Väliskõrvapõletikku nimetatakse anatoomilises klassifikatsioonis väliskõrvana eraldatud struktuuride kudede põletikuliseks kahjustuseks. Nende hulka kuuluvad auricle, välimine kuulmekäik ja trummikile epidermaalne kiht. Põletiku arengu provokaator on infektsioon - viirusliku, mikroobse või mükootilise iseloomuga. Soodustavad tegurid on traumad, kroonilised nahakahjustused, nagu ekseem. Lisaks suureneb väliskõrvapõletiku oht oluliselt kõrge õhuniiskuse tingimustes, mil kõrva satub mitte liiga puhas vesi ning ka kaitsefunktsiooniga väävli eemaldamise korral. Teave selle kohta, milline on väliskõrvapõletiku ravi, võib olla kasulik paljudele patsientidele.
Teraapia põhimõtted
Väliskõrva põletikulisi haigusi leitakse erinevatesse vanuserühmadesse kuuluvatel patsientidel ning need ei ole haruldased ei lastel ega täiskasvanutel. Enamikul juhtudel ei kujuta nad otsest ohtu elule, kuid nendega võivad kaasneda ohtlikud tüsistused ja need võivad põhjustada sekundaarsete patoloogiate arengut. Ägeda protsessi ebaõige ravi aitab kaasa haiguse üleminekule krooniliseks vormiks - teisel juhul on sümptomite kõrvaldamine äärmiselt raske.
Väliskõrva põletiku ravi on otolaringoloogi ülesanne. Ravimite ja mitteravimite ravimeetodite õige valik, annuse ja vastuvõtu kestuse määramine on võimalik ainult näost näkku läbivaatuse, diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika abil. Ravi lähenemisviisid erinevad olenevalt vanusest – lapsed ja täiskasvanud saavad erinevaid ravimeid erinevates annustes.
Oluline on pöörata tähelepanu keskkõrvapõletiku etioloogiale – väliskõrva põletikku võivad vallandada erinevad põhjused, millega tuleb arvestada. Lisaks on oluline kaasuv patoloogia, mis tahes ravimite võtmise vastunäidustuste olemasolu, sümptomite intensiivsus ja kulgemise raskus konkreetsel patsiendil. Kõik need haiguse ilmingute tunnused võivad raviskeemi oluliselt mõjutada.
Välise kõrvapõletiku ravi jaguneb järgmiselt:
- etiotroopne;
- patogeneetiline;
- sümptomaatiline.
Välise kõrvapõletiku ravi põhiprintsiibid võib kokku võtta järgmises loendis:
- Põletikku provotseerivate tegurite kõrvaldamine.
- Valu kõrvaldamine või intensiivsuse vähendamine.
- Regulaarne ja põhjalik väliskõrva tualettruum.
- Kasutamine ravimite paiksete vormide ravis.
Lokaalse antibiootikumiravi kasutamine väliskõrvapõletiku ravis on muutunud laialt levinud pärast kohalike ja lokaalsete antibiootikumide efektiivsuse võrdlemist. Tulemus saavutatakse ravimi otse kahjustusele kandmisega ja toimeaine maksimaalse kontsentratsiooni loomisega. See vähendab kõrvaltoimete riski, mis on pikaajalise süsteemse kasutamise korral vältimatud.
Põletikuliste ilmingute raskuse vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d), glükokortikosteroide (GCS). Nende abiga saate saavutada turse kõrvaldamise - ja samal ajal vähendada valu intensiivsust. Kuna väliskõrvapõletik ei esine alati isoleeritult, on vaja meeles pidada keskkõrva mõjutamise tõenäosust. Tuleb märkida, et erinevalt MSPVA-dest ei peeta kortikosteroide ototoksiliseks, mis nõuab trummikile perforatsiooni korral ravimite valimisel ettevaatust.
Eelistatakse kombineeritud ravimeid, mis ühendavad mitut toimesuunda.
Hajus keskkõrvapõletik
Difuusse väliskõrvapõletiku korral on kahjustatud väliskuulmekanali nahk. Haiguse arengut põhjustab bakteriaalne infektsioon (stafülokokid, streptokokid jne). Difuusset väliskõrvapõletikku iseloomustab valu, turse, kahjustatud naha punetus, patoloogiliste sekretsioonide olemasolu ja see nõuab sarnaste patoloogiatega diferentsiaaldiagnostikat.
Hajusa väliskõrvapõletiku korral jääb kuulmisteravus enamasti muutumatuks.
Väliskõrva keskkõrvapõletiku ravi haiguse difuusse vormi korral toimub vastavalt järgmisele skeemile:
- dieet (välja arvatud vürtsikas toit, vürtsid, alkohol);
- hüposensibiliseerimine (kaltsiumipreparaadid, tavegil, loratadiin);
- antibakteriaalsed ravimid (anauran, klooramfenikool);
- antiseptikumid (briljantroheline, metüleensinine).
Antibiootikume kasutatakse paikselt (tilgad, salvid); süsteemne ravi on näidustatud raske kulgemise, organismi immuunreaktiivsuse vähenemise korral. Antiseptikumid on mõeldud kahjustatud naha määrimiseks. Ravi võib täiendada paiksete glükokortikosteroididega (hüdrokortisoon).
Välise kõrvapõletiku ravi täiskasvanutel hõlmab väliskuulmekanali pesemist furatsiliini lahusega (0,05%), soolalahusega. Süstitavad ravimid peavad olema soojad ja steriilsed. Nende abiga viiakse läbi väliskõrva tualett ja ettevalmistus antibiootikumide kasutamiseks. Pesemine, samuti ototoksilise toimega antibakteriaalsete ravimite (näiteks neomütsiini) kohalike vormide väljakirjutamine on vastuvõetamatu, kui on tõenäoline, et tekib keskkõrvapõletiku perforeeritud staadium.
Erysipelas
Erysipelast kutsub esile beetahemolüütiline streptokokk, mis võib levida kahjustuse esmase lokaliseerimisega peanahal või näol. Suur risk haigestuda tekib mädase keskkõrvapõletiku ja samaaegse väliskõrva naha vigastuse korral – infektsioon tungib kergesti haavadesse.
Väliskõrva erüsiipeli kulg on sageli raske, seetõttu määratakse antibakteriaalsed ravimid süsteemselt. Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kas patsient võttis enne ravi alustamist antibiootikume (umbes 30-päevane periood on märkimisväärne). Kui vastus on jaatav, peaksite välja selgitama, millisesse rühma ravim kuulus – see mõjutab edasist valikut.
Ettevalmistused väliskõrva erüsiipelidega väliskõrvapõletiku etiotroopseks raviks on esitatud tabelis:
| Grupp | Narkootikumide näited |
| Penitsilliinid | Amoksitsilliin, Amoksiklav |
| Tsefalosporiinid | Tsefuroksiim, Zinnat |
| Makroliidid | Asitromütsiin, spiramütsiin |
Kasutatakse ka füsioteraapiat (UV-kiirgust), järgides väliskõrva tualeti reegleid.
Bulloossete nahakahjustuste korral on vajalik väliskõrvapõletiku kirurgiline ravi.
Seene keskkõrvapõletik
Seente põhjustatud põletikku nimetatakse otomükoosiks. Mõjutatud piirkond ei piirdu alati ainult väliskõrva struktuuridega, seetõttu on paljudel juhtudel vaja ravida välise keskkõrvapõletiku, aga ka keskkõrvapõletiku korral. Uuring peaks välistama immuunpuudulikkust põhjustavad patoloogiad.
Teraapia aluseks on mõju etioloogilisele tegurile – oluline on teada patogeense seene tüüpi, määrata tundlikkus ravimite suhtes, külvates eemaldatava kõrva toitekeskkonnale. Otomükoosi iseloomustab pikk kulg, suur tõenäosus pärast teraapiat retsidiiviks, eriti kui see on valesti valitud või katkestatud varem kui vaja. Kuidas ravida seenhaigusega välist keskkõrvapõletikku? Kohalikud ravimite vormid, näiteks:
- klotrimasool;
- nizoral;
- eksoderil jne.
Süsteemne ravi on näidustatud välise ja keskmise seente keskkõrvapõletiku kombinatsiooni korral, haiguse esinemise korral operatsioonijärgsel perioodil.Kuidas ravida sel juhul välist kõrvapõletikku? Kasutatakse antimükootikumide süsteemseid vorme - näiteks Terbinafiin, aga ka täiendavaid ravimeid, mille vajadus sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja patsiendi üldisest seisundist. Nende hulgas võivad olla antihistamiinikumid, kaltsiumipreparaadid, vitamiinid.
Antimükootiliste ravimite, nii lokaalse kui ka süsteemse kokkupuute, kasutamise kestus on 1 kuni 3 nädalat. Sel juhul on kohalik ravi reeglina pikem. Lisaks soovitatakse pärast kuuajalist taastumist üks kord päevas kõrvakanali nahka määrida seenevastases ravimis leotatud vatiga.
Enne paiksete fungitsiidide kasutamist puhastage kõrvakanal ettevaatlikult, kuid põhjalikult.
