Eksudatiivse perikardiidi põhjused ja ravi: mida teha vedelikuga südames

Eksudatiivse perikardiidi põhjused

Väike kogus määrdeainet südame väliskesta vistseraalse ja parietaalse kihi vahel mängib kaitsvat rolli ja libiseb elundi kokkutõmbumise ajal. Perikardi efusioon areneb koos põletiku ja veresoonte suurenenud läbilaskvusega. Selles olekus ei ima seroossed lehed liigset vedelikku, lisaks higistab see verest ja sekretsiooni tase suureneb.

Perikardi efusioon esineb kõige sagedamini sekundaarse protsessina, aluseks oleva patoloogia tüsistusena. Selle arengu põhjused võivad olla:

• rasked infektsioonid;
• autoimmuunsed häired;
• allergilised reaktsioonid;
• vigastused (löögid, läbistavad haavad);
• kiirgusega kokkupuude;
• verehaigused;
• kasvajad;
• müokardiinfarkt;
• ainevahetushäired;
• kirurgiline sekkumine südamesse (samal ajal võib pärast operatsiooni tekkida eksudatiivne pleuriit);
• neerupuudulikkus.

Kui seroossete membraanide vedelik ilmub teadmata põhjusel, peetakse haigust idiopaatiliseks.

Vedeliku märgid perikardis

Kui efusioon hakkab kogunema, surutakse südamelihas ja ülemised hingamisteed kokku. Perikardi efusiooni tavalised sümptomid:

• valu rinnus;
• kontrollimatud luksumine;
• surmahirm;
• püsiv köha;
• hääle kähedus;
• õhupuudus;
• lämbumisrünnakud horisontaalses asendis;
• perioodiline minestamine.

Valu olemus

Ebamugavustunne rinnus võib jäljendada stenokardiat, südameinfarkti ja hingamisteede põletikku.

Valudel on järgmised omadused:

• süveneb neelamisel, keha liigutamisel, sissehingamisel, lamamisel;
• leevendub istumisasendis ettepoole painutamisel;
• algavad enamasti äkki, kuid võivad looduses kasvada;
• kestusega mitu tundi kuni päev või rohkem;
• erineva intensiivsusega (sümptom ei sõltu mitte ainult patoloogia tähelepanuta jätmisest, vaid ka patsiendi valulävest, samuti tema närvisüsteemi seisundist);
• võib olla tuhm, terav, suruv ja põletav;
• lokaliseeritud perikardi projektsiooni piirkonnas või kiirguda vasakule õlale, käele, kaelale.

Kuidas näeb välja perikardi efusiooniga patsient?

Patsientidel on järgmised perikardi efusiooni nähud:

• naha kahvatus, akrotsüanoos;
• torso ülaosa turse ja kaelaveenide turse, mis sissehingamisel ei taandu;
• südameimpulss palpatsioonil on järsult nõrgenenud või ei ole määratletud;
• suurenenud südame löögisagedus ja arütmia;
• pulsi nõrgenemine sissehingamisel;
• südamehelide nõrgenemine auskultatsioonil;
• maksa suurenemine;
• vedeliku kiire kogunemine kõhuõõnes (astsiit);

Kuidas haigust diagnoosida

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

1. Sel juhul on kõige informatiivsem ja ligipääsetavam viis südame ultraheli. EchoCG näitab liigse vedeliku kogunemist, roietevaheliste lihaste atooniat kahjustatud piirkonnas ja kudede turset. Märgatavad võivad olla ka adhesioonid ja seroosmembraani paksenemine.

2. Kardiogrammil on pinge märkimisväärne langus, mõnikord võite leida juhtivussüsteemi talitlushäireid.
3. Kompuutertomograafia aitab selgitada haiguse tähelepanuta jätmise astet, kopsude ja mediastiinumi elundite seisundit.
4. Südame MRI-l näete perikardiidi kõige varasemaid märke, täpselt kahjustusi, adhesioone ja efusiooni isegi väikese koguse korral.
5. Bursas olev vedelik eemaldatakse punktsiooniga. Protseduur võimaldab teil selgitada efusiooni koostist - see võib olla seroosne, hemorraagiline, mädane, kolesterool.

Eksudatiivse perikardiidi tunnused lastel

Lapsepõlves on haigus äärmiselt haruldane, kuid see on väga raske. Vedelik lapse südames moodustub infektsiooniga kokkupuute tagajärjel. Tavaliselt on see tingitud Epstein-Barri viirustest või gripist. Täiskasvanul on põhjuseid palju rohkem, kuid paljud neist ilmnevad alles pärast südamekoti punktsiooni.

Eksudatiivse pleuriidiga lapsel kaasneb kõrge palavik, valu südames ja vererõhu tõus. Abi osutamise protokoll ei sõltu inimese vanusekategooriast, ravi toimub ravimite väljakirjutamise, punktsiooni koos sisu väljapumpamisega või operatsiooniga.

Ravi algoritmid

Haiguse ägedas staadiumis on vajalik statsionaarne ravi ja voodirežiim. Teraapia koosneb järgmiste ravimite rühmadest:

1. Kui eksudatiivse perikardiidi põhjuseks on bakteriaalne infektsioon, on patsiendil soovitatav kasutada laia toimespektriga antibiootikume. Nende hulka kuuluvad poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid. Mädase efusiooni korral manustatakse ravimeid pärast eksudaadi väljapumpamist ja antiseptikumidega loputamist otse õõnsusse.
2. Autoimmuunkahjustuste ja sidekoehaiguste korral kasutatakse glükokortikoide (Prednisoloon, Hüdrokortisoon). Samu ravimeid kasutatakse raske põletiku kõrvaldamiseks mis tahes tüüpi perikardiidi korral.
3. Valu leevendamine ägeda perioodi jooksul toimub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite abil. Sel eesmärgil võetakse diklofenak, meloksikaam, aspiriin. Vastuvõtmise kestus on 2 kuni 3 päeva kuni mitu nädalat.
4. Väljendatud stagnatsioon süsteemses vereringes ja märkimisväärne efusiooni maht nõuavad diureetikumide kasutamist. Liigse vedeliku eemaldamiseks määratakse furosemiid kombinatsioonis spironolaktooniga.

Kirurgilised meetodid

Perikardi efusiooni kirurgiline ravi hõlmab perikardiotsenteesi ja perikardiektoomiat:

1. Perikardiotsenteesi ajal sisestatakse nõel rinnusesse xiphoid protsessi küljelt ja pärast vedeliku suurima kogunemise koha kindlaksmääramist asendatakse see kateetriga, mille kaudu see välja voolab. See võimaldab eemaldada suurema osa efusioonist, viia see uuringule ja leevendada inimese seisundit.Manipuleerimist saab teha südame röntgeni, EKG või ultraheli juhtimisel. Drenaaž kestab mitu tundi kuni päevani.
2. Perikardiektoomia hõlmab osa südame väliskesta eemaldamist. See võimaldab taastada hemodünaamikat enamikul patsientidel, kellel on elundi tugev kokkusurumine. Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel ei suuda isegi selline lähenemine probleemi kõrvaldada, suremus pärast operatsiooni on 6–12%.

Taastusravi

Perikardi efusiooni nõuetekohase ravi korral ja tüsistuste puudumisel toimub taastumine kolme kuu pärast. Järk-järgult saab inimene naasta oma tavapärase elu juurde. Pikem taastusravi on vajalik haiguse korduva vormi korral, kui aeg-ajalt efusioon perikardiõõnde koguneb uuesti.

Taastumine pärast operatsiooni nõuab pikemat perioodi: 5 päeva hoitakse patsienti haiglas.Kui inimese elu miski ei ohusta, lastakse ta elukohajärgse kardioloogi järelevalve all välja. Tavaliselt paraneb tervislik seisund 3–4 kuu pärast ning veresoonte ja südame töö täielik taastumine toimub kuue kuuga.

Taastusravi kiirendamiseks on soovitatav:

• külastage regulaarselt arsti ja järgige kõiki tema juhiseid;
• jälgida toitumist: see peab olema täielik ja tervislik;
• järk-järgult suurendage füüsilist aktiivsust, kuid mitte ülekoormamist;
• suitsetamisest ja alkoholist täielikult loobuda;
• jälgida oma tervist ja probleemide ilmnemisel kohe abi otsida;
• põletikukollete desinfitseerimiseks.

Tüsistused

Eksudatiivse perikardiidiga võib tekkida mitmeid tüsistusi. Kõige sagedamini täheldatud:

• südamepuudulikkus;
• rütmihäired (tahhükardia, kodade virvendus);
• adhesiooni moodustumine;
• haiguse üleminek krooniliseks vormiks;
• tamponaad (esineb 40% juhtudest).

Prognoos: kuidas perikardi efusioon mõjutab eeldatavat eluiga

Õigeaegne ravi komplikatsioonide puudumisel võimaldab rääkida soodsast prognoosist. Täielik ravi või operatsioon aitab taastada südame tööd ja inimene loetakse terveks. Oodatav eluiga väheneb oluliselt mitmete adhesioonide ilmnemisel isegi pärast operatsiooni.