Tavaliselt surub vasak vatsake kõigi elundite ja kudede hapnikuga varustamiseks verd aordi, kust see klapi töö tõttu läbi keha lahkneb. Kui viimaste kübarad täielikult ei sulgu, naaseb osa verest diastoli ajal tagasi südamesse, põhjustades vasaku vatsakese ülevoolu. Seda olukorda nimetatakse aordiklapi puudulikkuseks.
Pahede põhjused ja tüübid
On kahte tüüpi haigusi, mis erinevad päritolu poolest: kaasasündinud ja omandatud. Aordiklapi puudulikkus lastel moodustub kõige sagedamini elundite ja süsteemide emakasisese munemise perioodil. Klappide arengu rikkumise põhjused on geneetiline defekt või mõne aine mõju lootele.
Defekti omandatud vorm ilmneb järgmiste tegurite mõjul:
- Infektsioonid (tonsilliit, sepsis, süüfilis). Endokardi põletik tekib klapiaparaadi kahjustusega.
- Reuma. Arengumehhanism seisneb ventiilide kasvu ja paksenemise ilmnemises, mis ei lase neil tihedalt sulguda. Minu tähelepanekute kohaselt on üle 85% kõigist mitraal- või aordidefektidega patsientidest positiivsed reumatestid.
- Muud põhjused. Mõnevõrra harvemini on etioloogilisteks teguriteks aordi ateroskleroosi kahjustused, dissekteeriv aneurüsm, Marfani sündroom või rindkere trauma.
Aordiklapi puudulikkus puhtal kujul jääb pikka aega kompenseeritud defektiks. Kuid aja jooksul areneb vasaku vatsakese hüpertroofia ja ilmnevad väljendunud hemodünaamiliste häirete tunnused.
Sümptomid
Haigus avaldub erineval viisil sõltuvalt patoloogia tähelepanuta jätmise astmest. Võrdluseks võite anda haiguse tunnuste tabeli etappide kaupa:
| Lava | Regurgitatsiooni aste protsentides | Kaebused | Märgid läbivaatusel |
| I. Täielik hüvitis | 15 | puudub | kõrvalekalded puuduvad, auskultatsiooni ajal diastooli ajal kerge müra ilmnemine |
| II. 2. astme aordipuudulikkus (latentsed) | 15-30 | ebamugavustunde ilmnemine rinnaku taga pärast füüsilist pingutust, tuikamine peas ja kaelas, südamepekslemine | suurenenud südame löögisagedus |
| III. Alakompensatsioon | 50 | stenokardia tüüpi valusündroom rahuolekus, pearinglus, tinnitus, nägemiskahjustus, minestamine, pea värisemine, pupillide ja küünealuse veresoonte pulsatsioon | maksa suurenemine, pastakad jalad, kahvatus, hüppeline pulss, I ja II tooni nõrgenemine, süstoolse ja diastoolse rõhu erinevuse suurenemine |
| IV. Dekompensatsioon | alates 50 ja enam | progresseeruv rike, kõigi elundite talitlushäired, arütmia, tugev turse | akrotsüanoos, anasarka, hepatosplenomegaalia, ebaühtlane pulss, südamelöögi visuaalne määratlus, selle nihkumine 7. interkostaalsesse ruumi |
Kompensatsioonistaadium võib kesta pikka aega, ilma ennast avaldumata, kui põhjuseks on krooniline protsess.
Diagnostika
Diagnoosi selgitamiseks on vaja mitmeid instrumentaalseid uuringuid:
- Röntgenogrammil ilmnevad aordi puudulikkuse sümptomid vasaku ja parema vatsakese suurenemisena.
- Kardiogrammil on märke vasaku vatsakese suurenemisest, tahhükardiast ja kimbu harust emakaväline rütm. Pärast treeningut algab ST-segmendi depressioon, ilmnevad muud müokardiisheemia sümptomid.
- Fonograafia läbiviimisel tuvastatakse diastoolne kahin vasaku vatsakese vere regurgitatsiooni ja selle seinte vibratsiooni tõttu III tooni tõttu. Süstoolne müra tekib verevoolu turbulentsi tõttu läbi modifitseeritud voldikute.
- Ehhokardiograafia määrab kindlaks ventiilide struktuuri rikkumise, vasaku müokardi hüpertroofia, mitraalklapi laperduse.
Kaasaegsed ravimeetodid
Patoloogia esialgne staadium ei vaja erilist ravi. Patsient peab regulaarselt külastama kardioloogi (üks kord 6 kuu jooksul), läbima ehhoCG-d, EKG-d ja muid täiendavaid diagnostilisi meetodeid, kui see on näidustatud. Inimesel soovitatakse vähendada füüsilist aktiivsust ja reuma korral - võtta antibiootikume ja keelduda viibimast suurenenud niiskuse tingimustes.
Esimeste sümptomite tekkimisel suhtelise kompensatsiooni staadiumis hõlmab ravi diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite ja antibakteriaalsete ainete võtmist nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Meditsiiniline abi osutamise meetod ei suuda probleemi täielikult kõrvaldada, vaid toimib ainult selle põhjusele ja parandab inimese elukvaliteeti.
Proteeside tüübid ja nende erinevus
Hemodünaamilise dekompensatsiooni alguse staadiumis on soovitatav klapi ja aordi tõusva osa plastik või asendamine. Samuti tehakse erakorraline operatsioon ägeda aneurüsmi või klapikahjustuse korral tugeva löögiga rindkeresse.
Aordiklapi puudulikkuse kirurgiline ravi toimub tavaliselt kunstlike ja bioloogiliste implantaatide abil. Esimesed on valmistatud puutumatu kattega metallidest, teised aga jagunevad kolme tüüpi:
- ksenotransplantaadid (loodud loomsetest kudedest);
- homotransplantaadid (kasutatakse teise isiku materjali);
- autotransplantaadid (võetud opereeritult).
Varem tehti kõik operatsioonid avatud südamega. Praegu praktiseeritakse transkateetri implanteerimist. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis hõlmab tehisklapi asetamist läbi anumas oleva augu ilma rindkere sisselõikamata.
Sellise operatsiooni jaoks on turul mitut tüüpi proteese:
- Medtronic CoreValve. Transfemoraalselt sisestatud (läbi reiearteri), koosneb raamist ja kolmest ventiilist, mis on toodetud sea perikardist.
- See asetatakse transapikaalse juurdepääsu meetodil (läbi südame tipu).
- See on valmistatud pulli perikardist ja kinnitusena kasutatakse roostevabast terasest rõngast.
Pärast nädalat haiglas viibimist lastakse inimene arsti järelevalve all välja. Mõnikord pikendatakse haiglaravi kuni 10 päevani.
Põhiline taastusravi seisneb õigesti valitud ravimitoetuses, mis hoiab ära võimalikud tüsistused ja kiirendab inimese normaalsele eluviisile naasmise protsessi. Sel juhul hõlmab raviprotokoll järgmisi ravimirühmi:
- immunosupressandid on vajalikud transplantaadi äratõukereaktsiooni mahasurumiseks;
- antibiootikumid takistavad nakkuslike tüsistuste tekkimist;
- antikoagulandid takistavad verehüüvete teket tehisklappidel
- trombotsüütide vastased ained, mis vedeldavad verd.
Patsiendi meditsiiniline ravi pärast operatsiooni hõlmab ravimeid, et ravida haigusseisundeid, mis on põhjustanud defekti või raskendanud haiguse kulgu.
Prognoos: kuidas aordi regurgitatsioon mõjutab eeldatavat eluiga
Aordiklapi puudulikkuse prognoos sõltub vasakusse vatsakesse tagasi pöördunud vere mahust. Suhtelise hüvitise staadiumis on oodatav eluiga 5-10 aastat. Tõsise turse ja muude vereringehäirete sümptomite korral võib 2 aasta jooksul rakendada kõiki ravi- ja ennetusmeetmeid, kui ühel või teisel põhjusel kirurgilist sekkumist ei tehta. Sel juhul määratakse patsiendile puue ja määratakse teraapia sümptomite leevendamiseks.
