Keskkõrvapõletiku kliiniliste ilmingute ja ravi probleemi uurimine on endiselt aktuaalne paljude aastakümnete jooksul. Mõnikord võib kuulda arvamust, et keskkõrvapõletik on "lapsepõlve" patoloogia ja täiskasvanud patsiendid seda ei saa. Kuigi ei saa eitada, et keskkõrvapõletikku esineb lastel võrreldes täiskasvanud elanikkonnaga kõrgelt, võib kõrvastruktuuride põletikku tekkida igas vanuserühmas patsientidel. Lisaks peetakse "lapse" vormi äärmiselt ägedaks mädaseks keskkõrvapõletikuks. Mis puutub väliskõrvapõletikku, siis täiskasvanutel avastatakse neid palju sagedamini. Kõrva keskkõrvapõletikku iseloomustavad sümptomid ja haiguse ravi on küsimused, mis ei lakka huvitama nii patsiente kui ka kõrva-nina-kurguhaiguste valdkonna spetsialiste.
Valu
Keskkõrvapõletik, mille sümptomid ja ravi on määratud põletikuliste muutuste variandiga, väljendub erinevates valulikes aistingutes. Valu on haiguse ägeda vormi püsiv sümptom. Valuga tuleks arvestada peamiste keskkõrvapõletiku tüüpidega:
- väljas piiratud;
- välimine hajutatud;
- keskmine katarraalne;
- keskmiselt mädane.
Välise kõrvapõletiku korral, millel on kõrvakanali patoloogiliste muutuste piirkond, moodustub infiltraat, mille tipus on mädane pulk - furunkel. Välise kõrvapõletiku sümptomid ja ravi täiskasvanutel on seletatavad põletiku tüübiga – karvanääpsu ja seda ümbritseva nahaaluse koe kahjustusega. Valu kõrvas on intensiivne, ühepoolne, võib kaasneda peavalu, suureneb suu avamisel, närimisel ja rääkimisel. Sageli muutub see tugevamaks õhtul ja öösel ning võib levida üle kogu pea poole kahjustatud poolel.
Väliskõrvapõletiku difuusse vormiga valusündroomi ei esine kõigil juhtudel.
Kuid mõnikord võib valu leevendamiseks kasutada farmakoloogilisi aineid (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tablettide ja süstitavate vormide kujul), mis viitab erksate valutundete tekkimise võimalusele. Valu on pidev, püsiv.
Katarraalne keskkõrvapõletik esineb kõige sagedamini ägeda hingamisteede infektsiooni taustal. Patsiendid on mures tugeva valu pärast kõrvas, mis on püsiv.
Mädase vormiga valu on üks olulisemaid sümptomeid. Seda kirjeldatakse kui üha suurenevat, suurenevat. Ta võib olla:
- pussitamine;
- pulseeriv;
- tulistamine jne.
Mädase keskkõrvapõletiku valu iseloomustab hammaste, templi, kukla kiiritamine, intensiivistumine öösel.
Ja välise põletiku piiratud vormi ja keskkõrvapõletiku mädase vormi korral täheldatakse mädase fookuse avamisel valu taandumist.
Kuulmispuue
Kuulmisteravuse muutus on oluline sümptom, mis võimaldab hinnata keskkõrvapõletiku vormi ja põletiku olemust. Igale haigusvormile omaste kuulmiskahjustuse nähtude kirjelduse saab esitada tabelis:
| Väljas piiratud | Tavalise käigu korral jääb kuulmine muutumatuks. Kuid kui keema on suur, blokeerib see väliskuulmekanali, tekitades mõjutatud poolel juhtiva kuulmislanguse pildi. |
| Väljas hajus | Tavaliselt ei ole kuulmine kahjustatud. Erandiks on olukorrad, kus on palju mädaseid masse või seenkattu ja need täidavad täielikult kõrvakanali, muutudes omamoodi "korgiks". |
| Äge katarraalne | Kuulmine väheneb, kõrva "ülevoolamine", müra kõrvas on tunda. Helide tajumine on häiritud, patsient ei kuule peaaegu sosistavat kõnet. |
| Äge mädane | Kuulmisteravus väheneb, kõrv on kinni. Kuulmisfunktsioon taastub täielikult alles trummikile perforatsiooni paranemise ajal. |
Aeglaselt kasvav kuulmiskahjustus on tüüpiline kleepuva keskkõrvapõletiku ja progresseeruva labürintiidi sümptom.
Valdavat arvu haiguse variante iseloomustab kuulmisfunktsiooni kahjustus, seetõttu on täpse diagnoosi määramiseks vaja konsulteerida otolaringoloogiga. Läbivaatuse ja ravi alustamise ajastus on oluline, sest kõrvapõletik, mille sümptomid ja ravi peab kinnitama arst, võib põhjustada püsiva kuulmislanguse.
Otorea
Otorröa all mõistetakse õõnsusest eraldatud kõrvakanali olemasolu. Selle konsistents ja lõhn viitavad sellele, millist tüüpi kõrvahaigusi patsient põeb. Oluline on ka vooluse värvus, asukoht kuulmekäigu valendikus - seennakkusele on omane hambakatt või lahtised juustulised massid.
Otorröa ei esine alati – näiteks keskkõrvapõletiku katarraalsel kujul ei ole eritist.
Mädase keskkõrvapõletiku korral algab otorröa pärast membraani perforatsiooni, millega kaasneb valu nõrgenemine kõrvas, patsiendi üldise seisundi leevenemine (kehatemperatuur langeb, peavalu kaob). Sel juhul on eritis mädane, kuid sellel pole mäda lõhna. Esimestel tundidel ja/või päevadel rikkalik, pärast mida eritumise maht järk-järgult väheneb.
Piiratud väliskõrvapõletikuga ei kaasne märkimisväärset mädanemist, küll aga on paise avanemise ajal väliskuulmekäiku uurides näha mädase moodustise tipus lohku, millest eraldub mäda. Hajus välisvormi iseloomustab valgete helveste, soomuste või epiteeliga segatud mäda, millel on ebameeldiv lõhn.
Muud sümptomid
Kõrva põletikuliste kahjustuste korral võivad esineda järgmised sümptomid:
- nõrkus;
- peavalu;
- palavik;
- iiveldus;
- oksendada;
- ärritunud väljaheide.
Nimekirja kolm viimast sümptomit on reeglina omane raskele mädasele kujule. Neid ei saa nimetada klassikalisteks, need peegeldavad ainult joobeseisundi sündroomi raskust. Palavik mädase keskkõrvapõletikuga on febriilne, subfebriil võib olla difuusse välise ja piiratud vormiga. Samuti on haiguse variante ilma kehatemperatuuri väärtuste suurenemiseta.
Ravi
Keskkõrvapõletikku, sümptomid täiskasvanutel, mille puhul ravi on vajalik, ei saa üksi, ilma igasuguse ravita peatada. Arstiabi puudumine põhjustab tüsistuste teket, üleminekut kroonilisele staadiumile.
Piiratud väliskõrvapõletiku korral on näidustatud salvid naha pehmendamiseks või antiseptikumid. Kõrvakanali naha väliseks töötlemiseks kasutatakse booralkoholi, briljantrohelist lahust. Määratakse antibiootikumid (amoksitsilliin), palavikuvastased ravimid (paratsetamool). Vajadusel avatakse keetmine kirurgiliselt.
Väliskõrva difuusse põletiku korral kasutage:
- Dieet (vürtsikate toitude, vürtside, alkoholi keeld).
- Hüposensibiliseerimine (Tavegil, kaltsiumipreparaadid).
- Kõrva tualett (loputamine antiseptiliste lahustega).
- Kohalikud antibakteriaalsed ained (Polydex, Anauran).
- Antibakteriaalsete, seenevastaste ja põletikuvastaste komponentidega salvid (Triderm).
Katarraalse keskkõrvapõletiku korral määrake:
- dekongestandid (ksülometasoliin, oksümetasoliin);
- antihistamiinikumid (Cetrin, Claritin);
- kõrvatilgad (Otinum, Otipax).
Mädase keskkõrvapõletiku ravis tuleks kasutada antibakteriaalsete ravimite süsteemseid vorme.
Keskkõrva mädapõletiku raviskeem põhineb sellistel ravimitel nagu:
- antiseptikumid (vesinikperoksiid);
- MSPVA-d (paratsetamool, ibuprofeen);
- antibiootikumid süsteemseks ja lokaalseks kasutamiseks (Amoxicillin, Augmentin, Tsipromed).
Kui mäda on viskoosne ja halvasti eemaldatud, on soovitatav kasutada mukolüütikume (näiteks atsetüültsüsteiini).Fenspirid (Erespal) on ette nähtud põletikuvastase ainena. Mis tahes ravimit võib kõrva süstida ainult soojalt (umbes 37 °C) pärast väliskuulmekäigu põhjalikku tualetti.
Mädast keskkõrvapõletikku ravitakse mitte ainult konservatiivsete meetoditega. Näidustuse korral tehakse trummikile kirurgiline avamine, et tagada kõrvaõõnde kogunenud mäda vaba väljavool.
Haiguse mädase vormi ettevaatusabinõud on aktiivse kõrva soojenemise tagasilükkamine, mis tahes lahuste ja tilkade sisseviimine ainult vastavalt arsti juhistele (eriti pärast mädanemise algust). Keskkõrvapõletiku sümptomite (järsk temperatuuri tõus, äkiline tugev pearinglus, oksendamine, talumatu peavalu, valguskartus) ravi tuleb alustada kohe pärast patsiendi läbivaatamist.
