Keskkõrvapõletiku ja keskkõrvapõletiku ravi täiskasvanutel

Keskkõrva infektsioossed ja põletikulised kahjustused põhjustavad ärevust, olenemata patsiendi vanusest. Põletikuliste muutustega kaasnev oht on seletatav mitte ainult erksate sümptomite ilmnemise ja halvenenud heaoluga, vaid ka suure tõenäosusega, et nakkus levib eelkõige lähedalasuvatesse organitesse. Põletikuline protsess keskkõrvas põhjustab sageli tüsistusi, mille areng võib oluliselt halvendada taastumise prognoosi. Keskkõrva haigusi on üsna palju, mis seletab otolaringoloogi vajadust patsiendi läbivaatamiseks. Siiski on kasulik, kui iga patsient mõistab keskkõrvapõletiku sümptomeid ja seda, kuidas keskkõrvapõletikku täiskasvanutel ravitakse.

Sümptomid

Keskkõrvapõletik, mida ravib otolaringoloog, jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• katarraalne;
• seroosne;
• mädane.

Keskkõrva limaskesta katarraalset põletikku nimetatakse tubootiidiks ehk eustahiidiks. Põletiku seroosse või mädase iseloomuga eraldatakse vastavalt seroosne või mädane keskkõrvapõletik. Võimalik on keskkõrvapõletiku krooniline kulg. Patoloogilise protsessi vorm sõltub sellest, kuidas ravida keskkõrva põletikku, kas keskkõrvapõletiku korral on vajalik operatsioon. Loetletud vorme ei peeta alati eraldiseisvateks patoloogiateks ja sagedamini peetakse neid keskkõrvapõletiku arengu järjestikusteks etappideks - sel juhul nimetatakse ka mädase protsessi preperforatiivset, perforatiivset ja reparatiivset etappi.

Tubo-otiiti iseloomustab müra kõrvas, terav äkiline valu ja kõrvakinnisus. Patsiendid kuulevad vestluse ajal oma häält – seda nähtust nimetatakse autofooniaks. Üldine seisund jääb reeglina muutumatuks. Valu võib olla kerge, lühiajaline. Seroosse keskkõrvapõletiku korral püsib autofoonia, survetunne, kõrva täiskõhutunne koos "pritsimise" heliga pealiigutuste ajal. Kuulmine on kahjustatud.

Keskkõrvapõletikku, mille sümptomeid patsient märkab, saab kirjeldada erinevalt sõltuvalt protsessi vormist. Ägeda keskkõrva mädapõletikuga kaasnevad kaebused selliste ilmingute kohta nagu:

• kõrvavalu;
• kuulmispuue;
• palavik.

Lisaks loetletud tunnustele esinevad ka ägeda hingamisteede infektsiooni sümptomid - üldine nõrkus, ninakinnisus, peavalu, kurguvalu. Valusündroomi esinemine on iseloomulik preperforatiivsele etapile; perforatsiooni staadiumis väheneb oluliselt valu ja palavik ning paraneb patsiendi enesetunne. Kuulmine taastatakse remondi staadiumis.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral kaebab patsient müra kõrvas, patoloogilise eritise olemasolu, kuulmiskahjustusi.

Ägenemise perioodil esineb erineva intensiivsusega valu ja eritiste hulk suureneb. Kehatemperatuur tõuseb, tekib peavalu, pearinglus.

Ägeda keskkõrvapõletiku sümptomid on sageli kombineeritud viirusliku või bakteriaalse iseloomuga ägeda hingamisteede infektsiooni tunnustega.

Ravi põhimõtted

Keskkõrvapõletiku ravi eesmärk on peatada põletikuline protsess ja vältida võimalikke tüsistusi. Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub patoloogia tüübist, staadiumist ja ravikuuri iseloomust, patsiendi üldisest seisundist. Kasutatakse trummiõõne šunteerimist, trummikile paratsenteesi ja mitmeid muid meetodeid.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravi erineb kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravimeetoditest. Kui esimesel juhul võib patsiendi taastumiseks piisata konservatiivsest ravist, siis teisel juhul on see reeglina kirurgilise sekkumise ettevalmistusena. Keskkõrvapõletiku varajane ravi vähendab ravi kestust, protseduuride loetelu, ettenähtud ravimeid.

Samuti on asjakohased soovitused:

• kehalise aktiivsuse piiramine;
• voodipuhkus palaviku ajal;
• ettevaatlik kõrva tualettruum;
• piisav kogus vedelikku (vesi, tee, kompotid);
• keeldumine üheaegselt kahe ninasõõrmega nina puhumast.

Viimane punkt on oluline nii keskkõrvapõletiku ennetamiseks kui ka raviks. Kui patsient puhub vaevaga nina ja ei sulge üht ninasõõret, püüdes mõlemat lima korraga vabastada, tungib infektsioon kergesti kuulmistorusse. Seetõttu ei tohiks ka lima endasse imeda. Kui nakatunud eritist koguneb suures koguses, tuleks kasutada taskurätikut (eelistatavalt ühekordset paberit), puhastades õrnalt kordamööda iga ninasõõret.

Keskkõrvapõletiku ravi rahvapäraste ravimitega, kui arsti määratud ravist loobutakse, võib põhjustada tüsistusi. Keskkõrvapõletiku võimalikult kiireks ravimiseks on vaja kompleksset ravimteraapiat.

Mädase keskkõrvapõletiku korral ei tohiks te kõrva soojendada soojenduspadjaga - see suurendab oluliselt tõsiste tüsistuste tõenäosust.

Ravimite klassifikatsioon

Ravirežiim võib sisaldada järgmisi ravimivalikuid:

Ravimid on ette nähtud süsteemseks ja kohalikuks kasutamiseks mõeldud vormides.

Keskkõrvapõletiku tablette kasutatakse ainult koos paiksete ainetega.

Antibakteriaalsed ained

Antibiootikumravi on soovitatav kõigil ägeda mädase keskkõrvapõletiku juhtudel. Mõnikord võite leida vaidlusi seoses antibiootikumide süsteemse kasutamise vajadusega, kuid eksperdid nõustuvad, et nende ravimite piisav väljakirjutamine aitab vähendada tüsistuste, sealhulgas intrakraniaalsete tüsistuste tõenäosust. Tihti arutatakse ka antibiootikumravi kohast kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ravis täiskasvanutel. Tunnustuse pälvisid paiksed vormid, mille efektiivsus ei jää alla süsteemsetele ravimitele – kui raske kulg välja arvata.

Kuidas ravida keskkõrvapõletikku täiskasvanutel, kui see on äge? Nii ägeda kui ka kroonilise haiguse kulgu puhul on parim viis antibiootikumi valimiseks teha eritiste bakterioloogiline uuring. See võimaldab teil määrata patogeeni tüübi, valida sobivaima aine, võttes arvesse antibiootikumitundlikkust. Praktikas valitakse protsessi kiire edenemisega teraapia empiiriliselt ja see võib hõlmata:

• penitsilliinid (ampitsilliin);
• tsefalosporiinid (tseftriaksoon);
• makroliidid (klaritromütsiin);
• fluorokinoloonid (moksifloksatsiin).

Otsustades, kuidas keskkõrvapõletikku antibiootikumidega ravida, peate mõtlema ravimi manustamisviisile. Ravimid on saadaval tablettidena ja süstitavatena ning neid võib välja kirjutada monoteraapiana või kombinatsioonidena. Pärast ravi algust (24–48 tunni pärast) hinnatakse efektiivsust, vajadusel asendatakse aine.

Kuidas ravida keskkõrvapõletikku kroonilise kuluga täiskasvanutel? Teraapia, nagu eelnevalt mainitud, viiakse läbi kohalike agentidega. Manustamisviise on mitu:

• tilguti;
• elektroforeesi teel;
• kasutades turundat.

Makroliide, nagu fluorokinoloone, peetakse varuravimiteks. Täiskasvanute keskkõrvapõletiku ravi tuleb alustada ampitsilliini, ampitsilliini kombinatsioonis klavulaanhappega või mõne muu ravi alustamise ajal saadaval oleva penitsilliinide või tsefalosporiinide rühma kuuluva ravimiga. Reservantibiootikume kasutatakse juhul, kui esmane ravi on ebaefektiivne, allergiate, haiguse kordumise ja patogeeniresistentsuse korral.

Kroonilises vormis kasutatakse juba nimetatud antibakteriaalsete ravimite rühmi, kuid paikseks kasutamiseks peetakse fluorokinoloone kõige tõhusamaks. Üks põhireeglitest on keskkõrvapõletiku ravi võimalikult kiiresti pärast diagnoosi kinnitamist.

Peate teadma, kuidas keskkõrvapõletikku ei saa ravida. Soovimatu kohtumine on:

1. Tetratsükliin.
2. Linkomütsiin.
3. Gentamütsiin.
4. Ko-trimoksasool.

Antimikroobne ravi, isegi süsteemse kasutamise korral, tuleb kombineerida paiksete ainetega.

MSPVA-d, dekongestandid

MSPVA-de rühma kuuluvatel ravimitel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Neid kasutatakse tablettide kujul, need on osa tilkadest ja salvidest. Dekongestandid ehk vasokonstriktorid aitavad taastada kuulmistoru põhifunktsioone: äravoolu ja ventilatsiooni. Süstimisel on patsiendil parem lamada peaga kahjustuse poole.

Mõeldes sellele, kuidas keskkõrvapõletikku ravida, on vaja mõista, et nii MSPVA-d kui ka dekongestandid on ajutise toimega sümptomaatilised ravimid. Nad ei saa asendada täielikku ravi.

Dekongestandid tekitavad sõltuvust ja neid ei tohiks kasutada kauem kui nädal.

Kombineeritud fondid

Enamik ravimeid, mida kasutatakse paikselt tilkade kujul, on toimeainete kombinatsioonid. Kompositsioon võib sisaldada:

• antibiootikumid;
• antiseptikumid;
• glükokortikosteroidid;
• lokaalanesteetikumid.

Näiteks Anauran, mis sisaldab lisaks neomütsiini aminoglükosiidide antibiootikumile polümüksiin B (polüpeptiidantibiootikum) ja lidokaiini, mis on lokaalanesteetikum. Neomütsiin kui laia toimespektriga antibakteriaalne ravim on efektiivne grampositiivse ja gramnegatiivse taimestiku esindajate vastu ning polümüksiin B mõjub gramnegatiivsetele mikroorganismidele. Lidokaiin on ette nähtud valu ja sügeluse leevendamiseks.

Ravimite kombinatsioon on patsiendile mugav, kuna see vähendab manipulatsioonide arvu. Kohe pärast haiguse diagnoosimist on vaja ravida nii ägedat kui kroonilist keskkõrvapõletikku.

Pärast trummikile perforatsiooni ei tohi kasutada potentsiaalselt ototoksilisi aineid.