Isheemiline kardiomüopaatia (ICM) on haigus, mida iseloomustab vasaku vatsakese (LV) õõnsuse järkjärguline laienemine ja südamepuudulikkuse areng. See tekib kroonilise või ägeda müokardi isheemia taustal.
Kellel haigus areneb
ICMP areneb umbes 5–8% koronaararterite haigusega (CHD) inimestest. See mõjutab inimesi vanuses 45-55 aastat. Tähelepanuväärne on, et 90% kõigist patsientidest on mehed.
Varem arvati, et isheemiline kardiomüopaatia esineb ainult neil, kellel on olnud müokardiinfarkt. Arvukad teaduslikud uuringud, müokardi seisundi uurimine kaasaegsete diagnostiliste meetodite abil on võimaldanud selle fakti ümber lükata. Selgus, et ICMP esineb ka inimestel, kes põevad südame isheemiatõbe stenokardia (koormuse ajal rinnaku taga suruv/pigistav/põletav valu) näol, kuid kes pole kunagi infarkti põdenud. Veelgi enam, selliseid patsiente oli valdav enamus.
Muutused südamelihases
Mis juhtub südamega isheemilise kardiopaatia korral? Elund suureneb järk-järgult vasaku vatsakese (LV) laienemise tõttu, selle seinad muutuvad õhemaks ja vere pumpamise võime väheneb. Müokardi rakud on kahjustatud, surnud kardiomüotsüütide kohale (infarkti korral) tekib armide sidekude, mis loob tingimused rütmihäirete tekkeks. Tulemuseks on krooniline südamepuudulikkus (CHF).
ICMP arengu patofüsioloogiline mehhanism põhineb protsessil, mida nimetatakse talveuneks – südamelihase töö lülitamisel energiasäästurežiimile. Koronaararterite aterosklerootilise ahenemise tõttu ei saa müokard piisavalt hapnikku. Isheemia tingimustes vähendab elund teadlikult kontraktsioonide jõudu, et vähendada toitumisvajadust. See on omamoodi kaitsemehhanism – nii kaitseb süda end infarkti eest.
Olulised sümptomid
ICMP väljatöötamisega hakkavad südames tugeva valuga patsiendid märkama nende intensiivsuse nõrgenemist. Vahepeal ilmuvad uued märgid:
- õhupuudus, mis aja jooksul süveneb;
- nõrkus pärast tavapärast töömahtu;
- pahkluude ja säärede turse;
- raskustunne või tõmbav valu paremas hüpohondriumis, mis on tingitud stagnatsioonist tingitud maksa suurenemisest.
Sageli on ICMP-ga inimestel südamerütmi häired, mis väljenduvad kiire südamelöögi tundena, südame “kummumise” tundena. Need võivad olla püsivad või paroksüsmaalsed. Krambihoogude ajal võib vererõhk langeda, mille tagajärjeks on pearinglus, silmade tumenemine ja mõnikord lühiajaline teadvusekaotus. Need sümptomid on põhjustatud aju verevarustuse vähenemisest.
Isheemilise kardiomüopaatia kõige levinum surmapõhjus on progresseeruv krooniline südamepuudulikkus. Harvem on insult ja südame rütmihäired surmavad.
Kuidas diagnoosi kinnitada
- biokeemiline vereanalüüs on kohustuslik uuring. Peaaegu kõigil ICM-iga inimestel on kõrge vere kolesteroolitase. Samuti on vaja määrata glükoosi kontsentratsioon, et tuvastada suhkurtõbi;
- elektrokardiograafia (EKG) - spetsiifiline märk on ST-segmendi vähenemine isoliini all, mis näitab müokardi isheemia esinemist. Kuid sageli ei õnnestu mul seda muutust tavapärase EKG-ga tabada, mistõttu salvestan lindile inimese füüsilise tegevuse ajal (statsionaarse rattaga sõitmine, kõndimine või jooksulindil sörkimine). See suurendab müokardi hapnikuvajadust, mis kajastub kardiogrammis. Samuti võivad stressikardiogrammi registreerimise ajal ilmneda arütmiad (tahhükardia, kodade virvendus, atrioventrikulaarne või intraventrikulaarne blokaad jne);
- ehhokardiograafia - südame ultraheli näitab selgelt LV õõnsuse laienemise astet, müokardi "mittetöötavaid" piirkondi (südameinfarkti märk). Erilist tähelepanu pööratakse südame kokkutõmbumisfunktsioonile, s.o. võime verd pumbata. Selleks hinnatakse sellist näitajat nagu LV väljutusfraktsioon. ICMP-ga patsientidel on see alla 55%. Teine spetsiifiline märk on LV seina paksenemise puudumine süstooli ajal;
- koronaarangiograafia hindab müokardi (koronaararterid) varustavate veresoonte avatust. Tänu sellele testile on võimalik täpselt kinnitada, et ICMP arengut põhjustab südameisheemia. Peamine kriteerium on ühe arteri valendiku ahenemine rohkem kui 50%.
Erinevused ICMP ja DCMP vahel
Kliiniliselt on isheemiline kardiomüopaatia väga sarnane laienenud kardiomüopaatiaga. Nende haiguste erinevuste visuaalsemaks kujutamiseks annan allpool oleva teabe.
Tabel: ICMP eripärad DCMP-st
| Sign | ICMP | DCMP |
| Patsiendi vanus | Keskmiselt 45-55 aastat | 30-40 aastat vana, võib areneda lastel |
| Peamine põhjus | Südame isheemia | Geneetilised mutatsioonid; Edasilükatud viiruslik müokardiit; Alkoholism |
| Riskitegurid | Eakas vanus; Suitsetamine; Diabeet; Rasvumine | DCM-i esinemine lähisugulastel |
| Arengumehhanism | Müokardi kohanemine isheemiatingimustega | Südamekambrite patoloogiline laienemine |
| Südamekambrite laienemine | Suures osas on suurendatud ainult LV. | Kõigi südamekambrite väga väljendunud laienemine |
| Kliinilise pildi tõsidus | CHF-i sümptomite aeglane areng | CHF-i sümptomite kiire areng |
| Arütmia sagedus | 30% | Peaaegu 100% |
| Tromboosi sagedus | 20-40% | 60-70% |
| Muudatuste pöörduvus | Osaliselt pööratav | Pöördumatu |
Narkootikumide ravi
Isheemilise kardiomüopaatia raviks kasutan:
- beetablokaatorid - Atenolool, Bisoprolool;
- AKE inhibiitorid - perindopriil, ramipriil;
- sartaanid - kandesartaan, telmisartaan (AKE inhibiitorite talumatuse korral);
- aldosterooni antagonistid - Spironolaktoon;
- diureetikumid - Indapamiid, Torasemiid (raske ummikuga);
- nitraadid - Isosorbiiddinitraat (ainult valuhoogude korral).
Arsti nõuanne: milliseid ravimeid peate pidevalt jooma ja miks
Lisaks ülaltoodud ravimitele peab patsient igal juhul pidevalt võtma järgmisi ravimeid:
- trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape) - takistavad verehüüvete teket, vähendades seeläbi müokardiinfarkti riski;
- statiinid (Atorvastatiin, Rosuvastatiin) - ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset;
- antikoagulandid (varfariin, dabigatraan) - verd vedeldavad ravimid, need on vajalikud insuldi ennetamiseks patsientidel, kellel on tekkinud kodade virvendusarütmia;
- hüpoglükeemilised ained (Metformiin, Glibenklamiid) - kui biokeemilises vereanalüüsis tuvastati kõrge veresuhkru tase, suunan patsiendi endokrinoloogi juurde, et kinnitada suhkurtõbi, määrata ravimid ja eridieet;
Tehke operatsioon
Revaskularisatsioonikirurgia, s.o. müokardi verevarustuse taastamine on kõige tõhusam viis ICMP raviks. Tänu neile on võimalik mitte ainult vältida haiguse progresseerumist, vaid ka parandada vasaku vatsakese kontraktiilset funktsiooni.
ICMP jaoks on kaks peamist kirurgilise sekkumise meetodit:
- stentimine - metallsilindri (stent) asetamine stenoosi kohale, mis laiendab arteri valendikku;
- koronaararterite šunteerimine - kunstliku side (anastomoosi) loomine aordi ja koronaararteri vahel, mille tõttu veri läheb mööda veresoonte kitsendatud alasid.
Prognoos
Kui haigus tuvastatakse õigeaegselt, valitakse õige ravim ja tehakse revaskularisatsioonioperatsioon, siis on isheemilise kardiomüopaatia prognoos väga hea. Kaugelearenenud juhtudel ulatub suremus vaatamata ravile 40-50%. Seetõttu on kõige olulisem õigel ajal arsti poole pöörduda.
