi madala toksiliste makroliididega (Augmentin, Macropen) väikestes annustes pikka aega.
Nina pidev loputamine on sinusiidi ravimise üks olulisemaid tingimusi. Selleks saate ise valmistada lahuseid laua- või meresoolast (0,5 tl soola klaasi soojas vees) ning kasutada ka puhastatud apteegi kolleege (Dolphin, AquaMaris) koos spetsiaalsete pesuvahenditega. Traditsiooniline meditsiin pakub ravimtaimedel ja taimedel (kummel, salvei) põhinevate nina loputamiseks palju leotiste ja keetmiste võimalusi.
Vasokonstriktorid ja mukolüütilised ravimid õhukambrite äravoolu parandamiseks ja stabiilse ninahingamise säilitamiseks.
Kuna haigus on allergiline, püüdke vältida kokkupuudet allergeenidega, mis võivad põhjustada ägenemist, eriti kui allergia on hooajaline.
Kui põsekoopapõletiku põhjus on odontogeenne, tuleb pidevalt jälgida suuhügieeni, regulaarselt käia hambaarsti juures ja konsulteerida, kuidas hambahaigusest varakult lahti saada, enne kui tekivad suured nakkuskolded.
Ninahingamise normaliseerimiseks ja ägenemiste ärahoidmiseks on vaja otsustada kirurgilise sekkumise kasuks, et parandada nina vaheseina defekte, kõrvaldada okkad, ülekasvanud polüübid ja atroofeerunud pehmed koed ninaõõnes.
Füsioteraapia. Kasutatud ultraheli, speleograafia (viibimine soolakoopa mõjuga ruumis), UHF, elektroforees, laserteraapia, magnetoteraapia, fonoforees
Ripsepiteelirakkude loomuliku funktsioneerimise säilitamine, luues neile mugavad tingimused, eelkõige niisutades korteri õhku.
Organismi vastupanuvõime tõstmine, vajalike vitamiinide ja mineraalainete võtmine, eriti sügisel ja kevadel, kui esineb hingamisteede haiguste puhanguid.

Kroonilise sinusiidi kirurgiline ravi

Sageli ei anna konservatiivne ravi positiivset tulemust ja sinusiiti pole võimalik igavesti ilma operatsioonita võita. Kõige tõhusam meetod paljudeks aastateks jääb põskkoopa punktsioon (punktsioon) ja mädase eksudaadi sundevakueerimine. Hoolimata asjaolust, et kõik kardavad seda operatsiooni, pole see nii raske. Seda saab teha peaaegu iga kvalifitseeritud ENT arst.

Lõualuu siinuse punktsioon tehakse haiglatingimustes. Lühidalt, punktsiooniprotseduur on järgmine:

Toolil istuvale patsiendile tehakse kohalik tuimestus novokaiini või lidokaiiniga.
Arst, kasutades spetsiaalset jämedat nõela läbi ninasõõrme, läbistab põsekoopa mediaalse seina kõige õhemas kohas.
Antiseptikumid (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) süstitakse nõela külge kinnitatud süstla kaudu siinusesse. Pärast pesemist imetakse mädane sisu süstlaga välja, nõel jääb põskkoopa seina sisse.
Mõni minut pärast pesemist süstitakse õõnsusse laia toimespektriga antibiootikume (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Kui mäda on väga paks, süstitakse koos antibiootikumidega proteolüütilise toimega ensüüme (Himopsiin, Trypsiin). Anastomooside tugeva turse korral lisatakse lahusele kortikosteroide (prednisoloon, hüdrokortisoon, deksametasoon).

Vajadusel võib punktsioone korrata ülepäeviti, kuid mitte rohkem kui 8 korda. Kui punktsioon ei aidanud, on vaja tõsisemat kirurgilist sekkumist - sinusiit.